7주차 2교시 자폐성 장애와 정신건강.

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1 7주차 2교시 자폐성 장애와 정신건강

2 학습목표 학습내용 자폐성장애의 유형을 이해하고 이에 따른 치료방법을 이해한다.
자폐증 장애의 유형 및 진단기준에 대해 학습 한다. 자폐증 장애의 치료방법에 대해 학습한다.

3 사전학습 다음의 ( )안에 들어갈 알맞은 내용을 고르세요.
다음의 ( )안에 들어갈 알맞은 내용을 고르세요. 자폐성 장애는 만( )세 이전에 전형적으로 발생하며 일생동안 지속되는 아주 심한 중증 발달장애이다. 3 10 18 30 정답: (만 3세 이전에 전형적으로 발생합니다.)

4 1. 자폐성 장애의 유형 1) 반향어성 자폐성 장애 장애의미 없는 말을 반복하는 유형 언어능력이 지체된 속성
무의미한 신체의 반복적인 움직임도 같이 동반하는 경향 다른 세계에 빠져든 것과 같은 백일몽에 심취하게 되는 특징 2) 원천적인 자폐성 장애 지적능력(intelligence)이나 인지능력(cognitition)이 크게 뒤떨어지며 자발어가 거의 나오지 않는 유형 전반적인 감각적 자극에 대해서는 대체로 부적절한 반응을 보인다. 다른 유형의 아동들보다도 주의를 끌기가 무척 어렵다. 3) 후유적 상태 아스퍼거 증후군이나 경계선 고기능 자폐성 장애를 가진 아동들 언어를 사용하거나 다른 사람들과 교제를 나누는데 크게 뒤떨어지지는 않지만 약간의 특이성을 보이고 다른 사람들을 다소 기피하게 되는 경향 친숙한 사람들과는 교제를 가지려 하나 사회적 규범이나 법도에 대한 이해 혹은 인식이 부족하여 타인에게 불편함이나 거부감 4) 거절적 자폐성 장애 사회적 접촉을 통렬하게 거부하는 속성을 가진 아동들 다른 사람들의 접근을 거부하고 장소를 이탈할 정도의 반사회적인 특성으로 사람의 관계를 거절하는 유형이다.

5 1. 자폐성 장애의 유형 Kanner 유형 다른 하위 유형보다도 매우 일찍 그 증상이 발현
어휘력 발달의 지연, 눈맞춤의 결여, 사회적 상호작용의 결여, 적절한 인칭대명사 사용의 문제, 상동행동, 어느 정도의 정신지체 등을 나타나게 된다. 이행 및 협응 동작에 있어서는 정상적 발달 (2) 아스퍼거 증후군 1944년 Hans Asperger가 발견한 아스퍼거 증후(Asperger Syndrome)는 대개 생후 18개월 경까지는 일반 또는 일반에 가까운 발달을 보이다가 그 이후 일시적인 퇴행현상 일반적인 특징 첫째, 감정 이입의 부족 둘째, 부적절하고, 상대방을 고려하지 않는 사회적 상호작용, 친구관계 형성의 곤란 및 이로 인한 사회적 고립 셋째, 현학적이며 단조로운 말 넷째, 비언어적인 의사소통 능력의 결여 다섯째, 날씨, TV선전 문구, 전철 노선도나 지도 등에 대한 강한 집착 여섯째, 서툴고 비협응적인 몸동작 및 이상한 자세

6 1. 자폐성 장애의 유형 (3) 퇴행 및 간질형 18-24개월까지는 모든 면에서 일반 또는 일반에 가까운 발달을 해 나가다가 갑작스런 퇴행 현상 (4) 장애영재형 장애영재형(Savant)의 출현율은 9.8%로, 정신지체 아동들에 있어서의 Savant 출현율 0.06%, 날짜나 요일 계산 능력, 음악적인 재능, 일반적인 계산 능력, 미술적인 재능, 기계 조작 능력, 놀라운 기억력, 비상한 감각 변별력 등이 언급

