신종 인플루엔자 Novel Influenza A (H1N1) 건국대학교 충주병원 감염내과 기세윤

4/21 미국 첫 신종인플루엔자 확진환자 4/24 멕시코 의심환자 854 명, 사망환자 59 명 4/27 WHO 인플루엔자 대유행 경보수준 4 단계로 상향 4/28 캐나다, 스페인, 영국, 뉴질랜드, 이스라엘 확진환자 4/29 WHO 인플루엔자 대유행 경보수준 5 단계로 상향 5/1 한국 첫 확진환자 6/12 WHO 인플루엔자 대유행 경보수준 6 단계로 상향 8/11 국가 전염병 위기단계 : 경계 단계로 상향 조정 8/15 한국 첫 사망자 8/16 한국 두번째 사망자

우리나라 발생현황 5/1 7/10 7/24 8/7 8/21

돼지 독감 ? 신종 인플루엔자 ! 조류 조류 or 사람 조류 돼지 or 사람 돼지 돼지 or 사람 돼지 (H1) (N1)

연령분포

젊은 게 죈가요 ??  신종 플루바이러스 (Influenza A H1N1) 에 대한 교차 항체 보유율  소아, 청소년 : 0%  18–64 세 : 6%–9%  >60 세 : 33%

사망률  멕시코 / 아르헨티나 : 1-1.5%  선진국 : <0.2%  우리나라 : 2/3310 (8/25 기준 ) 0.06%  입원 및 사망환자의 연령군 평균은 감염연령균 보다는 높음

감염경로  비말 전파 : 감염된 사람이 기침이나 재채기를 할 때 입에서 배출되는 바이러스를 가진 작은 물방울 ( 비말 ) 들 이 1~2 미터 이내를 날아가서 직접 다른 사람의 손에 묻거나 호흡기, 눈을 통해서 감염  접촉 전파 : 바이러스가 묻은 물체의 표면에 다른 사람의 손 이 닿고, 다시 손에 묻은 바이러스가 호흡기, 눈 으로 들어가서 감염

Q. 외부로 배출된 바이러스는 얼마 동안 생존이 가능한가요 ?  고체이고 딱딱하며 구멍이 없는 표면 : 24 시간  부드러운 물체 표면 ( 옷, 이불, 손수건, 책자 ) : 15 분  손 : <5 분 물과 비누로 세척 : 즉시 파괴 손소독제 ( 알코올 성분 ) : 30 초 내 파괴

증상  갑작스럽게 시작  발열 (37.8 ℃ ) AND  급성 호흡기 증상 : 기침, 인후통, 콧물 / 코막힘  피로감, 두통, 근육통  위장관 증상 : 설사와 구토 10~25% 계절형 인플루엔자와 동일

감기와 독감은 어떻게 다른가요 ? 증상감기독감 열드물다대부분 나타남 (>80%) 기침가래 동반기침, 심한편마른 기침 몸살가벼운 몸살기운매우 심한 몸살 코막힘흔히 나타남흔하지 않음 오한드물다 60% 가량 겪음 피로감가볍거나 보통 정도보통 - 심함 재채기흔히 나타남흔하지 않음 발병기간며칠간에 걸쳐 발병 갑작스럽게 시작 (3-6 시간에 걸쳐 ) 두통드물다 80% 가량 동반 목아픔흔히 나타남흔하지 않음 흉부 불쾌감가볍거나 보통정도심할 수도 있음

잠복기와 전염기  잠복기 : 1-7 일 보통 2-3 일  전염기간 : 증상 발현 하루 전 부터 발현 후 5-7 일 ( 어린이나 면역억제자는 그 이상 )

임상경과  대부분 경증  자연치유  바이러스성 폐렴  뇌염  근염  이차 세균성 폐렴  기저질환의 악화 … …

고위험군 구분비고 65 세 이상 노인 만성질환자 - 폐질환 만성폐쇄성폐질환 ( 만성기관지염, 페기종 ), 천식, 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 등 - 만성 심혈관 질환 선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성심질환 등 ( ※ 단순 고혈압 제외 ) - 당뇨 인슐린이나 경구 혈당강하제를 필요로 하는 당뇨병 - 신장질환 콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자 등 - 만성간질환 간경변 등 - 악성종양 - 면역저하자 무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 항암치료자, 스테로이드 한달이상 복용, 기타 면역억제 치료자 임신부 59 개월 이하 소아 합병증 발생의 위험이 높은 집단

