제7장 노년기와 정신건강

노년기의 이해 초고령사회로의 급속한 진입과정 노인부양능력은 점차 약화 의료적, 정서적 개입의 절실한 요구 65세 이상 노인의 수 7%->14%의 기간이 18년 이내 다른 어떤 나라보다 빠른 상황이다. 프랑스 115년, 미국 75년, 일본 26년 노인부양능력은 점차 약화 가족형태 변화, 여성취업의 증가 의료적, 정서적 개입의 절실한 요구

노년기의 정신건강 발달 노화란? 성공적 노화 생물학적, 생리적 측면에서 퇴화기에 있는 사람 심리적 측면에서 정신기능과 성격이 변화하고 있는 사람 사회적 측면에서 지위와 역할이 상실되어 가는 사람 성공적 노화 생물학적, 심리적, 사회적 기능수준이 높고 삶의 만족과 환경에 대한 적응수준이 높은 상태 생물학적 최소한의 질병/장애의 영향 신체기능의 유지, 신체적 활력

성공적 노화화 적응 심리적 영역 사회적 영역 고령화에 대한 인지와 능력의 한계를 이해 새로운 활동이나 취미를 개발 삶의 목표의식 뚜렷, 건강한 인지기능 자신의 수용, 자신의 능력을 신뢰하고, 자기성장을 도모 환경에 적응, 주관적으로 만족스러운 삶의 영위 사회적 영역 사회적 관계 유지, 강화(가족, 이웃, 친구, 이전동료 등) 경제적 안정을 위한 노후 소득 준비 은퇴 이후 경제/사회 발전에 기여할 수 있는 생산적 활동 성공적 노화화 적응 고령화에 대한 인지와 능력의 한계를 이해 새로운 활동이나 취미를 개발 자아를 재평가 자기의 인생관과 인생목적을 재통합

생물학적 노화 시간의 흐름에 따라 신체구조 및 신체 내부의 세포, 조직, 생체 통제기제 등에서 쇠퇴와 기능 저하를 의미 신체구조의 변화 체중, 신장, 치아, 머리카락, 피부의 변화 여성의 폐경기 이후 뼈 손실이 증가 뇌의 크기가 약간 감소 신체기능의 변화 장기의 중량변화, 기능 변화 생식기능의 저하

심리적 노화 감각기능 인지 및 정신기능 시력, 청력, 미각, 후각, 촉각 등 저하, 지각기능의 반응속도도 저하. 환경변화에 즉각적으로 대처할 수 없게 되어, 안전사고의 유발가능성도 높음. 인지 및 정신기능 감각, 정확성, 기억능력, 반응속도는 20-30대 절정을 이루고 70세 이후 급격히 감퇴 경험을 통해 후천적으로 획득된 추론능력, 어휘력은 60세까지 꾸준한 증가를 하는 것으로 나타남. 사고능력과 문제해결능력은 연령의 증가에 따라 저하되는 것이 일반적이나, 다양한 요인들이 복합적으로 영향을 미친다. (연령, 교육수준, 인생경험, 지능, 직업 등)

정서 및 성격변화 감정표현 억제하는 것이 사회문화적 압력에 순응한 결과 내향성 수동성의 증가 조심성의 증가 경직성의 증가 우울 성향의 증가 생에 대한 회상의 경향 친근한 사물에 대한 애착 증가 성 역할의 지각의 변화 의존성의 증가 시간전망의 변화 유산을 남기려는 경향

사회적 노화 사회적 관계망과 상호작용 연령규범과 사회화 지위와 역할의 변화 퇴직, 배우자 또는 친구의 상실 2차 집단의 유대관계 참여 감소 1차 집단과의 관계가 중심 성인자녀와 적절한 유대관계를 형성 노인이 부양자의 지위에서 피부양자의 지위로 전환 연령규범과 사회화 노년기에 적합한 가치, 기술, 지식을 미리 학습할 수 없으므로 노후생활에 많은 혼란과 어려움을 경험함. 지위와 역할의 변화 상실, 역할없는 역할 -> 새로운 역할의 경험

노년기의 정신건강 욕구와 문제 노인들의 정신건강 욕구 소득 및 경제적 안정의 욕구 고용 및 직업적 기회에 대한 욕구 안정된 주거환경에 대한 욕구 신체 및 정신건강의 유지, 자립적 일상생활, 치료와 요양 등 건강에 대한 욕구 여가 및 문화활동에 대한 욕구 사회적 관계의 유지와 사회참여에 대한 욕구 지식, 교육 및 훈련기회에 대한 욕구 차별, 학대 등에서 자유로울 수 있는 기본적 권리보장에 대한 욕구 인생의 통합과 죽음에 대한 대처 등 초월적 욕구

