제 2 세부 과제 실시간 심폐소생술 피드백 장비 기반 119 구급대원 병원전 심정지 질관리 시범 사업 경과 및 지표 제안

사업 배경

Prehospital High Quality CPR

HIGH QUALITY CPR 심정지 구급 서비스 질관리 –Team approach ! –Field CPR ! –High Quality Chest Compression ! 구체적인 심층 지표 측정 –Medical record review –Device : Real time measuring and monitoring Device : ETCO2, Real time feedback device  심정지 세부 상황표 + CPR Feedback Device data

고품질 심폐소생술 관련 정보 항목의 개발 및 적용 1) 심정지 세부상황표를 이용한 지표의 산출 2) CPR procedure in-depth surveillance : Advanced Airway, IV, Drug – 전문응급처치 세부상황표 개발 – 시간 변수, 핵심 과정지표 : 외국 사례 벤치 마킹 – 추가 기록 업무 부담 – 기록 기반 질관리의 방법론적 제한점

고품질 심폐소생술 관련 정보 항목의 개발 및 적용 3) Device used CPR procedure monitoring – 실시간 피드백 구급장비의 현황을 파악 – 실시간 피드백 구급장비 이용법 교육 – 실시간 피드백 구급장비 자료 수집 및 분석 – 의료지도 – 실시간 피드백 자료에 대한 평가 지표 개발

중증응급질환에 대한 구급대원 현장응급처치 지표개발 및 운영 심정지 세부 상황표 심폐소생술 과정 모니터링 장비 기능 확인 피드백 장비의 보급현황 심정지 세부 상황표 기반 지표 산출 및 질관리 High technology 장비를 이용한 실제 자료의 구축 및 분석

고품질 심폐소생술을 위한 실시간 피드백 장비

Metronome

CPREzy

Pocket CPR 실시간 음성 피드백 –Audible metronome –Visual indicators –Durable and reusable (requires one replaceable battery) –good compressions  “good compressions” and flash four LED lights –no good compressions  “push harder” and will flash just one LED

CPR PRO Cradle

휴대용 고품질 심폐 소생술 장비 장점 – 휴대 가능 – 일반인 대상 흉부 압박 실시간 피드백 – 고품질 심폐 소생술 유도 단점 –119 구급대원용 ? : 병원전 심폐 소생술 전문가 – 심전도, 제세동, 인공호흡을 포함한 전과정 모니터 링 불가능 – 자료 구축 및 질관리 불가능

Q-CPR 가슴압박 (Compressions) – 깊이, 속도, 이완 –Duty cycle –Depth Target-1.50 to in. (-38 to -51 mm) –Rate Target 90 to 120 cpm 환기량, 환기속도, 팽창 시간 (inflation time) 가슴압박과 환기 정보 저장

Q-CPR Feedback Verbal –Prioritized, corrective, verbal feedback for all measurements Numerical Measurement values –compression rate, ventilation rate, and no flow time Graphical Compression wave –correct depth target zone Lung icon for ventilation volume

Zoll AED Plus

PhysioControl TrueCPR Coaching Device

중증응급질환에 대한 구급대원 현장응급처치 지표개발 및 운영 전문응급처치 registry review 환자상태 기록을 확인 할 수 있는 장비의 기본 기능 확인 피드백 장비의 보급현황 전문응급처치 기록지 개발 및 적용을 통한 전체적인 모니 터링 및 질관리 High technology 장비를 이용한 실제 자료의 구축 및 분석 필요한 장비의 개발 및 적용

활용 방법 실시간 CPR 피드백 – 가슴압박 질 – 과환기 – 가슴압박의 중단 최소화 –AED 에 의한 제세동을 위한 ECG 리듬분석 CPR 상황을 기록 가능 ( 음성, ECG, 제세동 등 ) – 사후에 QI 에 활용가능 기대 효과 –CPR 질 향상 – 심정지 환자 생존율 향상

