신체상 왜곡과 섭식장애, 그리고 대응방안 김 율 리 인제대학교 섭식장애 정신건강연구소 서울백병원 정신건강의학과

청소년의 신체상 인식 현황

청소년의 마른 체형에 대한 왜곡된 선호 마른 체형 선호하는 사회문화 다양한 매체를 통해 미디어 접근이 쉬워진 청소년들은 연예인의 마 른 체형을 통해 왜곡된 이미지의 신체상 형성 ( 이병주 등 2001; 김연겸 등 2009) 정상적인 체형을 가지고 있는 사람조차 스스로 살이 쪘다고 인식, 자 신의 체형 및 외모에 대한 불만족으로 연결, 결국 마른 체형이 되기 위해 노력 청소년의 가치판단은 외부 환경에 취약 청소년 비만이 우려되는 만큼 한편에서는 신체상 왜곡과 건강하지 못한 과도한 체중조절이 청소년을 해치는 요인으로서 주목할 필요

Measured overweight including obesity among 5-17 years, 2013 or latest year (OECD, 2015) Source: World Obesity Federation (2015), KIGGS ( ) for Germany and KNHANES (2013) for Korea. 한국 아동 · 청소년 ( 만 5 ∼ 17 세 ) 의 과체중 ( 비만 포함 ) 비율은 남자 (26.4%) 가 여자 (14.1%) 1.9 배로 OECD 최고수준 33 개 회원국 평균 남자 24.3%, 여자 22.1%

국내 청소년의 신체이미지 왜곡 인지율 ※ 신체이미지 왜곡 인지율 : 체질량지수 85 백분위 수 미만인 자 중에서 자신의 체형을 살이 찐 편이 라고 인지하는 사람의 비율 청소년건강행태온라인조사 (2015)

※ 월간 체중감소 시도율 : 최근 30 일 동안 체중 감소를 위해 노력한 적이 있는 사람의 분율 ※ 월간 체중감소 시도자의 부적절한 체중감소 방법 시도율 : 월간 체중감소 시도자 중에서 최 근 30 일 동안 부적절한 방법 ( 단식, 의사처방 없이 마음대로 살 빼는 약 먹음, 설사약 또는 이뇨제, 식사 후 구토, 한가지 음식만 먹는 다 이어트 ) 으로 체중 감소를 시도한 적이 있는 사 람의 분율 청소년건강행태온라인조사 (2015) 국내 청소년의 비정상적 체중감소 방법 시도율

정상체중 여학생의 신체상 왜곡 여중석 (2014) 실제 체중이 5 ~ 85 백분위수 사이에 해당하는 정상 체중이 대다수 (81.1~82.9%). 실제 과체중과 비만은 11.6% 그러나 스스로 보통체형이라 답한 응답자는 54.8%(53.7%~55.2%) 정상체중이면서 비만이라고 인지한 비율 37.55% 저체중에서는 마른 체형이라고 인지한 비율 26.1%~28.7%, 68.2%~71.4% 보통체형이 라 인지 마른 몸에 대한 사회적압박은 청소년과 젊은 여성에게 특히 영향을 미치는데, 이 시 기에 성역할을 적립하기 때문 ⇒ 여자 청소년들의 마른 체형에 대한 왜곡된 인식 심함

미디어의 영향 체중조절에 대한 정보를 학교교육이나 전문가로부터 얻기보다는 주 변인이나 TV/ 인터넷 등의 미디어를 통해 얻음 (Hisar 등, 2013) 드라마나 영화를 통해 각인된 이미지가 신체상의 왜곡에 영향을 미 침 (Cho 등,2012) 유소년기에 올바른 체형에 대한 교육이 충분하지 않다면 미디어를 통해 반복적으로 보여지는 연예인이나 모델의 체형을 이상적으로 받 아들이게 되고 점차적으로 왜곡된 이미지가 심해지게 됨 ( 여중석, 2014)

