Basic Laboratory tests

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1 Basic Laboratory tests
CBC ABGA Blood Chemistry U/A Coagulation screening CSF Inflammatory markers Others Lipid & glucose Cardiac enzymes Pancreatic enzymes Tumor markers

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3 WBC 계열 (Neutrophil [42-75%])
Neutrophilia (↑) Neutropenia (↓) Acute bacterial infection Folate/B12 def. Acute stress Aplastic anemia Burns Chemotherapy Leukemia Chloramphenicol/ sulfonamides Steroid use Rheumatoid arthritis

4 WBC 계열 (Eosinophil [0.0-0.7%])
Eosinophilia (↑) Eosinopenia (↓) Parasitic infection Nutritional def. Allergies Glucocorticoids Leukemia Polyarthritis nodosa Autoimmune disease

5 WBC 계열 (Basophil [0.0-0.2%]) Basophilia (↑) Basopenia (↓)
Allergic reactions Nutritional deficiency CML Glucocorticoids Hodgkin’s disease Oral contraceptive pills (OCP)

6 WBC 계열 (Monocyte [1.7-9.3%]) Monocytosis (↑) Monocytopenia (↓)
Chronic inflammatory state Aplastic anemia Stress AML Cushing’s syndrome Glucocorticoids Viral infection Myelotoxic drugs Sarcoidosis

7 WBC 계열 (Lymphocyte [21-51%])
Lymphocytosis (↑) Lymphocytopenia (↓) Viral infection HIV (CD4+ count) Leukemias: CLL ALL Aplastic anemia Adrenal insufficiencies Glucocorticoid SLE RA

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14 RBC 계열 (RBC count, Hgb, Hct)
Polycythemia (↑) Anemia (↓) Polycythemia vera Aplastic anemia High altitude Chronic renal failure Congenital heart disease Iron def. anemia COPD Pernicious anemia Pregnancy RBC count: T/L Hgb: g/dL Hct: 42-52

15 RBC 계열 (Mean Corpuscular Volume [80-100fL])
Macrocytosis (↑) Microcytosis (↓) Reticulocytosis Iron def. Folate def. Thalassemia B12 def. Anemia of Chronic disease Methotrexate Hemolytic anemia Phenytoin Hereditary spherocytosis Lead poisoning

16 RBC 계열 (Mean Corpuscular Hemoglobin [27-33pg])
MCH (↑) MCH (↓) Alcoholism Sideroblastic anemia Folate def. Lead poisoning B12 def. IDA Liver disease ACD Hemochromatosis Thalassemia

17 RBC 계열 (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration [33-37%])
Hyperchromic (↑) Hypochromic (↓) Alcoholism Sideroblastic anemia Folate def. Lead poisoning B12 def. IDA Liver disease ACD Hemochromatosis Thalassemia Hereditary spherocytosis Sickle cell disease

18 RBC 계열 (Red cell distribution width CV/SD)
Anisocytosis (↑) Folate def. B12 def. Iron deficiency Hemolytic anemia RBC fragmentation Liver disease RDW-CV RDW-SD

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21 Platelet count Thrombocytosis (↑) Thrombocytopenia (↓)
Acute blood loss ITP CML HELLP syndrome Iron def. Hemolytic-uremic syndrome Polycythemia vera DIC Hyposlpenism PLT<50G/L: 출혈경향 현저히 증가 PLT<20G/L: spontaneous bleeding

22 Arterial Blood Gas Analysis (ABGA)

23 Arterial Blood Gas Analysis (ABGA)
Pulmonary ventilation이 잘 되는지 평가 몸의 산-염기 장애를 확인하는 도구 우리 몸의 산-염기 장애 Respiratory acidosis: 호흡기 장애 (COPD, pneumonia), pharmacological, neurogenic respiratory suppression. Respiratory alkalosis: hyperventilation, high altitude Metabolic acidosis: DM, shock (sepsis), renal failure, diarrhea, strong acids Metabolic alkalosis: long term vomiting, gastric suctioning,

24 Arterial Blood Gas Analysis (ABGA)
pH를 보고 –osis를 판단합니다. (acidosis/alkalosis) Bicarbonate 이온을 보고 원인을 판단합니다. (metabolic/respiratory) Compensation을 따져봅니다. (acute/chronic 또는 compensated/partly compensated)

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27 Metabolic acidosis

28 Metabolic acidosis Methanol (formic acid) Uremia Diabetic ketoacidosis
High anion gap metabolic acidosis Methanol (formic acid) Uremia Diabetic ketoacidosis Propylene glycol Iron tablets/Isoniazid Lactic acidosis Ethylene glycol (oxalic acid) Salicylates Normal anion gap metabolic acidosis Hyperalimentation Addison disease Renal tubular acidosis Diarrhea Acetazolamide Spironolactone Saline infusion

29 Blood chemistry tests Electrolyte profile Kidney function tests
Liver function tests Glucose Blood chemistry: 나라마다, 병원마다, 상황마 다 의미하는 바가 다름 이건 나중에…

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38 GPT,GOT<40U/L LDH U/L Total bilirubin<17μmol/L Direct bilirubin<7μmol/L Albumin 35-55g/L Ammonia 20-65μmol/L ALP U/L γ-GT 8-78U/L 알부민 이전에 total protein을 더 먼저 측정!! (60-80g/L)

39 De Ritis ratio (AST/ALT ratio)
평소 간염과 같은 간질환에선 ALT(GPT)가 AST(GOT)보다 더 높 이 증가합니다. 그러나, alcoholic liver disease에서는 AST(GOT)가 ALT(GPT)보 다 2배 이상 증가합니다. 따라서 AST(GOT)/ALT(GPT) ratio가 2가 넘으면 alcoholic liver disease 를 의심해볼 수 있습니다.

