보건교육학 2-3주.

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1 보건교육학 2-3주

2 건강의 개념 여러 가지 관점에서의 건강 몇 가지 개념 정리 Asclepius vs. Hygia
WHO 건강의 정의(1946년 WHO 헌장) 건강은 질병이나 장애가 없는 것뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적 안녕의 상태를 의미한다(a state of physical, mental, and social-well-being and not merely the absence of disease or infirmity) 권리로서의 건강 소비재로서의 건강 투자로서의 건강 몇 가지 개념 정리 Disease vs. illness Subjective well-being vs. true well-being(involves and reflects a quality, autonomy, empowerment) fitness

3 건강의 개념 종합 협의의 정의만을 적용할 경우 주관적인 면을 간과할 수 있음
건강은 개인에만 국한되는 것이 아니며 지역사회, 국가로까지 확대되어 적용 건강에 대한 결정 요인에 대한 관심

4 건강결정요인 개념 라론드 보고서 어떤 특정한 인구집단이나 개인의 건강수준을 높이거나 낮추는 요인 WHO(1998)
개인 또는 집단의 건강상태를 결정하는 개인적, 사회적, 경제적 및 환경적 요인 변화가능성 라론드 보고서 1974년 Lalonde Report 건강에 영향을 미치는 요인을 건강의 장(health field)라는 용어로 설명 생활습관, 환경, 생물학적 특성, 보건의료체계로 구분

5 건강결정요인 국민건강영양조사 결과

6 건강결정요인

7

8 건강행동 개념 건강행동 vs. 건강위험행동 리벨과 크락(Leavell & Clark, 1965)의 분류

9 건강행동 칼과 콥(Karl & Cobb, 1966)의 분류

10 건강행동 건강행동에 영향을 미치는 요인 지식(knowledge) 신념(belief) 태도(attitude)
의도(intention) 환경과 상황

11 건강증진의 개념 태동 건강증진은 건강과 질병에 대한 20세기의 담론을 지배해온 의학 모델로부터 거리를 두려는 투쟁으로 점철
우리가 현재 사용하는 의미의 건강증진이라는 단어는 1973년 처음 등장 ‘A New Perspective on the Health of Canadians’ 이라는 문헌에 4번 등장 이 문헌은 Marc Lalonde (Canadian Minister of Health and Welfare)에 의하여 작성 건강을 해칠 수 있는 비의료적인 요인에 대하여 정교하게 기술 세계보건기구의 세계건강증진대회에서 중요한 개념을 모두 천명하고 있음

12 건강증진의 개념 건강증진의 대두와 활성화 배경 만성질환의 증가

13 건강증진의 개념 건강증진의 대두와 활성화 배경 건강결정요인의 확대

14 건강증진의 개념 건강증진의 대두와 활성화 배경 적극적인 건강의 추구 건강행태 변화를 위한 새로운 접근 전략의 필요성
건강행태 변화를 위한 새로운 접근 전략의 필요성 국제기구의 주도

15 건강증진의 개념 건강증진의 개념 Lalonde, 1974 WHO, 1984 Nutbeam, 1988
정신적, 육체적 건강에 영향을 미치는 문제에 개인과 지역사회가 더 책임감을 가지고 능동적으로 대처하도록 정보를 제공하고, 영향을 미치며, 도움을 주는 것을 목표로 한 전략 WHO, 1984 사람들로 하여금 건강에 대한 통제력을 증가시키고 건강을 향상시킬 수 있는 능력을 배양시키는 과정 Nutbeam, 1988 포괄적인 사회적, 정치적 과정 개인의 기술과 능력을 강화하는 활동뿐만 아니라 사회적, 환경적, 경제적 조건들을 변화시킴으로써 대중 및 개인의 건강에 미치는 영향을 긍정적으로 증대시키고자 하는 활동들 포함 사람들로 하여금 자신의 건강에 영향을 미치는 요인에 대한 통제가 가능하도록 하며 이를 통하여 건강을 개선하도록 하는 과정