진단  확진 : Real-time RT-PCR 또는 바이러스배양  검체 : 비인두 도말 / 흡인 또는 비강세척 / 흡인 검체  신속항원검사 (20 분 걸리는 검사 )  민감도 : 계절인플루엔자 -70~80% 신종인플루엔자 A (H1N1)-9.6~51% ∴ 확진용으로 사용 불가 ( 양성 나와도 H1N1 여부 확인 필요 )

치료  대증치료  충분한 휴식  충분한 수분 및 영양분 섭취  항바이러스제 ??

항바이러스제 뉴라미니데이즈 (Neuraminidase) 억제제  타미플루 ( 오셀타미비어, Oseltamivir)  리렌자 ( 자나미비어, Zanamivir) 아다만탄 Adamantane)  아만타딘, 리만타딘 : 내성 !

항바이러스제의 역할  증상 발생 시간 이내 투여  증상기간을 1-2 일 단축 정상생활 복귀 시간 단축  바이러스의 증식과 분비를 감소시켜 중증 질환 의 위험을 낮춤

대유행시  경증환자 : 항바이러스제 투여 X 자택격리  고위험군 상태가 위중하여 입원이 필요한 환자 : 항바이러스제 투여 O 필요시 입원치료

예방법 1. 생활습관 2. 예방접종 3. 예방적 화학요법

생활습관  재채기나 기침을 할 경우 에 화장지로 입과 코를 가 리기  손을 자주 씻기  손으로 눈, 코, 입을 만지 지 않기  잘 먹고 운동하기  의심환자 진료시 마스크

마스크 1) 환자 : 기침을 하거나 호 흡기 증상이 있는 경우 다른 사람에게 전파되는 것을 예방 2) 의료진 : 통상적인 환자 진료 시 1) 환자 : 착용할 필요 없음 2) 의료진 : 에어로졸 발생 시 Surgical MaskN95 Mask

N95 마스크 착용법

손씻기

예방접종  계절형 인플루엔자 예방접종 AND  H1N1 예방접종 (2 회 ?)  11 월 ??!!

예방접종 대상 우선 접종대상 ( 현재 안 )  보건의료인  고위험군 : 고령자, 아동, 임산부 등  초, 중, 고등학교 학생  군인

화학예방  타미플루 75mg 1 일 1 회 10 일간 복용  화학예방 대상 1) 신종플루 확진자와 밀접하게 접촉한 자로써 합 병증의 고위험군  인플루엔자 증상이 나타난 경우 2) 확진 / 추정자와 보호장구 없이 접촉한 의료인  인플루엔자 증상이 나타난 경우

감염관리  표준주의, 비말감염, 접촉감염 주의 1) 손위생 철저 ( 환자 접촉 전후, 평상시에도 ) 2) 진료시 마스크 착용 3)Aerosol 발생 진료시 N95 마스크 착용 4) 문은 항상 닫음 5) 외부 환기

 우리병원 현황

검사 : ( 외주 ) H1N1  네오딘을 통한 외주 검사  비보험 : 113,000 원  보험 ( 외래 ): 56,500 원  보험 ( 입원 ): 22,600 원  6 일 소요 타미플루  치료거점병원  보건소로부터 100 명분 지급

우리병원에서는 ?  응급실 고열있어 내원  보건소에서 응급실로 출장와 검체 채취 및 타미플 루 처방  바로 귀가 조치 및 자택격리  후에 신종플루 양성 판정  현재는 완쾌  입원환자 및 원내 교직원 : 알려진 확진 환자 없음

구분 주의단계 ( 봉쇄전략 ) 경계단계 ( 봉쇄 + 피해최소화 ) 목적 및 목표 환자 유입 및 확산 의 지연 ⇒ 지역사회 환자 확산의 지연 입원 · 사망 등 중증화 방지로 피해 최소화 치료원칙 확진환자 입원격리⇒경증환자는 자가격리 원칙 항바이러스제 투약 확진 · 추정 · 의심환자 투약 ⇒ 입원 및 고위험군 환자 대상 투약 치료의료기관국가지정격리병원⇒ 시․도 지정 치료거점병원 ( 전국 533 개 )

