충치의 치료

치아우식증 (Caries) 이란 ? 음식물 찌꺼기 당 분 세균과 만나서 “ 산 ” 으로 변함 이가 썩는다

법랑질까지 침범 법랑질 우식증 ( 중상은 거의없음 ) 우식 1 도 상아질까지 진행 상아질 우식증 ( 약간 시린증상 ) 찬물 - 뜨거운물 - 통증 치수까지 침범 치수염 상당한 통증유발 뼈까지 퍼져 농이 생김 동이있는 ( 없는 ) 근단농양 심한경우 잇몸까지 부음 치아우식증의 진행과정 우식 2 도우식 3 도우식 4 도

치아우식관련 상병명  K02 로 시작되는 상병명 - K02.0 법랑질에 제한된 우식증 - K02.1 상아질 우식증 - K02.2 백악질 우식증 - K02.3 정지된 치아우식증 - K02.4 파치증 - K02.8 기타 치아우식증 - K02.9 상세불명 치아우식증

와동의 명칭  Facial surface ( 안면 )  Labial surface ( 순면 )  Buccal surface ( 협면 )  Lingual surface ( 설면 )  Palatal surface ( 구개면 )  Mesial surface ( 근심면 )  Distal surface ( 원심면 )

1. 전치부  Incisal surface ( 절단면 )  Cervical ( 치경부 ) ex. Cervical abrasion ( 치경부 마모 )

2. 구치부  Occlusal surface ( 교합면 )

와동의 분류 구분 1 와동 2 와동 3 와동 1 면 M, D, I, F, L 2 면 FI, LI, I&FI, I&LIMI, DI, ML, DL, MF, DF 3 면 FILMIF, DIF, MIL, DIL, MLF, DLFMID, MLD, MFD 4 면 MIFL, DIFL, MI&DI, ML&DLMIDF, MIDFL, MIDL  전치부 구 분 1 와동 2 와동 3 와동 1 면 M, D, B, O, O&O 2 면 O&B, O&L, BO, LOMO, DO 3 면 B&LO, BOLMOB,DOB,MOL,DOLMOD 4 면 MOBL, DOBL MODB, MODL, MODBL, MO&BO, MO&LO, DO&LO  구치부

충치치료의 과정 1. Caries 의 제거  고속핸드피스 빠른 스피드로 초기에 충치제거시 사용  저속핸드피스 Contra angle - 느린 스피드로 하방의 충치를 조심스럽게 제거 시 사용 Straight – 구강 밖에서 기공물 연마시 사용

2-1. 진정처치  치아를 진정시킬 목적으로 우식상아질을 제거 후 임시충전재 (zoe, 캐비톤 등 ) 를 사용하여 충전하는 경우 산정함  약재료는 산정할 수 없음  비급여진료의 전단계로 임시충전하는 경우 산정할 수 없음

임시충전재  ZOE (62 원 ) - 가장 많이 쓰임 - 치수에 진정효과가 있음 - 봉쇄성이 높음 - 강도가 낮음 - 용해도가 높음 - 맛과 냄새가 좋지 않음 - Base 로도 많이 사용됨

임시충전재  캐비톤 (281 원 ) - 조작이 용이함 - 수분과 구강내 온도에 경화 - 냄새가 없어 거부감이 없음 - 충전과 제거가 용이 - ZOE 보다 재료대가 상당히 높음  IRM (352 원 ) - 강화형 ZOE - ZOE 와 성질이 비슷함 - 장기간 임시충전 시 사용됨

임시충전재  Stopping - 등록되지 않은 재료로 청구할 수 없음 - 제거가 용이하나 쉽게 탈락함

장애인 가산  의료보험카드 ( 보험 ) + 장애인등록증 - 인적사항에서 보험구분은 보험으로 적용 - 뇌성마비, 정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초, 재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) - 본인부담금의 산정기준은 보험환자와 동일하게 적용

장애인 가산  의료보험카드 ( 의료보호 1 종 ) + 장애인등록증 - 보험구분은 의료보호 1 종으로 적용 - 뇌성마비, 정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초, 재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) - 본인부담금의 산정기준은 의료보호 1 종과 동일하게 적용