16 건강증진의 개념 건강증진의 개념 Green & Kreuter, 1991
건강한 행동이나 생활습관을 가질 수 있도록 교육적, 환경적인 지원의 조합

17 건강증진의 개념 건강증진의 원칙(WHO, 1984. 코펜하겐 문서)
특정 질환의 위험을 가진 사람들에게만 초점을 맞추는 것이 아닌 모든 인구 집단을 포함 전체적인 환경이 건강에 긍정적인 방식이 될 수 있도록 원인 혹은 결정 요인에 방향을 맞춤 의사소통, 교육, 입법, 재정적 수단, 조직적 변화, 지역사회 개발, 자발적인 지역활동 등 건강 위협에 대처하는 다양하면서도 보완적인 접근들을 결합 사람들로 하여금 자신이 속한 지역사회의 건강을 돌볼 수 있는 고유한 방법을 발견할 수 있도록 고무하고 자조운동의 원칙을 지원하는 효과적인 대중의 참여를 목표 의료서비스가 아니라 보건과 사회 영역이 속하는 활동이지만 보건의료전문인들이 중요한 역할

18 건강증진의 역사적 발전 1986년 제1차 국제건강증진회의 캐나다 오타와에서 개최 오타와 헌장(Ottawa Charter)
건강증진에 관한 개념과 원리 건강증진의 정의 개인의 건강을 증진, 건강을 조절할 수 있도록 개인의 능력을 함양하는 과정 건강증진은 다각적인 분야의 책임 오타와 헌장의 핵심전략 Advocacy Enabling Mediate

19 건강증진의 역사적 발전 1986년 제1차 국제건강증진회의 1988년 제2차 국제건강증진회의 건강증진핵심활동
명백한 정책과 전략적 목표 정치적 전문적 수준에서의 실행 조직의 개발과 제도의 변화에 집중 부문, 분야별 학계, 정치적, 행정적 의사결정자간의 제휴와 협력 지역사회참여와 역량강화 1988년 제2차 국제건강증진회의 호주 아들레이드에서 개최 Adelaide recommendation on public health policy 건강증진정의 건강에 이로운 공공정책, 건강형평성 여성건강지원 음식과 영양, 담배와 술 지원적 환경의 조성

20 건강증진의 역사적 발전 1991년 제3차 국제건강증진회의 스웨덴 선즈볼에서 개최
Sundsvall statement on supportive environment for health 건강증진정의 건강지원적 환경 건강증진핵심활동 지역사회 참여를 통한 옹호의 강화 건강과 지원적인 환경을 위한 제휴

21 건강증진의 역사적 발전 1997년 제4차 국제건강증진회의 인도네시아 자카르타에서 개최
Jakarta declaration on leading health promotion into the 21st century, new players for a new era 건강증진정의 공공과 민간의 파트너쉽을 통한 보건의료개발 강조 건강증진핵심활동 건강에 대한 사회적 책임 강화 지역사회의 능력 배량 및 개인의 능력 강화

22 건강증진의 역사적 발전 2000년 제5차 국제건강증진회의 2005년 제6차 국제건강증진회의 멕시코 멕시코시티에서 개최
Mexico ministerial statement for the promotion of health idea to action 건강증진정의 형평성의 구현수단으로서의 건강증진 강조 건강증진핵심활동 지역, 국가, 국제적 수준의 agenda 개발 시 보건의료 강조 불평등 해소를 위한 사회 전 부문에 걸친 파트너쉽 강조 2005년 제6차 국제건강증진회의 방콕에서 개최 Bangkok charter for health promotion in a globalized world: addressing the social determinants of health 건강 결정 인자 강조 모든 정부 및 세계 개발 의제에 건강증진을 핵심 과제로 상정할 것을 제안 지역사회와 시민사회에 건강을 증진하는 것이 주요 초점이 되게 할 것을 제안 건강 증진을 기업 정도 경영의 필수 사항이 되도록 할 것을 제안