청소년 신체상 왜곡의 영향 신체상이 왜곡되면 스스로 체중에 스트레스를 받으며 불필요한 체중조절 (Kim 등, 2006) 신체상 불만족은 불안, 우울과는 비례, 자존감과는 반비례관계 (Kostanski 등, 1998) 부정적인 신체상은 여자 청소년의 자존감 저하, 불안, 우울과 같은 정신사회적 역기능초래 (Davison 등, 2006) 청소년기 자신감, 이성 및 동성 간의 관계에 중요한 역할 여대생 정상체중의 42.8% 가 뚱뚱하다고 인식 ( 정승교, 2001) 청소년기에 형성된 마른 체형에 대한 선호 경향이 성인이 되면서 교정되기 보다는 점차 고 착화 되는 양상 → 부적절한 체중조절로 인한 청소년 건강악화와 사회적인 손실 예방을 위해 청소년, 특히 여학생들을 대상으로 정상적인 신체 이미지 형성 유도, 올바른 체중조절에 대한 교육 필요

청소년의 신체불만족 청소년에서의 신체 불만족은 흔하지만, 예후가 좋지 않음 서구 청소년의 17-33% 신체불만족, 국내여학생의 3 명중 1 명 이상 신체불만족은 공공의료에 중요한 영향 우울증, 섭식장애 성형수술 이용 과운동, 운동부족 비만, 유해한 체중감량행동 ( 예, 흡연 ) 미국, 유럽 청소년 국가보건정책의 초점

신체 만족감 기존의 연구는 신체이미지와 신체 불만족에 초점이 맞춰짐. 일부 여학생의 경우 자신의 신체에 높은 만족을 보인다는 증거를 보임 (Kelly et al., 2005) 가족, 또래친구, 개인적 태도, 관련 경험을 가질 수 있는 환경, 문화가 신체 만족감에 영향을 미침

신체 만족감 여학생의 높은 신체만족감은 특정 사회환경적 요인, 부모와 또래가 건강한 다이어트와 운동을 격려하는 태도와 체중감량을 덜 강조하는 것과 관련 미디어와 사회문화는 여성의 신체왜곡을 부추기지만, 가족과 친구가 더 직접적인 영향을 미침. 이러한 요소들은 사회문화적 압력을 보강하거나 완충장치의 역할을 수행하고 높은 신체만족감을 촉진할 수 있음

청소년의 섭식장애

신경성 식욕부진증 ( 거식증 ) 신체상 왜곡, 극단적으로 마른 몸매를 선호함 고칼로리 음식 거부, 불안 심각한 정신질환 (Goldberg & Gourney, 1997) 만성화 경향이 높고 평균 이환기간 : 6 년 사망율 (Sullivan, 1995; Nielson et al.,1998) : 일반 인구의 20 배 자살율 : 일반 인구의 200 배

신경성 폭식증 전형적으로는 다이어트로 인한 체중 감소 경 험 후 나타남 폭식이나 구토를 부끄럽게 생각하고 감추려고 함 구토 - 체중감소를 위해 가장 흔히 하는 방법 체중과 체형에 강하게 집착하며 지나치게 영 향 받음 만성적, 재발하는 질환 (Keller et al., 1992)

폭식장애 (Binge Eating Disorder) 폭식삽화 배고플 때 기분이 안 좋을 때 식사제한 없음 폭식행동 없음 비만

전체여남 신경성 식욕부진증 0.6%0.9%0.3% 신경성 폭식증 1%1.5%0.5% 폭식장애 3%3.5%2.0% 성별 평생유병율 (Lifetime prevalence) (Hudson et al 2007, Jacobi et al 2004, Preti et al 2009)

섭식장애 유병율 : 외국의 경우 신체상 왜곡이 심해지면 섭식장애로 진행 신경성 식욕부진증 최근 20 년 사이에 유병률은 변화가 없음 여자청소년에서는 증가 신경성 폭식증 1980 년대 신경성 폭식증 유병율의 급격한 증가 영국, 미국에서는 적극적 계몽으로 최근 10 년간 유병률 증가 둔화 달리 분류되지 않은 섭식장애 : 유병률 증가 임상실제와 지역사회에서 볼 수 있는 이상식사문제의 가장 흔한 유형 아시아 지역 : 일본을 제외하고는 섭식장애의 역학 연구가 극히 제한 발병연령이 어려지고 서구화와 함께 세계화