치료거점병원  운영목적 : 효과적인 중증환자 치료를 통해 사망률 감소  항바이러스제 등 국가 의료자원의 효율적인 사용  대부분의 대학병원 및 대형병원은 해당  자체적으로 타미플루 처방 및 지급 가능 단 ! 투약대상이 되는 환자에 한해서만 !!  충주시내 4 곳 선정 - 건국대충주병원 - 충주의료원 - 충주병원 - 충주중앙병원

외래 진료  각 병원 출입구 : 발열 + 호흡기 증상 동반 확인 체온 측정  Surgical mask 쓰고 2 층 내과 7 번방으로 이동  격리 대기실에서 대기  격리 진료실에서 진료 ( 감염내과, 호흡기내과, 이비인후과, 가정의학과 )

응급실 진료  응급실 접수 : 발열 + 호흡기 증상 동반 확인 체온 측정  Surgical mask 쓰고 응급실내 격리실로 이동  그곳에서 진료 ※ Vital sign 이 불안정해서 처치가 필요한 경우  격리공간에서 진행

입원 진료 입원대상 : 1) 폐렴 등 합병증이 생긴 경우 2) 활력징후가 불안정한 경우 ★ 신종플루가 의심되거나 확진되었다는 사실 자 체만으로 입원하지는 않음  격리병동 및 병실 선정 환자는 격리 해제시 까지 병실 밖 출입 불가

직원 모니터링  부서별로 아침마다 발열 AND 호흡기 증상 동반 된 교직원 있나 확인  간호부 / 총무팀에 보고  감염내과 진료 ( 진료시간에 상관없이 !)  필요시 타미플루 처방 + 자택격리 (7 일 )

입원환자 모니터링  호흡기 질환과 상관없이 질병으로 입원한 환자 에서 새롭게 열이 나는 경우  호흡기 증상 동반 여부 확인  동반시 : 감염내과 협진  동반되지 않았으면 : 평소 하던데로.. ( 감염내과 협진 ??)

교통사고 발생건수사망자사망률 % >33122<0.06 발생 ( 건 ) 사망자 ( 명 ) 부상 ( 명 ) 사망자 / 발생건 % 2007 년 211,6626,166335, 년 215,8225,870338, 신종플루

안전운전 하세요 !

겁내지는 말되 경각심을 가지자 !  신종인플루엔자는 기존의 계절인플루엔자와 매우 유사  인구의 약 30% 에서 발병  휴교, 휴업등으로 인한 경제활동 피해 입원 및 사망의 절대 수 증가  신종인플루엔자 바이러스의 돌연변이 / 유전자 재편성으 로 인해 병독성 강한 바이러스로 변형 가능성  타미플루 남용에 따른 내성 바이러스 출현 가능성

FAQ

 해외출장이 잦습니다. 예방약이 있다던데 … 우리나라도 더 이상 안전지역이 아닙니다. 그리고 현재는 인플루엔자에 합당한 증상이 나타나지 않 는 한 예방적으로 미리 약을 투여하지 않으며 그런 목적으로는 처방할 수 없습니다.

 콧물과 기침이 있어요. 신종플루 검사를 해봐야 하나요 ? 열 (>37.8 ℃ ) 이 동반되지 않았다면 인플루엔자의 가능성은 떨어지므로 굳이 해볼 필요가 없습니다.

 신종플루 백신이 당장 없으니 폐렴백신이라도 맞을까요 ? 폐렴구균 백신  Streptococcus pneumoniae 백신 접종 대상사 65 세 이상 기저 질환 – 심혈관 질환 ( 심부전, 심근염 ) 당뇨, 만성 간질환 폐질환 ( 만성폐쇄성폐질환 ) 만성 신부전, 신증후군 기능적, 해부학적 무비증 면역저하 – 혈액암, 장기이식, HIV 감염증, 고용량 스테로이드

충주현황 (8.24 기준 )  총환자수  충북 66 명 충주시 18 명 계 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 연령별 성별성별 남 여 61311