치 매 (Dementia) 발표자 : CRC 전문과정 신지혜

목 차 1. 치매란 2. Alzheimer’s Disease 3. 치매의 진단과 치료 4. 치매환자와의 의사소통 5. 치매 예방 6. Clinical Trial

1. 치매 (Dement) 란 1) 치매 ▶ DE( 멀어지다 ) + ment( 정신, 마음 ) 라는 라틴어에서 유래 “ 증후군 ” 다양한 원인 질환에 의해 발생 이전에 비해 기억력을 포함한 여러 인지기능이 저하 일상생활수행에 지장이 초래된 상태 의식장애에 기인되지 않음

2) 인지기능 ▶ 기억력, 언어능력, 시공간능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적능력 ▶ 각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관련

∙ 기억력 : 측두엽 안쪽의 해마에서 담당 장기 기억 – 대뇌 피질에서 담당 ∙ 언어능력 : 대뇌 피질의 청력중추 ( 베르니케 ) 와 전두엽의 언어중추 ( 브로카 ) ∙ 공간지각능력 : 두정엽 피질 ∙ 판단력 및 추상적 사고력 : 전두엽

치매환자의 뇌 정상인의 뇌치매환자의 뇌 정상인의 뇌

3) 건망증과 치매의 차이 구분건망증 : 일시적, 일부분 망각치매 : 사실자체, 경험자체 망각 기억력 장애 갑자기 친한 친구 이름이나 자기 집 전화번호가 생각나지 않는다 자기가 누구인지 잊거나 식사를 하고도 다시 상을 차린다 언어 장애 예를 들어 작고 까만 벌레인데.. 라며 “ 개미 ” 라는 단어를 생각해내 지 못할때가 있다 단어가 기억나지 않고 전혀 적합 하지 않은 단어를 나열해 말하기 때문에 의사소통이 힘들다 친숙한 작업능력 수행 저하 방금 사온 당근과 오이를 어디다 두었는지 몰라 그냥 식사준비를 한다 순서를 까먹는다 예를 들어 요리를 할 때 재료 넣 는 순서를 까먹는다 시간 장소에 대한 인지력 오늘이 무슨 요일인지, 지금 어디 로 가고 있는지 잊어 버릴 때가 있다 집으로 가는 길을 못 찾거나 매일 다니던 전철역에서 출구를 잃어 버린다 물건 잘못 놓기 지갑이나 열쇠를 어디다 뒀는지 몰라 진땀을 흘린다 냉장고 속에 무선 전화기를 놓는 등 물건을 엉뚱한 곳에 놓는 증세 가 많아진다 기분 행동 변화 감성적으로 될 때가 많다 감정과 행동 변화가 급격하다 조용히 있다가 통곡을 하기도 한 다

4) 치매 유병률 치매환자수의 증가추이 ∙ 우리나라는 2000 년에 고령사회 진입 ∙ 2008 년 기준 치매환자 42 만 1 천명 (65 세 이상 노인의 8.4%) ∙ 2050 년에는 2 백만 명을 넘어설 것으로 추정

퇴행성 뇌질환기타 Alzheimer’s disease ( 전체치매의 50~60% 차지 ) Dementia with Lewy bodies Frontotemporal dementia Parkinson’s disease Creutzfeldt-Jakob disease Huntington’s disease Corticobasal degeneration Progressive Supranuclear Palsy Vascular dementia NPH SOL (SDH, Brain tumor,--) Head injury Metabolic disorders Intoxication Infection Nutritional disorders Depression others 5) 치매를 유발하는 원인 질환