7 1. 자폐성 장애의 유형 (5) 레트 증후군 주로 여자 아이들에게서 발견되는 일종의 신경장애 48-60개월 사이에 머리 성장의 감속 30-60개월 사이에 과거에 습득한 의미 있는 손 기술을 상실 손을 쥐어틀거나 씻는 것과 유사한 상동적인 손 움직임 (6) 소아기 붕괴성 장애 적어도 2년 동안 명백한 일반적 발달이 있은 후 여러 가지 기능 영역에서 현저한 퇴행 2세 이후에 수용언어 및 표현언어, 사회적 기술 또는 적응행동, 대변이나 방광조절, 놀이, 운동성 기술 등에서의 심각한 상실

8 1. 자폐성 장애의 유형 (7) 안젤만 증후군 자폐성 장애의 하위 유형은 아니다. 그러나 이 증후 아동들 대부분이 자폐성 장애와 유사한 특징적인 행동들을 나타냄으로 해서 자폐성 장애 판별을 위해 이차적인 진단 절차를 밟게 되곤 한다. 아동들 대부분이 15번 염색체의 부분 결함. 이 결함의 주 전달자는 어머니 종종 상당한 정도의 사회성 뻣뻣한 걸음걸이, 경련을 일으키는 듯한 몸동작안젤만 증후(Angelman Syndrome) 아동들의 반 이상이 눈, 머리카락, 피부 등에서 저색소 현상 (8) 프래더-윌리 증후군 자폐성 장애의 하위 유형은 아니며, 대표적 특징은 음식물에 대한 지나칠 정도의 고착이다. 언어 및 운동 발달지체, 학습장애, 영아기의 섭식문제, 수면장애, 살갗 긁어대기, 울화, 높은 통증 한계치를 지니는 등의 자폐성 장애아동들이 나타내는 것과 유사한 행동 특성을 나타내게 된다. 아버지로부터 기인하는 15번 염색체의 부분적인 결함

9 1. 자폐성 장애의 유형 (9) 손상된 X 증후군 X성 염색체의 손상에서 비롯되는 유전적인 질환 15-20% 정도는 빈약한 눈맞춤, 손 퍼덕임이나 이상한 몸동작, 손 깨물기, 빈약한 감각 기능 등의 자폐적인 행동 특성 (10) 랜도우-클래프너 증후군 70% 정도가 간질음성자극에 대한 반응이 결여통증에 대한 둔감, 공격성, 빈약한 눈맞춤, 동일성에 대한 집착, 수면문제 등 (11) 윌리엄스 증후군 정신지체를 특징으로 하는 유전적인 장애 7번 염색체 내 DNA 물질의 부분적인 결함에서 비롯되는 것 매우 희귀한 질환 아몬드 형태의 눈, 유난히 큰 귀, 두꺼운 입술, 작은 아래턱, 좁은 안면,큰 입 등의 외모적 특징

10 자폐성 장애 진단기준은 다음과 같다(이근후 역, 1997; 민성길 외,2006).
2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 1) 진단기준 자폐성 장애 진단기준은 다음과 같다(이근후 역, 1997; 민성길 외,2006). ❙자폐성 장애 진단기준 DSM-IV❙ A. (1), (2), (3)에서 총 6개 이상의 항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와 (3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다. (1) 사회적 상호작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데서 적어도 2개 항목으로 표 현된다. ① 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸자세, 몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장해 ② 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패 ③ 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.(예: 관심의 대상을 보 여 주거나, 가져오거나, 지적하지 못함). ④ 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고받는 상호교류의 결여(예: 단순한 사회 적 놀이나 게임에 적극적으로 참여하지 않고, 혼자 놀기를 좋아하며, 단순한 도구 나 기계적인 수단으로 다른 사람을 놀이에 참여시킨다). (2) 질적인 의사소통의 장해는 다음 항목들 가운데서 적어도 1개 항목으로 표현된다. (☞ 자폐성 장애의 언어) ① 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와 같은 의사소통 의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.

