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뇌졸중의 진단과 치료
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많은 사람들의 혼돈?! 신경외과, 정신과, 신경(내)과,
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단일 질환으로 사망 원인 1위 & 불구의 원인 1위
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뇌졸중의 후유증 및 경과 ◐ 만성 후유증 ◐ 식물인간 반신마비 언어장애 (실어증) 치매, 성격변화 대소변을 못 가림
연하곤란 (삼킴 장애) 마비부위 통증 ◐ 사망
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사회 파급 효과-우리나라 단일질환 중 사망률 1위 : 240 명/인구 10만 명 (15분에 한 명씩 사망) 연간 순수 진료비
: 165억원 (1995년)
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뇌졸중이란? 뇌졸중은 뇌에 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터져서 (뇌출혈) 발생하는 병
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전두엽 : 인간을 가장 인간답게 만드는 곳, 추상적 사고를 하는 곳
사랑가슴이 뻐근, 옛날 추억 떠오르거나 좋다고 느낌 계획된 생활 : 해외여행적금에 대한 계획 목적을 위해 다른 것 억제 목적위해 생활 눈치 : 강아지주인, 자기 상황에 대한 적절한 반응 추상력, 판단력, 계획성 변화에 대한 대체 능력에 관한 기능을 담당 두정엽: 길찾기 그림그리기에 관한 기능 담당 몇 년전 가본곳, 치매환자 길 못찾을때 측두엽 : 치매를 일으키는 원인 중 가장 중요한 AD에서 가장먼저 기억에 관여 금방 잃어버림중심으로 언어중추가 존재하여 말을 못함 단어생각안남, 심하면말못함다른 말함
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뇌졸중의 원인
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거미막하
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증상(Manifestations) Weakness (Hemiparesis) Sensory change
Dysarthria //Aphasia Swallowing difficult (Dysphagia) Falling tendency (Ataxia) Dizzness / Vertigo
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증상(Manifestations) Visual field defect (Hemianopsia)
Visual acuity defect Diplopia Cognitive impairement Severe Headache Mental change
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일과성허혈발작
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뇌졸중의 진단 진찰 및 병력청취 전산화 단층촬영(CT) 자기공명영상(MRI) 뇌혈관 조영술(TFCA)
경동맥 초음파(Carotid Duplex) 두개경유도플러(TCD) 단일광자방출 전산촬영술(SPECT)
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급성뇌경색 DWI T2 T1 ADC FLAIR T1 Enhance
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뇌출혈 CT GRE ≤ ≒ Staging Blooming effect Volume measure
; tiny hemorrhage & old hemorrhage
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뇌출혈 T2 spin DWI GRE ADC T1 T1 FLAIR
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73세 여자 좌측마비, 혼미, 언어장애
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두개경유도플러
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뇌졸중의 치료
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초급성기 치료 중심부 주변부
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뇌경색의 혈전용해치료
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혈전용해제 투여 후 뇌경색의 감소
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뇌졸중 홍보 - 미국 뇌졸중 후 60분간 당신이 어떻게 하느냐가 당신의 남은 인생을 좌우합니다
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뇌졸중이 의심되면 ◐ 이송 중의 응급처치 손가락을 따는 행위, 혈압약, 우황청심환 복용 : 혈압을 떨어뜨리거나 기도 질식의 우려로 오히려 더 위험!! 옷을 느슨하게 : 호흡이 잘 되게 토하는 경우 : 고개를 옆으로
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뇌졸중의 약물치료
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아급성기 & 만성기 치료 적극적인 재활치료 물리치료, 운동치료, 작업치료, 열전기치료 등 장기 환자의 합병증 예방
탈골, 욕창, 각종 감염 등 지속적인 약물 복용 및 위험인자 관리
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재활치료가 왜 필요할까? 건강상태 사회적인 기능 질병의 발생
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뇌졸주의 위험요인 및 관리 고혈압 심장병 당 뇨 흡 연 과도한 음주 짜게먹는 습관
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나 이 55세 이후로 10세 증가마다 뇌졸중 발생률이 약 2배씩 증가
즉, 60세에 비해 70세는 약 2배, 80세는 4배 정도로 뇌졸중 발생률이 높아지는 셈
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고혈압 (정상혈압 120/80 mmHg 미만) 고혈압은 > 140/90 mmHg
( 안정시에 체크한 혈압이 2번 이상 위와 같이 나올 때) 고혈압이 있는 사람은 정상보다 뇌졸중에 걸릴 확률이 4-5배 높다. 고혈압의 치료 - 약물 요법, 비약물요법
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심장 질환 심장질환이 있으면 심장에 혈전이 생기기 쉬움
심방세동이 뇌졸중에 걸릴 위험이 정상인보다 5배 높고, 류마치스성 판막 질환도 함께 있다면 그 위험도는 18배나 된다.