6) 치매의 경과 초 기 : 발병 후 1~3 년 최근 일 기억저하 날짜개념이나 길눈이 흐려짐 집안일 수행능력 떨어지기 시작 사회활동능력 떨어지기 시작 약간의 성격변화나 우울증 의심 중 기 : 발병 후 2~10 년 최근 기억 소실 / 먼 과거기억 상실 시간 및 장소 지남력 장애 심화 표현력, 단어구사능력 저하 개인 관리 능력 저하 집안일을 거의 수행하지 못함 성격변화나 행동변화가 심해짐 말 기 : 발병 후 8~12 년 대부분의 기억을 상실 ( 단편적 기억 ) 사람 지남력 장애 언어능력 상실 개인 관리 능력의 심각한 저하 심한 행동문제 동반 경직, 보행이상, 실금, 감염, 욕창 등 신경학적 이상과 신체적 문제 출현

2. Alzheimer’s Disease Alois AlzheimerFrad August D - In 1907, Alois Alzheimer observed a 51-year-old female, Frad August D : impaired memory, environmental disorientation, persecutory delusions, and language abnormalities including a naming disturbance, poor comprehension. - presenile dementia

1) 알츠하이머병 치매 원인 중 가장 흔함 (50~60%) 점진적이고 진행적 심각한 일상생활활동 저하 한 시간에 약 40 명씩 새환자가 생긴다고 함 대부분의 경우 65 세 후에 발병 10% 정도는 일찍 발병할 수도 있음 65~85 세 범위 내에서는 나이가 5 세 증가할 때마다 알츠하이머병 발병률이 2 배 높아짐

2) 알츠하이머병의 원인 - 콜린성 가설 : 뇌속의 신경전달물질인 아세틸콜린의 감소 -> 기억력 저하 - 아밀로이드 가설 : 신경세포의 퇴행성 변화 -> 아밀로이드로 구성된 단백질 침착 -> 신경세포 주의에 쌓임 -> 신경세포 사이의 신호전달을 방해 -APOE 유전자형 : 2,3,4 형의 세가지 대립 유전자 -> 4 형질을 가지고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해, 알츠하이머병에 걸릴 위험이 약 3 배 가량 높음

-Vascular risk factors : 임상적으로 진단된 알츠하이머 환자에서 혈관 병의 발현 빈도가 높음 -> 최근 역학 연구 결과에서는 고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 비만, 고호모시스틴혈증 등이 알츠하이머 발병기전에 관여하는 인자로 밝혀짐 -Homocysteine : 단백질 대사과정에서 생기는 대사물질 혈중수치가 증가하면 뇌의 허혈성 손상을 유발하거나, 심혈관, 뇌혈관질환 유발 및 신경세포에 직접 손상을 입히기도 함 2) 알츠하이머병의 원인

1) 치매의 진단 임상평가 및 신경심리평가 : 의사, 간호사, 심리사 등이 환자, 보호자를 대상으로 평가 ( 약 3 시간 소요 ) 혈액검사 : CBC, Chemistry Panel, Thyroid Function Test, Vitamin B12 등 유전자검사 : APOE genotype MRI PET 진단증례토의 (Diagnostic Consensus Case Conference) : 모든 의료진 ( 교수, 전임의, 신경심리전문가, 간호사 ) 이 참여하여 정확한 원인 진단 파악 3. 치매의 진단과 치료

알츠하이머형 치매는 진행을 차단하거나 완치시킬 수 없음 기타질환 ( 뇌혈관 질환, 뇌종양, 갑상선 질환, 비타민 B12 결핍, 감염 ) 등에 의한 치매는 적절한 질환 치료로 완치도 가능 약물치료로 치매의 진행속도를 약 6 개월 ~2 년 정도 늦을 수 있음 2) 치매는 완치가 가능한가 ?