23 건강증진의 역사적 발전 2009년 제7차 국제건강증진회의 2013년 제8차 국제건강증진회의 케냐 나이로비에서 개최
Nairobi call to action: closing the implementation gap 건강증진 및 개발: 수행간극 좁히기 지역사회 권한 부여 건강정보 획득, 이해, 활용가능 능력 및 건강행태 보건의료시스템 강화 파트너십과 각 부서간 활동 건강증진을 위한 역량 만들기 2013년 제8차 국제건강증진회의 핀란드 헬싱키에서 개최 Helsinki statement on health in all policies 모든 정책에 건강의 개념 포함 지역, 국가, 국제 수준에서

24 건강증진의 역사적 발전 2016년 제9차 국제건강증진회의 Shanghai Consensus on Healthy Cities
중국 상하이에서 개최 상하기 선언문: 향후 15년간 글로벌 건강증진을 위한 주요 전략 제시 Shanghai Declaration on Promoting Health in the 2030 Agenda for Sustainable Development 건강이 지속가능성의 필수요건 Sustainable development goals의 실행을 통해 건강을 증진해야 함 Good governance가 건강에 필수적 도시와 지역이 건강을 위해 구조화 조직화 해야 Shanghai Consensus on Healthy Cities

25 건강증진의 개념 건강증진의 출현은 건강의 행동적인 결정요인뿐만 아니라 환경적인 결정요인의 중요성을 알려야 한다는 요구에 대한 반응임 건강증진 정의에 있어서 쟁점 포괄적인 용어 인구집단의 건강을 개선하는데 관련된 모든 분야를 포괄하는 활동 Ill-health를 예방하여 모두가 건강한 삶을 영위하도록 하는 활동 Empowerment, autonomy를 기를 수 있도록 하는 모든 방안 정책적 방안을 포함 협소한 용어 그 자체로서의 한 분야로 간주 예방접종, 건강검진

26 건강증진의 개념-유사한 개념 정리 Prevention
Disease process, illness, injury, disability, handicap을 비롯하여 다른 원치않는 현상이나 상태를 일으킬 수 있는 위험요인을 줄이는 개념 1차, 2차, 3차 예방으로 구분 Prevention은 기본적으로 건강을 보는 관점이 의학적 모델임. 건강증진에 대한 의학적 모델의 적용은 ‘1차 예방’ 예방적 모델은 행동을 제한하는 사회적, 환경적, 정치적 요인들을 무시 Parsons의 환자역할(sick-role)에서의 환자는 의료적 조언을 찾고 치료에 순응할 책임과 정상적인 사회적 책임에서 면제되는 권리를 갖지만 ‘위험요인을 가진’ 경우에는 권리 전무 개인주의에 중점을 두고 직간접적으로 건강에 영향을 주는 다른 요인을 간과, empowerment 간과

27 건강증진의 개념-유사한 개념 정리 Health protection
Positive health의 증진, ill health 예방을 목적으로 하는 법적, 재정적 규제 및 정책 포함 환경에서 오는 위해와 부딪힐 수 있는 가능성을 낮추도록 하는 것임. It is about making healthy choices easier choice. Legal control: 안전벨트, 음주운전, 금연구역 등 Fiscal control: 담배세, 주세 등 Other regulations and policies: 유해 식품 관련 등 장애요인 정책의 우선순위에 포함되기 어려움 정부 부처간 갈등 관련 집단의 힘

28 건강증진의 개념-유사한 개념 정리 Health education 건강증진의 중요한 요소 건강증진과 보건교육은 동일하지 않음
Tones Umbrella covering health education and social engineering(legal, fiscal, and other environmental manipulations) Tannahill 보건교육에 대한 정책적 개입 보건교육*예방*건강보호 보건교육*healthy public policy