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당 뇨 당뇨병 환자는 정상인보다 2-3배 정도 뇌졸중 위험 동맥경화를 촉진
당뇨병이 없는 뇌졸중 환자에 비해 사망률이 높고, 증상의 회복이 느리며 재발도 더 잘 한다. 치료 : 식이요법, 운동, 혈당강하제, 인슐린 주사 등…
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고지혈증 고지혈증이란 혈중 콜레스테롤 수치가 200mg/dL, 중성지방 수치가 200mg/dL 이상인 경우
동맥경화 촉진, 특히 심장병(관상동맥 질환)을 일으키는 원인이 됨. 콜레스테롤이 너무 낮은 사람들(160mg/dL이하) 에서는 뇌출혈 발생 위험 증가 (정상 mg/dL)
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주요 식품 100g에 함유되어 있는 콜레스테롤(mg)
버터 210 굴(날것) 64 양고기 93 마가린(식물성) 0 ~ 2 모시조개 54 돼지(대퇴) 68 붕장어 111 오징어(날것) 312 (안심) 79 정어리(날것) 82 새우(대하) 183 (상치살) 74 가다랭이(날것) 53 게 80 햄(로스햄) 연어(날것) 73 낙지 66 베이컨 110 꽁치(날것) 108 소(어깨살) 90 소시지(돼지) 55 도미(참돔) (허리살) 77 달걀(전체) 428 청어(날것) 85 (간장) 277 (노른자위) 1,130 넙치 61 닭(닭고기) 131 우유(보통유) 11 다랑어(날것) 46 (영계) (탈지유) 16 모시조개(날것) 36 (가슴살) 치즈(가공) 전복(날것) 91 말고기 (크림) 124
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흡 연 동맥경화 촉진 혈액을 쉽게 응고 시킴, 심장을 자극하여 불규칙한 심장 박동을 일으킴
1.5-3배 가량 뇌졸중 발생 위험률.
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음 주 소주 2/3병 이상을 매일 마시면 뇌출혈에 걸릴 가능성이 10배 혈압을 급격히 상승 (“J” curve )
음주량의 한계 2 잔/day (남성) 1 잔/day (여성)
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비 만 체질량지수 체질량지수 = 체중(kg)/키(m)2 만약 키가 150cm이고 몸무게가 70kg이라면, 체질량지수는 70/(1.5*1.5)=31 체질량지수가 30이상인 비만의 경우, 뇌졸중 발생률이 배로 증가 Walker SP, Rimm EB, Ascherio A, et al. Body size and fat distribution as predictors of stroke among US men. Am J Epidemiol. 1996;144:1143–1150. Rexrode KM, Hennekens CH, Willett WC, et al. A prospective study of body mass index, weight change, and risk of stroke in women. JAMA. 1997;277:1539–1545.
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촉발인자 과도한 음주 추위 감기 탈수, 탈진 스트레스, 과로
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환자 상담자료
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환자 상담자료
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환자 상담자료
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최선의 뇌졸중 예방 위험인자 조절 생활습관 예방약 복용
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건강한 삶을 위한 조언들 1. 음식을 싱겁게 먹어 소금섭취를 줄인다. 2. 체중계에 자주 올라가라.
3. 적당한 운동을 정기적으로 해라. 4. 휴식과 여유를 즐겨라. 5. 항상 유쾌한 기분을 유지하도록 노력한다. 6. 정기적인 건강검진으로 자신의 질병여부를 확인한다.
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