장애인 가산  의료보험카드 ( 의료보호 2 종 ) + 장애인등록증 - 인적사항에서 보험구분은 의료보호 장애인으로 적용 - 뇌성마비, 정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초, 재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) - 본인부담금은 의원급의 경우 의료보호 2 종의 본인부담금에서 750 원을 빼고 병원급은 무료

1) 간접치수복조술 : 치아우식증이 깊은 와동에서 치수노출이 우려될 때 얇은 연화상아질을 남겨두고 그 위에 수산화칼슘 (Ca(OH)2) 을 도포하여 연화상아질의 재석회화를 시도하는 방법 2) 직접치수복조술 : 건전한 치수가 우식증이나 외상으로 약간 노출되었을 때 수복상아질을 형성하도록 하여 치수의 생활력을 유지하게 하는 방법 2-2. 치수복조 (Pulp capping)

치수복조재  다이칼 : 수산화칼슘 (Calcium hydroxide) 제재로 화학적인 자극으로부터 치수를 보호하기 위하여 사욤됨 - 치수복조재로 가장 많이 쓰임  코팔라이트 : 와동형성 후 상아질 표면에 코팔라이트를 발라줌으로써 상아세관을 밀봉하여 치수를 보호한다. - 레진이나 G.I 의 결합과 경화를 방해하여 이들 재료의 하방에는 사용하지 않는다.

 Calcimol LC : 광중합형 수산화칼슘 (Calcium hydroxide) 제재 - 복조재로 쓰이나 보험청구할 수 없음

치수복조의 적용  치수복조 + 재료대  사용한 재료대는 별도로 산정할 수 있다.  이중복조 (Double base) 를 했을 경우 각각의 복조재료대 모두 산정한다. 단 같은 용도의 복조제를 동시 사용하였을 경우는 1 가지 약제만 인정된다. ex. ZOE + Dycal(0), ZOE + Cavitec(0), Caviton + Dycal(0) ZOE + Caviton(X), Dycal + Cavitec(X)  충전 당일에 시행한 치수복조는 별도 산정할 수 없다.

3-1. 아말감 충전  아말감 : 주성분은 은으로 주석, 아연, 구리가 포함된 은에 수은을 혼합하여 형성된 합금 [ 특징 ] 1) 완전히 경화되는데 24 시간이 걸린다. 2) 1 회의 내원으로 치료할 수 있다. 3) 인장강도가 떨어져 파절되기 쉽다.

 Matrix band : 치아의 인접면에 와동을 형성하는 경우 인공적은 벽을 형성하여 수복재료의 조작을 용이하게 함. 보험청구는 할 수 없음

적용 - 와동형성료 : 아말감을 충전하기에 적합한 형태로 와동을 형성하여 주는 것 - 아말감 재료 : 1 면 당

1 치당 당일에 와동형성, 충전까지 완료한 경우 산정 진정처치, 보통처치, 치수복조 등은 처치료에 포함되어 별도 산정 불가

3-2. GI 충전  G.I (Glass inomer cement) : 치경보 마모증 치료에 많이 사용됨 1) 화학중합형 ( 자가중합형 ) - 보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) - 보험청구불가 [ 특징 ] 1) 불소를 함유하여 항우식효과가 있다. 2) 적절히 조작시 심미적이다. 3) 치수자극이 적다

치경부 마모증의 치료 - 글래스아이노머세멘 재료대는 1 회 당 - 상병명 : 치아마모증 (K03.1)

3-3. 레진충전  복합레진 : 치아와 거의 유사한 색조를 내어 주로 전치부에 사용됨 1) 화학중합형 ( 자가중합형 ) - 보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) - 보험청구불가 [ 특징 ] 1) 마모저항성이 우수하다.

레진 치료과정  대부분이 광중합형으로 청구하는 경우가 많지 않다.

충전물 연마 - 아말감의 경우 충전 당일에는 산정할 수 없다. - 근관치료 후 아말감 충전을 시행하고 보철까지 완료하는 경우는 충전물 연마를 산정할 수 없다.