11 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 ❙자폐성 장애 진단기준 DSM-IV❙
② 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는 능력의 현저한 장애 ③ 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용 ④ 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방 놀이의 결여 (3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다. ① 강도나 초점에 있어서 비정상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한적인 관심에 집착 (예: 기상 또는 야구 통계) ② 특이하고 비효율적인 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림 (예: 사소한 환경변화에 심하게 놀라는 파국 반응, 매일 학교에 갈 때에 어김없이 똑같은 길을 간다) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘(예: 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체 움직임, 몸 흔들기, 몸기울이기, 발끝으로 걷거나 기이한 손 동작과 기이한 몸자세) ③ 대상의 부분에 지속적으로 몰두(예: 단추, 신체 부분, 움직임에 매료, 생명이 없는 대상; 끈, 고무밴드에 애착) B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적이며, 3세 이 전에 시작된다. (1) 사회적 상호 작용 (2) 사회적인 의사소통에서 사용되는 언어 (3) 상징적 또는 상상적 놀이 C. 장해가 레트장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.

12 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 2) 임상 양상 (1) 사회적 상호작용의 질적 장애
가장 특징적인 임상양상은 사람에 대한 반응의 장애자폐증이라는 말 자체가 대인관계를 회피한다는 의미. 생후 6-7개월이 되면, 자신과 늘 함께 지내는 사람(주로 어머니)과 애착관계가 형성되어 어머니가 눈에 보이지 않거나 떨어지면 찾거나 우는 행동을 보이는데, 자폐증 아동들은 이러한 행동도 관찰되지 않는다. 낯선 사람들에게도 아무 거리감 없이 잘 안기는 행동을 보인다. 혼자 두어도 울지 않고, 잘 노는 것 같아서 어머니들이 지나치게 순한 아이였다는 회상을 흔히 한다. 또래 아동들에 대하여 전혀 관심도 없고 함께 어울려 놀지도 못한다.

13 2.자폐성 장애의 진단기준과 치료 (2) 언어와 대화의 장애 언어의 발달이 일어나더라도 말의 의미를 적절하게 이해하지 못한다. 누가 곁에서 말을 걸면 이에 대하여 적절하게 답변을 하지 못하는 경우 발달력에서 유아기부터 옹아리가 거의 없거나 아예 소리조차 내지 못하였다는 병력도 흔히 발견. 다른 사람의 말을 이해하는 능력에도 심각한 장애. (3) 행동발달의 장애 놀이의 형태가 정상 아동들과는 다른 양상을 보임. 모방 놀이가 되지 않고, 상상력이 필요한 놀이는 불가능하며, 놀이의 형태에 다양성이 아주 결여상동적인 행동, 매너리즘, 자해적인 행동 등도 관찰.

14 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 3) 경과 및 예후 자폐증을 앓고 있는 사람들의 약 2/3정도는 일생 동안 다른 사람의 도움을 받거나 수용시설에서 지내야 하고 전체의 약 1-2% 정도에서는 스스로 직장을 얻어 독립적인 생활이 가능한 것으로 보고 지능과 만 5세에서의 의사소통 능력이 최종적인 예후를 예측할 수 있는 인자로 생각.

15 2.자폐성 장애의 진단기준과 치료 4) 치료적 접근 자폐아를 위한 조기특수교육 프로그램(early intervention program)에 가능한 한 빨리 들어가서 그 아동에게 적합하고 체계적인 특수교육을 받는 것이 절대적으로 중요하다. 전반적인 치료목표로서 Lord, Rutter & LeCouteur(1994)는 다음과 같이 열거하였다. ① 정상적인 인지적, 언어적, 사회적 발달을 육성시킨다. ② 학습을 증진시킨다. ③ 경직성과 상동성을 감소시킨다. ④ 분노폭발 및 자해와 같이 비특이적이고, 비적응적인 행동을 제거한다. ⑤ 가족의 고통을 경감시킨다 등이다.