3) 약물 치료 인지기능 치료제 ( 기억력, 감각장애, 인식장애 등 ) 정신행동문제 치료제 ( 우울, 환각, 망상, 초조 등 ) 도네페질 ( 아리셉트 ) 리바스티그민 ( 엑셀론 ) 갈란타민 ( 레미닐 ) 메만틴 ( 에빅사 ) 클로자핀 리스페리돈 올란자핀

4) 비약물 치료 미술요법 : 자기표현을 통하여 자아성장을 가능, 시각 기능 유지 예 ) 그리기, 색칠하기, 색종이 찍어 붙이기, 만들기, 주므르기 등 회상요법 : 대화를 통해 과거에 대한 기억을 자연스럽게 회상할 수 있도록 도움 예 ) 연상, 어린 시절 놀이, 결혼, 출산, 가족, 친구 등 다양한 소재 이용 음악요법 : 유쾌한 음악은 사람의 지각과 정서, 의식 상태 등을 자극 예 ) 환자의 기억과 관련된 음악 청취 등 작업요법 : 환자에게 어떤 관심이 남아있으며, 어떤 기술이 유지되고 있는지 파악 하고 이끌어냄 예 ) 가사활동훈련, 정원 가꾸기, 바느질 등

4. 치매환자와의 의사소통 1) 계속 반복하여 같은 질문을 하는 문제 좋은예좋은예 몇번이라도 느긋하 게 대답한다. 몇번이라도 웃으면 서 대답한다. 나쁜예나쁜예 “ 아까 알려줬는데, 몇 번 얘기해야 알겠 어요 ? ” “ 벌써 잊어버렸어 요 ? ” 라며 화를 낸다.

2) 쉬운 말을 해도 이해를 하지못하는 문제 좋은예좋은예 포기하지말고 천천 히, 반복해서 잘 이야 기한다. 손짓이나 몸짓을 함 께 사용한다. 나쁜예나쁜예 “ 왜 이야기를 해도 모르는 거에요 ? ” “ 왜 이해를 못하는 거에요 ? ” 라며 설명 을 생략한다.

3) 함께 사는 가족을 알아보지 못하는 문제 좋은예좋은예 절대 부정하지 말고 노인의 말에 맞추도 록 한다. 나쁜예나쁜예 “ 아들이잖아요. 잊어 버렸어요 ? ” “ 틀렸어요 ! 아들이라 구요 !”

4) 물건이나 돈을 훔쳐갔다고 의심하는 문제 좋은예좋은예 “ 큰일났네요. 함께 찾아봐요.” 라며 행동을 함께 한 다. “ 무엇을 잃어버렸어 요 ?” 라고 묻고 그 물 건을 준비해서 찾은 것처럼 하여 건네주 는것도 한 방법이다. 나쁜예나쁜예 “ 정말로 돈이 있었어 요 ? ” “ 어디에다가 숨겨놓 은 거 아니에요 ? ”

5) 약을 독이라고 하며 치료를 받지 않으려 하는 문제 좋은예좋은예 약을 가루로 만들어 꿀과 섞은 다음, 옆에 앉아 조용히 말을 걸 면서 숟가락으로 먹 인다. 나쁜예나쁜예 “ 왜 약을 안 먹는거 에요 ? ” 라며 야단친 다. 강제로 먹인다.

1) 규칙적인 운동 2) 금연 / 금주 3) 활발한 사회생활 4) 적극적인 두뇌활동 5) 뇌 건강 식사 6) 고혈압 / 당뇨 예방 7) 콜레스테롤 수치 체크 8) 비만 예방 5. 치매 예방

6. Clinical Trial 1) H8A-MC-LZAN : Effect of Passive Immunization on the Progression of Alzheimer’s Disease: LY versus Placebo 2) 에스시탈로프람 ( 렉사프로 ® ) 의 알쯔하이머병 진행 지연 효과 검증을 위한 무작위 이중맹검 위약대조 다기관 임상시험연구 3) 정상인 및 알츠하이머병 환자에서 뇌 아밀로이드 플라크를 표적으로 하는 PET 영상 진단용 방사성의약품 후보물질인 SNUBH-NM-333(18F) 의 약동 학 특성과 인체 안전성 확인 및 유효성 탐색을 위한 제 1 & 2 상 임상시험 4) 한국인의 인지노화와 치매에 대한 전향적 연구 5) H6L-MC-LFBC : Effect of LY450139, a γ-Secretase Inhibitor, on the Progression of Alzheimer’s Disease as Compared with Placebo