전국 CPR 피드백 장비 현황 장비사양장비 구입현황 장비명 ( 기능 ) 시도 ( 소방학교 ) 소방서 ( 소방학교 ) 안전센터 ( 소방학교 ) 대수구입시기사용빈도비고 총계 4(3)43(3)61(3) 02,10~12 년 월 1 회 이상 ( 학교 : 수시 ) Q-CPR(Philips) * 기능 - 실시간 피드백 장치 가 아니라 압박의 속 도, 깊이, duty cycle, 환기량, 환기속도를 기록 서울 년월 10 회 이상 CPR 시행시 사용 인천 년월1회월1회 항공대 : 월 5 회이상 사용 강원 년,05~12 년월2회월2회 전남 년월2회월2회 중앙소방학교 월3회월3회 CPR 교육 등 사용 서울소방학교 구조구급교육센터 월 150 회 이상 매 교육진행시 사용 강원소방학교 월 1회월 1회 CPR 시행시 사용

서울 지역 119 구급대원 심폐소생술 질관리 QCPR 장비 시범 적용

시범 적용 내용 서울 지역 소방서 중 4 개 소방서 선정 – 소방서별 2 개 안전센터 선정 참여 안전센터 관할지역에서 119 구급대에 의 해서 이송된 심인성 심정지 환자 사업 기간 – ~ 참여 안전센터 구급대원 대상 교육 및 적용 기간 – ~ 자료 수집 및 분석 기간 – ~ 결과 보고 및 피드백 기간

4 개 소방서 QCPR 장비 및 분석 프로그램 점검

QCPR 자료 수집 질관리 체계 119 구급대원 QCPR 적용 QCPR data download 소방서 구급담당 소방서 적용 관리 관할 안전센터 자료 수 집 및 주 1 회 전송 서울 119 구급 상황관리센터 4 개 소방서 심정지 자 료 수집 및 관리 분석 프로그램 이용 지표 산출 서울소방 재난본부 서울 지역 시범 적용 총괄 감 독 구급지도의사 협조 체계 구급지도의사 구급대원 교육 QCPR 심정지 지표 개발 및 산출

시범 사업 진행 경과 총 27 건 QCPR 시행 건수 QCPR 적용 및 data download  구급상황관리센터  서울소방재난본부  구급지도의사 ~9 월 30 일 시범 적용 : 5 건 10 월 1 일 ~11 월 19 일 : 22 건 11 월 30 일까지 최종 자료 수집

심정지 질관리 지표 제안 분석 시간 구간 119 구급대원 현장 도착 ~ 응급의료센터 도착 QCPR 녹음 장비 제한 첫 흉부 압박 시작 시점 ~ 마지막 흉부 압박 종 료 시점

제한점 QCPR Data 전달 Network –QCPR device  구급상황관리센터 program – 구급대원 : SD card – 구급담당  구급상황관리센터  서울소방재 난본부  지도의사 : 음성 녹음 module – 현재 119 장비에는 미탑재 – 정확한 현장 파악 제한 : 구급차 탑승, 구급차 이송, 보호자 CPR 거부

제한점 QCPR 단일 장비 경험 구급대원의 실제 이용 경험 부족 현장 구급대원 교육 과정 필요 전국 확대 : 장비 추가 설치 필요

향후 진행 계획 >

11 월말까지 최종 자료 수합 12 월 : QCPR data –Heart Start Event Review Pro 분석 환자 case 에 대한 심정지 세부 지표 산출

향후 진행 계획 QCPR File 이름 통일 재수합 10 월 1 일 ~11 월 30 일 4 개 소방서 8 개 안전센 터 심정지 통계 QCPR 적용 환자의 구급일지 / 심정지 세부 상황표

Quality Improvement Automation : Device, HIT X is the norm : Checklist, Feedback You must do X : Guideline, Standard You should do X : High quality CPR

감사합니다.