오정훈 오현주 유명희 윤다미 이진희 조수진 주하나 차승현

자궁의 구조와 기능 ( 주하나 ) 01 분류 코드 ( 오정훈 ) 02 역학 및 병인 ( 윤다미 ) 03 진단 방법 ( 조수진 ) 04 치료 방법 ( 차승현 ) 통계 ( 이진희 ) 07 실무 예제 ( 유명희, 오현주 )

자궁의 구조 출처 : 최근 경향에 맞춘 암등록

자궁의 기능 임신을 유지하고 출산하는 기능 출처 :

자궁경부암 정의 출처 - 네이버블로그

해부학적 부위 코드

형태학적 코드

위험 요인 출처 : 최근 경향에 맞춘 암등록, 국가암정보센터 블로그, 구글

일반적 증상 초기 (Early stage) 중기 (Middle stage) 진행된 단계 (Advanced stage) 증상이 없는 경우가 흔함 불규칙 출혈, 지속되 는 질 출혈, 붉은 질 분비물 성교 후 출혈 배뇨 후 출혈 배뇨곤란 / 혈뇨 체중감소 악취를 동반하는 혈 성 분비물 심한 골반통, 요통 출처 : 최근 경향에 맞춘 암등록, 국가암정보센터 블로그, 구글

진행단계 병기 5 년 생존율 0 기 95% 이상자궁경부 상피내암 1 기 80-95% 자궁경부에 국한된 경 우 2 기 60-80% 병변이 자궁경부를 벗 어났으나 골반벽에 도 달하지 않은 상태 3 기 30-40% 병변이 골반벽에 도달 하거나 질하부 1/3 까 지 침범한 상태 4 기 5% 이하병변이 진성골반을 벗 어났거나 방광이나 직 장 점막을 침범한 상 태 출처 : 최근 경향에 맞춘 암등록, 국가암정보센터 블로그, 구글

의사의 진찰 내진을 통하여 자궁경부암이 질, 골반, 방광, 직장 등으로 침범되었는지를 확인하기 위하여 시행합니다. 출처 : 국립암센터

자궁경부 세포진검사 (pop smear) 이 검사는 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 체취용 솔로 자궁경부와 질세포를 체취하여 유리 슬라이드에 펴 발라서 현미경으로 검사하는 방법입니다. 정확도가 떨어지는 단점이 있지만 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 검사이므로 자궁경부암의 조기검진을 사용되고 있습니다. 출처 : 국립암센터

질 확대경 검사 (coloscopy) 자궁경부 세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있을 경우 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 검사방법입니다. 외래 진료실에서 간단하게 검사할 수 있으며, 필요한 부위의 조직검사를 동시에 시행할 수 있습니다. 출처 : 국립암센터

원추절제술 이 수술은 자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용할 수 있습니다. 이것은 자궁경부를 원추모양으로 잘라내는 것으로 절제된부위로 암세포가 제거되었다고 판단되면 치료가 끝날 수도 있습니다. 그러나 치료 후 침윤성 자궁경부암이 확인되는 경우에는 추가적인 수술이 시행되어야 합니다. 출처 : 국립암센터

방광경 및 S 결장경검사 각각의 장기 속을 들여다보는 내시경검사로 자궁경부암이 방광 및 직장의 점막을 침범했가를 확인하여 병기를 정확히 설정하기 위하여 시행하는 검사입니다.

경정맥 신우조영술 (IVP) 암이 요관, 방광, 요도 등의 장기에 침범해 있는지를 확인하기 위한 검사입니다. 출처 : 국립암센터

전산화 단층촬영술 및 자기공명영상 내진, 방광경검사, S 결장경검사 등으로는 자궁경부암 치료방법 및 예후 결정에 가장 중요한 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프절 전이 여부를 알기 어려워 최근에는 전세계적으로 CT( 전산화단층촬영술 ), MRI( 자기공명영상 ) 등을 시행하고 있습니다. 츌처 :

양전자 방출 단층 촬영술 (PET) 암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사입니다. 전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 됩니다.

자궁경부암의 치료방법 치료법은 병기에 의해 선택 암 크기, 연령, 전신상태, 향후 출산 희망여부 등 고려해 결정 경우에 따라 두 가지 치료법이 병행

1. 수술적 치료 ☞전암성 자궁경부암 ( 자궁경부이형성증과 자궁경부상피내암인 경우 ) ● 원추절제술 자궁보존을 위해 자궁경부를 원추형으로 절제하는 시술. 병변이 절제된 자궁경부의 경계를 침범한 경우, 진행이 더 된 암이 발견된 경우 환자의 상태에따라 자궁적출술을 시행 환상투열요법 : 최근에 출혈, 부작용을 줄이기 위해 전류가 흐르는 Loop 를 이용 자궁경부암의 치료방법

● 국소파괴 요법 동결요법고주파요법레이저요법 자궁경부의 이상세포를 얼려 죽이는 방법 고주파를 이용해 고열로 암세포를 죽이는 방법 레이저광선을 이용해 암세포를 죽이거나 잘 라내는 방법 ● 단순 자궁적출술 (simple hysterectomy): 암에 침범된 자궁을 적출하는수술 질식복식복강경식 자궁을 질을 통해 적출하 는 방법 복벽을 절개하여 적출하는 방법 근래에 사용되는 방법으로 복강경을 이용해 자궁을 제거하 는 방법 자궁경부암의 치료방법