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42 혈액 응고 관련 검사 혈관 및 혈소판 검사 Fibrinolysis 검사 Coagulation screening
Platelet count Fibrinogen/Fibrin degradation products (FDP) Bleeding time (BT) PFA-100 D-dimer Coagulation screening PT (INR) aPTT TT

43 혈액 응고 관련 검사 (혈소판 및 혈관 검사) Platelet count: CBC 슬라이드 참고
Bleeding time (BT): 바늘로 찌른 후 멈출 때 까지의 시간 (정 상 2-7분) 혈관과 혈소판의 1차 지혈기능을 반영함. 혈소판감 소, 혈소판 기능 이상, vWD, 혈관 이상 있을 때 연장됨. PFA-100 (Platelet Function Assay): BT를 대체하는 새로운 검 사법. 기계가 알아서 잘 해줌. Clinical biochemistry 프랙북에 아주 잘 나와있음. 임상에선 아직 널리 중요하진 않음

44 혈액 응고 관련 검사 (coagulation screening)
Prothrombin time (PT): Extrinsic & common pathway를 반 영 Factor VII 결핍 Factor II, V X 결핍 DIC Vitamin K 결핍 (II, VII, IX, X) 참고치: 12-14초 PT는 주로 INR로 변환하여 사용합니다!!!!!!!!!!!!!!! (참고치: ) Warfarin을 투여하면 INR로 모니터링 합니다 (보통 2-3으로 유지) (Prosthetic heart valve 있으면 로 높게 유지)

45 혈액 응고 관련 검사 (coagulation screening)
Activated partial thromboplastin time (aPTT): intrinsic & common pathway를 반영 Factor VIII, IX, XI, XII, prekallikrein, HMWK 결핍 Factor II, V, X 결핍 DIC, 심한 간 질환 참고치: 23-45초 aPTT는 heparin (unfractionated)을 사용할때 모니터로 사용합니다. (보통의 1.5-2배로 유지) LMWH은 임상에서 모니터링을 따로 하지 않습니다.

46 혈액 응고 관련 검사 (coagulation screening)
Thrombin time (TT): anticoagulant, fibrinogen의 존재 여부를 확인 Afibrinogenemia, hypofibrinogenemia (주로 DIC) Dysfibrinogenemia Heparin administration 결국 fibrin의 감소나 질적 이상을 감별하는 용도입니다.

47 혈액 응고 관련 검사 (fibrinolysis 검사)
아래의 검사들은 fibrin clot이 있었다는 사실을 말해주는 검사 Fibrinogen/Fibrin degradation products (FDP): Plasmin에 의해 fibrinogen이나 cross-linked fibrin이 분해됩니다. 그 분해 산물들을 측정합니다. 그 중, D-domain끼리 연결된 부위를 특별히: D-dimer: 라고 합니다. Enzyme immunoassay로 측정합니다. 굉장히 Sensitive하여서 negative result만이 유의미합니다. (<0.4μg/mL) DVT나 PE와 같은 venous thromboembolism에서 rule out 하기 위해 사용함

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52 DIC의 검사 소견!!!!!!!!!!!!!! Platelet count: 감소 PT & aPTT: 연장
Fibrinogen: 감소 FDP or/and D-dimer: 증가 PBS: fragmented RBC Antithrombin III, plasminogen, Factor V, VIII: 감소

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54 Antiplatelet drugs Anticoagulants Fibrinolytic agents
Antithrombotic drugs Antiplatelet drugs Aspirin Clopidogrel/Ticlopidine Dypiridamole GPIIb/IIIa R antagonists Anticoagulants Conventional anticoagulants Heparin/LMWH Oral anticoagulant Warfarin Novel oral anticoagulants Dabigatran/apixaban/rivaroxaban Fibrinolytic agents Streptokinase Urokinase rtPA (alteplase, reteplase, tenecteplase)

55 Sensitivity & Specificity
TP/(TP+FN) 병이 진짜로 있는 사람들을 ‘병이 있다’라고 맞출 수 있는 능력 Sensitivity가 높으면 마치 민 감한 쥐덫과도 같습니다. 안 걸리면 안 걸린 겁니다. TN/(TN+FP) 병이 진짜로 없는 사람들을 ‘병이 없다’라고 맞출 수 있는 능력 Specificity가 높으면 마치 정 교한 지문인식과도 같습니다. 맞다 하면 맞는 겁니다.

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63 OGTT 결과 Normal: <7.8 mmol/L
Impaired glucose tolerance: 7.8 mmol/L mmol/L Diabetes: >11.1 mmol/L

64 혈당의 장기 모니터링 (Hemoglobin A1c)
HbA1c는 glycated hemoglobin 입니다 혈당이 높으면 hemoglobin이 glycation됩니다 RBC의 lifespan이 약 120일 정도 됩니다 (3개월) 따라서 HbA1c는 과거 3개월 정도의 평균적인 혈당상태를 반영 합니다. 진단이 아니라, follow-up용으로 사용합니다. HbA1c<6.5% 로 유지해야 합니다. 병원에 굶고 와도 의사를 속일 순 없습니다.

65 보통 CRP는 5mg/L 미만이어야 정상입니다
보통 ESR은 20mm/h 미만이어야 정상입니다

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67 바이러스 감염시 PCT는 올라가지 않습니다. 따라서 박테리아와 바이러스 감염 사이에 감별이 가능합니다.

68 Cardiac Markers Troponins (cTnT, cTnI) Total CK와 CK-MB LDH Myoglobin
GOT

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89 기타 다른 검사들 Iron panel Endocrinology (thyroid) Sex hormones and others
Vitamins Antibodies & autoantibodies 그 이외에 수많은 자세한 검사들이 있습니다

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