29 우리나라 건강증진정책 법적 근거 국민건강증진법 보건의료기본법 1995년 1월 5일 제정, 9월 1일 시행
국민건강증진종합계획의 수립 금연 및 절주운동, 보건교육, 영양개선, 구강건강사업, 건강증진사업, 검진 국민건강증진기금 보건의료기본법 2000년 1월 12일 제정 건강권 등 보건의료에 관한 국민의 권리와 의무, 평생국민건강관리사업, 여성과 어린이의 건강증진, 노인의 건강증진, 장애인의 건강증진 등 포괄적인 내용 포함

30 우리나라 건강증진정책 법적 근거 지역보건법 암관리법, 결핵예방법, 전염병 예방법, 구강보건법, 정신보건법
1956년 제정된 보건소법을 1995년 12월 29일 전문 개정 지역보건의료계획의 수립 및 시행 국민건강증진, 보건교육, 구강건강 및 영양개선사업, 전염병의 예방 및 관리, 모자보건 및 가족계획사업, 노인보건사업, 정신보건에 관한 사항 암관리법, 결핵예방법, 전염병 예방법, 구강보건법, 정신보건법 모자보건법, 노인복지법, 학교보건법, 학교급식법, 산업안전보건법, 장애인복지법

31 우리나라 건강증진정책 국민건강증진종합계획 2020(2011~2020) HP2020 3차 국민건강증진종합계획
비전: 온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상 총괄목표 건강수명 연장(2007년 71세 -> 2020년 75세) 건강형평성 제고

32 우리나라 건강증진정책

33 우리나라 건강증진정책 4차 국민건강증진종합계획(2016~2020) [사전예방 중심 평생건강관리] ▪생활습관개선 지원
▪만성질환 예방-치료 연계 ▪생애주기별 건강프로그램 확충 [건강 환경 조성] ▪건강캠페인 전개 ▪건강위해요인 규제 강화 ▪건강도시 활성화 [마음이 건강하고 행복한 대한민국] ▪정신질환 조기발견 지원 ▪생활공간 중심 자살예방 강화 ▪생명존중 문화 조성 [건강정책 추진체계 강화] ▪건강지표 신뢰성 제고 ▪근거기반 예방정책 추진 ▪빅데이터 기반 건강정보 제공

34 보건교육의 개념 보건+교육 여러 가지 정의 WHO
건강에 관한 지식, 신념, 태도, 행동에 영향을 주는 개인, 집단, 지역에서의 모든 경험, 노력, 과정 기술과 경험, 노력, 과정 중 계획된 것 Joint Committee on Terminology in School Health Education(US) 개인 또는 집단의 건강에 관여하는 지식, 태도, 행위가 변화하도록 영향을 주는 모든 실천의 총합(sum of practice) National Task Force on the Preparation and Practice of Health Educator(US) 개인의 건강과 다른 사람의 건강에 영향을 주기 위해 올바른 결정을 내릴 수 있도록 개별적으로나 집단적으로 행동하도록 돕는 과정

35 보건교육의 개념 Griffiths Ross 등 Green 등 여러 가지 정의 Grout
우리들이 알고 있는 건강에 대한 지식을 교육 수단을 통하여 개인이나 지역사회의 바람직한 행동으로 바꾸어 놓는 것 Griffiths 최적의 건강행동에 관해 알려져 있는 것과 실제로 행해지고 있는 것과의 차이를 줄이려는 시도 Ross 등 직간접적으로 인간의 건강에 영향을 미치는 행위나 문제점에 중점을 둔 교육적으로 계획된 변화의 과정 Green 등 Health education is any combination for learning experiences designed to facilitate voluntary actions conductive to health

36 보건교육의 개념 유사한 개념 정리 Education Training Information Public Relations
Health Communication

37 보건교육과 건강증진 건강증진 모델(Tannahill, 1991) 예방사업 예방적 보건교육 예방적 건강보호
예방적 건강보호를 위한 보건교육 적극적 보건교육 적극적 건강보호 적극적 건강보호를 위한 보건교육