☞침윤성자궁경부암 ● 광범위 자궁적출술 (radical hysterectomy) - 자궁경부암의 1 기와 2 기 초에 광범위자궁적출술 시행 - 자궁, 나팔관, 난소, 자궁주위 조직, 질 상부, 골반림프절까지 절제되는 수술 - 초기 암인 경우는 거의 완치가 될 정도로 치료결과가 좋음 자궁경부암의 치료방법

● 수술방사선복합요법 (CORT) ● 측확장내골반절제술 (LEER) 골반벽에 종양조직을 제거 후 남은 조직에 근접치료를 위해 유도관을 이 식해 복강벽, 대퇴부로부터 방사선 치료를 받지 않은 자기조직을 골반벽으로 이동해 이식함으로 복강내의 장기들로부터 충분한 거리 를 유지 하도록하는 수술. 종양이 좌골구멍을 침범하지 않았으며, 장골아래쪽 골반측벽 침윤이 있는 경우에 시행 이 경우 골반장기적출술과 더불어 종양이 침범된 골반측벽 을 같이 제거하는 수술 ☞재발성 자궁경부암 ( 환자의 상태, 재발부위에따라 시행방법이 다름 ) - 골반내 국소 재발 ( 골반내에서 발생 ) 자궁경부암의 치료방법

- 원격재발 ( 폐나 간, 뇌, 뼈와 같이 골반으로부터 떨어진 장기에 발생 ) ①병소가 단독으로 있을 경우 외과적 절제술이 시행 ②여러 장기에서 발견되는 다발성 전이에 대해서는 항암화학요법을 시행 자궁경부암의 치료방법 2. 방사선 치료 수술이 불가능한 경우는 고 에너지를 이용한 방사선치료 - 외부 방사선치료 - 내부 방사선치료 ( 강내 방사선치료 ) 병의 진행상태에 따라 두 가지 방법을 적절히 조합 - 세기변조방사선치료 (IMRT) 나 3 차원 입체조형치료 수술 후 절제면에 암종, 림프절 침범, 자궁주위 침윤이 있는 재발의 고위험군은 보조적으로 동시항암화학방사선요법시행

진행성 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 보조요법 방사선치료와 함께 사용 큰 종양을 갖는 국소진행암 환자에서 수술이 불가능한 환자를 수술가능 림프절 전이율, 국소적 및 전이성 재발률을 낮추고 생존율을 높일 목적으로 선행항암화학요법이 제한적으로 사용 자궁경부암의 치료방법 3. 항암화학 치료

연령별 통계 23.6% 15.5% 출처 - 국가암정보센터

조직학적 통계 출처 - 국가암정보센터

생존율 자궁경부암의 전체 환자 중 생존율은 국한적인 암은 91.6%, 원격이 되었을 경우 25.9% 출처 - 국가암정보센터

생존기간별 암유병자수 출처 - 국가암정보센터 자궁경부암 진단 후 1 년 이하 암유병자수는 3,556 명이었으나 5 년 초과는 24,897 명으로 합계 41,077 명의 암유병자수가 측정되고 있다.

병기별 5 년 생존율 출처 - 국가암정보센터

주요 암종 연령표준화발생률 추이 1999 년도 18.6% 였던 자궁경부암이 2011 년도에는 11.7% 로 3.9% 감소하였다.

우리나라의 발생률과 사망률 조발생률은 5.5% 이나 조사망률은 3.8% 연령표준화 발생률은 10.6% 이고 연령표준화의 사망률은 2.3% 이다. 출처 - 국가암정보센터

사망률

History

Operation

Pathology

History

Operation Operation : Hysterectomy( 자궁절제술 ) and bilateral salpingo-oophorectomy( 양측 난관 난소 절제술 ) 사진출처 : 부평세림병원 / 네이버 고려인삼 건강, 의학블로그

Pathology Uterus( 자궁 ), ovary( 난소 ) and salpinx( 난관 ), total abdominal hysterectomy( 복식전자궁절제술 ) and bilateral salpingo-oophorectomy( 양측 난관 난소 절제술 ) : 1) uterine cervix,squamous cell carcinoma in situ( 제자리 ) 2) ovary and salpinx, unremarkable( 특별한이상소견보이지않음 )

원발부위 : C53.9 (Cervix Uteri) - 자궁경부 편측성 : 0 ( 쌍을 이룬 부위가 아님 ) 조직학적 진단명 : M8070/2 squamous cell carcinoma 편평세포암종, in situ 제자리 Staging : 0 (in situ) 제자리 Differentitation : 9 (differentiation not determined) 전이부위 : 해당없음 초진일 : 2012 년 3 월 1 일 진단경로 : 3 ( 증상발현 ) 최종진단방법 : 7, 원발부위 조직검사 치료 : 수술, 최근 경향에 맞춘 암등록