국내 청소년 유병율 현황 청소년 식이태도와 식이행동의 횡문화적 연구 ( 백영석 등 ) 서울지역 여학생의 섭식장애 고위험군 10.8%, 양평지역 11.1% 서울에 거주하는 청소년기 여학생들의 체형인식도, 체중조절 및 식이장애 실 태 ( 김연겸과 윤기선 ) 섭식장애 유병율 5.1% 도시여고생들의 식이태도와 자아정체감 및 자아존중감 ( 양수진등 ) 섭식장애 고위험군 10.3% 서울지역 고등학교 1 학년 남녀학생의 식이장애 고위험군의 유병율 ( 이선영등 ) 여학생의 12.2% 에서 섭식장애 고위험군 연구방법이나 대상에 따라 결과의 차이가 클 수 있음 -> 약 5.1%-12.2% 정도로 추정 유병률

연구결과가 의미하는 것 서구 사회의 섭식장애 역학에 대한 연구 결과들과 비슷 사회문화적 원인 : 경제적 성장에 동반된 식습관 변화에 더 불어 현대 서구 사회의 개인주의 (individualism) 와 자기만족 (self-satisfaction) 을 강조 하는 현대 서구 사회의 문화 특징과 반대 현상 사회계층의 이분화 갈등 (dialectic struggle) 날씬함이 성공과 조절의 상징 대중 매체의 발달 체중에 대한 지나친 관심이 어린 시절부터 시작이 되는 현상 현대 사회의 노출 경향성

대응방안

섭식장애의 예방 : 2 차예방 문제점 : 많은 섭식장애 환자들이 제대로 평가 받고 치료받지 못하는 현실 전문가의 부족 – 아무도 하려 하지 않아 – 너무 힘든데 보상 은 없어 관심의 부족 - 개인의 문제일 뿐 지원체계의 부족 – 문제점에 대한 인식이 없으니 지원의 이 유도 없어

섭식장애의 예방 : 2 차예방 해결책 : 섭식장애에 대한 지속적인 교육과 홍보 조기진단 및 조기치료 : 학교 및 지역사회에서 환자의 조기 발견 및 적절한 치료로 연결 - 교육 및 전문가 양성 / 섭식장 애 학회 – 학교 – 보건소 합동 사업 인터넷을 이용한 조기 발견 및 치료 연결 사이트 운영 : 지역 사회 및 학회 다면적 섭식장애치료에 대한 건강보험의 지원 섭식장애 치료 센터의 활성화 및 지역 편중화 해소

목적 : 섭식장애에 대한 인 식을 증가 및 교육 매년 2 월 마지막 주간 내용 : 신체상 왜곡에 대처 하고 조기 개입 효과적인 치료 미 국가섭식장애 인식 주간

섭식장애의 예방 : 3 차 예방 문제점 : 섭식장애 전문가의 부족 섭식장애치료를 적절하게 받을 수 있는 치료기관 부족 다면적 섭식장애 치료 프로그램의 부족 섭식장애의 문제점 및 합병증에 대한 인식의 부족

섭식장애의 예방 : 3 차예방 해결책 : 섭식장애 전문가 양성 섭식장애 치료센터 활성화와 거점치료센터의 마련 - 건강보험수가의 문제 / 체계적인 지원 체제의 마련 섭식장애의 문제점 및 합병증에 대한 교육과 홍보

섭식장애의 예방 : 1 차예방 문제점 : 아직 먼 나라 이야기처럼 2 차 예방이나 3 차 예방도 안되고 있는 현실

섭식장애의 예방 : 1 차 예방 해결책 : 그래도 시작해야 한다 예방 교육프로그램 ( 학교, 지역사회 ) - 섭식장애 / 신체상왜곡 / 자신을 다양하게 발전시키기 - 건강한 다이어트 : 특히 중요 – 다이어트의 저연령화 및 대 중화와 섭식장애의 연관 대중매체 정확하게 읽고 대처하기 / 대중매체에 대한 규제 청소년, 부모를 위한 예방 교육 프로그램 도입, 개발 학교 대상의 예방 교육 프로그램의 보급

맺음말 청소년 신체상 왜곡의 일반화와 저령화 국내 여학생의 신체상 왜곡은 OECD 최고 신체상 왜곡은 섭식장애를 비롯한 다양한 성인기 문제야기 섭식장애 예방은 선진국에서는 청소년 건강정책의 최우선 순위 우리는 관심도 부족, 전문가도 부족, 치료시설도 부족, 치료나 예방에 대한 노력도 부족 우리 아이들은 어디로 … 신체상 왜곡과 섭식장애 치료 및 예방은 개인의 문제가 아닌 공중보건 차원 의 문제, 학교보건 차원의 문제

감사합니다.