38 보건교육과 건강증진

39 보건교육과 건강증진

40 보건교육과 건강증진

41 보건교육의 목적 및 목표 궁극적 목적 건강의 유지 및 증진
개인의 건강에 영향을 미치는 삶과 일터에서의 환경적 상태에 긍정적인 영향을 미치는 것 WHO에서 주최한 제1회 공중보건교육전문위원회 최적의 건강상태를 완전히 구현하기 위해 개인이나 집단의 구성원으로서 자기 스스로 해야 할 일을 수행할 수 있는 능력을 갖도록 돕는다 건강이 지역사회의 귀중한 재산임을 인식시킨다 보건사업의 발전을 이룩하고 이것을 활용하도록 한다

42 보건교육의 목적 및 목표 US Joint Committee in National Health Education Standards 건강증진 및 질병예방과 관련된 개념의 이해 정확한 정보 및 건강증진서비스에 접근할 수 있는 능력 함양 건강을 개선하고 건강의 위험을 줄이는 능력 문화, 매체, 기술 등이 건강에 미치는 영향을 인지 건강개선을 위한 커뮤니케이션 기술 함양 건강개선을 위해 목표를 설정하고 의사결정기술 능력 함양 개인의 건강, 가족의 건강, 지역사회의 건강을 위해 지원활동을 할 수 있도록 유도하는 것

43 보건교육의 목적 및 목표 US Joint Committee in National Health Education Standards 건강증진 및 질병예방과 관련된 개념의 이해 정확한 정보 및 건강증진서비스에 접근할 수 있는 능력 함양 건강을 개선하고 건강의 위험을 줄이는 능력 문화, 매체, 기술 등이 건강에 미치는 영향을 인지 건강개선을 위한 커뮤니케이션 기술 함양 건강개선을 위해 목표를 설정하고 의사결정기술 능력 함양 개인의 건강, 가족의 건강, 지역사회의 건강을 위해 지원활동을 할 수 있도록 유도하는 것

44 보건교육의 구성 Social Science 측면 심리학 사회학 인류학 행동과학 정치학 경제학 ……..
Biological Science 측면 해부학 생리학 모자보건 학교보건 노인보건 산업보건 환경보건 보건통계 …….

45 보건교육사란? 국민건강증진법 제12조의 2 보건복지부장관은 국민건강증진 및 보건교육에 관한 전문지식을 가진 자에게 보건교육사의 자격증을 교부할 수 있다. 국민건강증진법 제2조 “보건교육”이라 함은 개인 또는 집단으로 하여금 건강에 유익한 행위를 자발적으로 수행하도록 하는 교육을 말한다.

46 보건교육사란? 국민건강증진법 시행령 제17조: 보건교육의 내용 금연 절주 등 건강생활의 실천에 관한 사항
만성퇴행성질환 등 질병의 예방에 관한 사항 영양 및 식생활에 관한 사항 구강건강에 관한 사항 공중위생에 관한 사항 건강증진을 위한 체육활동에 관한 사항 기타 건강증진사업에 관한 사항

47 보건교육사 주요 업무 출처: 한국보건복지인력개발원 보건교육사 자격관리 사무국

48 미국의 보건교육사 민간자격 NCHEC(the National Commission for Health Education Credentialing, Inc.) US CHES(Certified Health Education Specialist) certification program 연혁

49 미국의 보건교육사 직무 Assess individual and community needs for health education Plan health education strategies, interventions, and programs Implement health education strategies, interventions, and programs Conduct evaluation and research related to health education Administer health education strategies, interventions, and programs Serve as a health education resource person Communicate and advocate for health and health education