노인의 욕구와 사회문제 수입감소와 경제적 의존 등의 빈곤문제 건강약화와 보호부양의 질병문제 심리사회적 소외와 고립 등의 고독과 소외의 문제 여가시간의 연장과 역할 상실의 문제

노인의 정신건강 문제 우울증 치매 기타 질환 노인인구의 20% 전체 자살의 37.6%가 노인자살 노인인구의 8.6% 알츠하이머 치매, 혈관성 치매, 기타 기타 질환 섬망, 양극성 장애, 정신분열병, 망상장애, 불안장애, 신체형장애, 알코올 및 물질사용장애, 수면장애 등

노인성 우울증 신체적 질환과 공존율 높고 자살의 위험성이 크다 증상 원인/진단 슬픔, 외로움, 유머상실, 그리고 무가치함 자기존중감의 결여, 무능력감, 무력감 의욕상실, 수면장애, 성욕감퇴, 피곤 환상과 망상을 경험하기도 한다. 활동력의 감소 및 느려짐. 원인/진단 생물학적, 심리적, 환경적 요인 2주이상 지속되는 증상으로 인하여 일상생활, 사회생활에 지장을 줄 때

예후 치료 질환 경험자 중 20% 미만에서 만성과정을 겪는다. 유지치료의 중단후 1/3이 재발(1년이내), 75%재발(5년이내) 15%의 자살시도, 10%의 죽음. 치료 정확한 진단 평가, 정확한 신체적 질환 파악 인지기능/자살사고 면밀히 파악 조기발견과 개입(인지/행동치료, 약물치료)

치매 성숙한 뇌가 후천적 외상이 아닌 질병 등 요인에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하는 복합적 임상증후군 증상 기억, 추상적 사고, 판단, 고등 대뇌피질 기능의 장애 성격변화, 불면, 망상, 행동장애 유병율 1.3-20.3%로 다양하게 보고 65세 이상 5-10% 80세 이상 20-30%

치매의 임상유형 알츠하이머형 치매 혈관성 치매 다른 일반적 의학적 상태에 의한 치매 물질 유도성 지속적 치매 서서히, 점진적 진행 기억력 -> 무감동, 일관성 결여, 은둔, 미묘한 인격변화 -> 지각장애, 행동이나 인격의 변화 -> 지적 능력 상실 혈관성 치매 동맥성 고혈압이 주 원인 부분적 황폐화, 기억력, 추상적 사고, 판단력, 충동조절, 인격장애 등 다른 일반적 의학적 상태에 의한 치매 물질 유도성 지속적 치매

노년기의 정신건강의 개입 노년기 노화의 대책 위 세가지는 적응적, 아래 두가지는 적응적이지 못하다. 성숙형 은둔형 무장형 늙어가는 자신을 현실 그대로 받아들이고, 감사함. 은둔형 일생동안의 짐과 복잡한 인간관계를 벗어나 조용히 수동적으로 인생을 보내는 노인들 무장형 예전의 행동을 유지하려는 형 분노형 성취못한 인생을 과장해서 생각하고, 투사함. 자책형 자기인생의 실패원인을 자신에게서 찾으며, 우울해 함. 위 세가지는 적응적, 아래 두가지는 적응적이지 못하다.

노인의 정신건강 사정 노인환자는 정신건강에 있어서 부수적인 정보를 많이 사용해야 한다. 병력, 개인 및 가족력, 신체질환 정보, 알코올 정신상태검사 내용은 같지만, 젊은 사람을 평가할 때와 문제로 나타나는 영역이 다를 수 있다. 신경과, 내과적 평가, 치매에 대한 평가 등

노인의 정신질환에 대한 예방 신체건강의 유지를 위한 노력 -> 일상생활에 대한 제약을 받지 않음으로서 정신건강을 유지 심리적을 만족스럽고 정신적으로 건강한 삶 경제적 안정을 위한 지원 경제활동이나 사회발전에 기여 사회적 관계유지와 적극적 여가참여

노인정신건강에 대한 치료 및 재활 사회복지사로서 노화과정에 대한 본인의 태도와 모습을 잘 인식하여야 한다. 일반적 의학상태에 의한 신체기능변화를 이해 노년기에 대한 충분한 지식 다양한 치료기법의 습득 노인에 대한 존경과 친밀감

프로그램 (병원, 요양원, 관련기관) 노인을 위한 정신건강 사업(지역복지기관) 회상치료 인지치료 기억향상치료 기타 여가활용, 신체건강증진 프로그램 노인을 위한 정신건강 사업(지역복지기관) 조손가정 가족역량강화 프로그램 신체기능 회복 사업 재가복지, 치매 단기 보호센터 노인장기요양보험

제8장 정신장애