16 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 (1) 약물치료방법
항정신병 약물 등 약물치료방법은 공격적 행동이나 자해행동과 같이 심각한 증상의 완화행동치료나 교육적 접근의 효율성을 증가 (2) 정신분석 치료적 접근방법 프로이드의 정신분석학 이론에 근거를 두고 있다. 부모들은 죄의식에 사로잡혀 왔으므로 결국 이 방법으로는 치료효과를 크게 얻지 못했다. (3) 행동주의 치료적 행동주의적 방법은 정신분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것B. F. Skinner 등의 행동주의 학파를 중심으로 발전하여 현재 특수교육에서 많이 사용 일대일의 행동수정방법가장 괄목할 만한 효과임 행동수정방법은 행동의 원인 규명보다는 현재-바로 here-and-now에 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적

17 2.자폐성 장애의 진단기준과 치료 (4) 인지행동 치료적 접근방법 부적절하며 상투적인 행동을 보이는 아동들의 행동을 교정하는 행동치료는 자폐교육 및 치료기관에서 가장 중요한 핵심적 치료방법으로 사용행동주의적 방법이 지나치게 기계적이고 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동주의적 방법에 첨가시킨 방법. 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등 을 이용 (5) 생태학적 접근방법 자폐성 장애의 원인을 개인의 심리적 측면에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법이다. 교육적 접근, 부모 및 가족교육, 언어치료, 놀이치료, 음악치료, 무용치료, 미술치료, 개인정신치료 등

18 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 (6) 특수교육 가. 응용행동분석(applied behavioral analysis) 예) 한국의 대표적인 자폐증 조기치료기관인 밀알교실에서 표방하는 소위 ‘육지법’ 나. TEACCH 미국 Chapel Hill소재 University of North Carolina의 정신과의 한 분야로서 출발한자폐증을 위한 특수교육 프로그램이 Eric Schopler에 의하여 개발자폐증치료에 있어서 부모의 역할이 아주 중요부모 역시 중요한 치료주체의 하나라는 사실을 인식하고 그들 자신이 자폐증의 절반쯤 전문가가 되는 것이 필요 TEACCH는 시각적 도구를 이용 다양한 시도미국공립학교의 자폐아를 위한 특수학급에서는 TEACCH를 기본으로 운영

19 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 다. Dr. Stanley Greenspan의 모델 ① 특수교육학급 내지는 조기교실
② 행동수정요법적인 요소(특수학급운영에 필수적) ③ 언어치료(거의 대부분의 자폐아가 언어치료를 필요로 함). ④ 작업치료(감각통합훈련을 포함) ⑤ interactive play therapy: 사회성 발달을 통한 자기감(a sense of self)의 증진을 목표로 한다. ⑥ 음악치료나 미술치료: 필요에 따라 특수학급의 교육과정에 삽입가능

20 2. 자폐성 장애의 진단기준과 치료 (7) 통합교육 자폐증상의 첫 정의인 대인관계 장애에 초점을 맞춰 사회성 발달에 가장 효과적이라고 인정하는 통합교육(Intergration)이다. (8) 언어 및 의사소통치료 자폐성 장애아동에게는 단지 음을 잘 내기 위한 조음훈련보다는 가장 기본적이고 필수적인 언어치료와 심리언어치료의 일환인 기능언어훈련(그림언어, 제스처 그리고 때로는 간단한 수화를 동원)이 필요하며, 이것은 말을 하려는 의욕과 기본적 언어개념부터 훈련을 시작하는 것 (9) 감각통합훈련을 포함한 작업치료 감각통합훈련은 감각적 반응에 이상을 보이는 아동을 위해 감각을 통합하며 원활한 기능 개선을 가져다 주는 방법

21 정리학습 자폐성 장애는 반향어성 자폐성 장애, 원천적인 자폐성 장애, 후유적 상태 자폐성, 거절적 자폐성 장애로 구분된다. 자폐성 장애는 사회적 상호작용의 질적 장애, 의사소통의 질적 장애, 한정된 반복적이며 상동적인 행동, 흥미, 활동으로 정의된다. 자폐성 장애는 지능과 만 5세에서의 의사소통 능력이 예후 예측 인자이며, 기능 수준을 증진시키는 의미에서 치료적 접근이 이루어진다. 자폐성 장애의 치료적 접근방법은 약물치료, 정신분석 치료, 행동주의적 치료, 인지행동치료, 생태학적 접근, 특수교육, 통합교육, 언어 및 의사소통 치료, 감각통합훈련을 포함한 작업치료 등이 있다.