50 미국의 보건교육사

51 미국의 보건교육사

52 일본의 보건교육사 민간자격 건강교육사 일본건강교육학회에서 건강교육사 양성 과정을 개발하여 일정한 교육과정과 시험을 거쳐 자격 부여 도입경위 일본 건강교육학회에서 1994년에 건강교육사 양성 및 연수위원회 설치 2003년 9월 NPO 법인(특정비영리활동법인)으로 일본 건강교육사 양성기구 발족

53 일본의 보건교육사 10가지 직무영역 건강교육 수요조사 건강교육계획 건강교육실시 건강교육평가
건강교육 코디네이션(coordination) 자원관리 커뮤니케이션 연구성과의 적용 건강교육프로그램의 관리 건강교육프로그램의 운영

54 일본의 보건교육사 건강교육사 인정규칙 임무 건강교육을 장려하여 공중위생, 공중보건의 향상을 가져오고 국민의 건강과 복지의 증진을 꾀하는 것 자격 건강교육의 실천과 평가를 하는 실천건강교육사 실천건강교육사를 양성 지도하는 전문건강교육사 자격취득조건 소정의 연수를 받고 NPO 법인 일본 건강교육사 양성기구의 인정위원회의 시험 합격

55 일본의 보건교육사 건강교육사 인정규칙 시험자격 실천건강교육사 일본건강교육학회 소속
학교교육법에 의해 대학 또는 그에 준하는 학식을 가지고 있을 경우 지역, 학교, 직장 등에서 건강교육에 관련된 실무경험을 3년 이상 했을 경우 그 밖에 인정위원회가 이에 준하는 학식 경험을 가졌다고 특별히 인정한 사람 전문건강교육사 실천건강교육사 자격을 갖고 있는 사람

56 일본의 보건교육사 건강교육사 인정규칙 확정기준 실천건강교육사
연수에 참가하여 소정의 단위(12단위)를 취득하여 단위취득증명서를 첨부하여 인정위원회에 신청 신청자에 대해 문답식 질문에 의한 시험을 실시하여 합격, 불합격 판정 전문건강교육사 연수를 수료한 자에 한해 지정건강교육지도자의 증명서를 붙여서 인정위원회에 신청 해당 자격의 취득에 관해서는 각 지정연수기관에 대하여 석사과정이나 박사과정의 연수와 그 일부를 중복 가능

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59 보건교육사 국가시험제도 태동 1999년 한국보건교육건강증진학회가 주도하고 전국보건관리학 교육협의회가 협조하여 보건교육사 양성 교육과정으로 양성 근거 2003년 9월 29일 국민건강증진법(법률 제6983호)이 개정되어 보건교육사 국가시험 근거 마련 -> 2009년 1월 1일 시행 2008년 12월 31일 국민건강증진법 하위 법령 개정으로 보건교육사 시험과목, 응시자격 등 보건교육사 국가시험 시행에 따른 근거 조문 마련 -> 2009년 4월 1일 시행 시험시행 1회: 2010년 3월 2회: 2011년 2월 … 8회: 2016년 12월 9회: 2017년 11월 10회: 2018년 11월

60 보건교육사 국가시험제도 응시자격

61 보건교육사 국가시험제도 관련 교과목

62 보건교육사 국가시험제도 국가시험과목

63 보건교육사 국가시험제도 등급별 자격기준 등급 자격기준 1급 보건교육사 1급 시험에 합격한 자 2급
보건교육사 2급 시험에 합격한 자 보건교육사 3급 자격을 취득한 자로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 보건교육 업무에 3년 이상 종사한 자 3급 보건교육사 3급 시험에 합격한 자

64 참고문헌 보건의료인국가시험원 홈페이지 보건교육사 자격관리사무국 홈페이지
전국대학보건학교육협의회. 보건교육학. 한미의학, 2015 이주열. 보건교육학. 계축문화사, 2015 박윤형. 제9차 건강증진 국제회의와 상하이 선언. 보건행정학회지 2016;26(4): 김명 외. 보건교육과 건강증진. 계축문화사, 2017