(Meningococcal meningitis) 수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis) 수막구균에 의한 수막염으로 큰 소아 및 성인의 수막염의 주요 원인 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

개요 (I) 산발례는 전세계적으로 발생 중국, 네팔, 인도, 아프리카 여러 국가 등 개발도상국가에서 주로 문제가 됨 서구에서도 최근 서서히 증가하는 추세 온대기후에서는 주로 겨울과 봄 사이에 발생 미국의 경우 연간 인구 10 만명당 0.8-1.3명의 빈도로 발생 특히 세네갈에서 에티오피아를 잇는 아프리카 대륙 (일명, ‘meningococcal belt’) 지역에서는 주로 건기 (11월~6월) 사이 대규모 유행이 발생하고 있음 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet http://www.who.int/health_topics/en/ CDC . Health topic에 fact sheet http://www.cdc.gov/health/default.htm 전염병정보망 전염병별 정보 http://dis.mohw.go.kr/information/info.asp 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보 http://ir.nih.go.kr/support/index.asp

개요 (II) 국내에서는 1980년대 말 이후부터 현저히 감소하다가 최근(2003년) 다시 증가하고 있는 추세 2세 미만 소아가 50% 차지, 최근 15-19세 발생율이 높아지고 있음 주로 산발적으로 발생, 5% 미만에서 소규모 발생 고위험군 집단생활(기숙사 등), 인플루엔자 감염, 흡연, 인구밀집지역거주, 낮은 사회경제적 상태, 기저질환 원발성 또는 전신성 홍반성 낭창, 신증후군, 간부전 등 으로 보체 결핍증(C5-9), 비장이 없거나 비장제거 수술을 한 경우에 침습성 및 반복성 수막구균 감염의 위험

국내 발생현황 <연도별 발생현황> 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <연도별 발생현황>

국내 발생현황 <시도별 발생현황 1995-2004>  <2001-2004년 주별 현황>

보고한 지역과 ‘Meningococcal belt’ 해외 발생현황 <인구 10만명당 15명 이상의 발생률을 보고한 지역과 ‘Meningococcal belt’ ,1995~1999> <출처: WHO, 2002>

병원체 그람염색상 그람 음성 쌍구균 분류: 피막 다당질의 항원성에 의해 A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z 등 13가지 군으로 분류 미국, 유럽: 주로 B, C 군 발견 아시아, 아프리카: A, C 군 발견 아프리카 meningitis belt 지역에서는 A군 8년~12년 주기로 큰 유행 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. (http://www.virology.net/Big_Virology/BVFamilyIndex.html) 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

전파경로 2~5%의 건강한 소아의 비인두에서 발견되며 상기도에 집락화된 균이 전신으로 파급되어 질병이 발병 감염자의 코, 목구멍의 호흡기 분비물에 의한 비말 감염 또는 직접 감염에 의해 전파 전염성: 적절한 치료를 시작한 후 24시간까지

임상증상 및 합병증 (I) 잠복기간은 2~10일이며 보통은 3~4일 보통은 단순한 불현성 감염이나 급성 비인두염으로 지나가나 잠재성 균혈증에서 수막구균 혈증, 수막염, 뇌염, 패혈증, 쇼크 및 사망에 이르기까지 다양한 질병을 야기할 수 있음 침습성 질환 중에는 수막구균 혈증과 수막염이 흔함 수막염이 58%를 차지함 임상 사진도 있으면…

임상증상 및 합병증 (II) 급성 수막구균혈증 발열, 오한, 권태감, 쇠약과 발진 등이 갑자기 나타남 발진: 처음에는 두드러기, 반점구진 또는 점상출혈 등의 형태 전격성 경과: 항생제 치료를 하더라도 자반, 쇼크, 혼수 등이 급속히 진행되어 발병 후 수 시간 내에 사망할 수 있음 워터하우스-프리드리센 증후군 : 수막구균혈증 환자에서 부신에 출혈이 생기고 쇼크에 빠지는 경우

임상증상 및 합병증 (III) 수막구균성 수막염 수막구균 혈증보다 빈도가 높음 (전체 58%) 뇌와 척수를 싸고 있는 뇌수막에 염증이 생김 다른 세균성 수막염과 증상 비슷 영•유아 : 발열, 구토, 보챔, 의식장애, 경련, 경부강직 성인 이후 : 발열, 두통, 구토, 목•다리의 통증, 의식장애, 경련

임상증상 및 합병증 (IV) 과거에는 사망률이 50%에 이르렀으나, 조기진단과 치료에 의해 5~15%로 저하 합병증: 10-20% 신경학적 합병증(청각장애, 정신지체, 언어장애, 시각장애, 행동장애 등) 합병증이 발생할 가능성이 높은 경우 6개월 미만의 영아 치료 4일 이후에 나타나는 경련 혼수 상태가 있었던 경우 장기 합병증이 많음

진단 혈액, 뇌척수액 및 기타 감염부위에서 균 분리 수막염 환자의 뇌척수액에서는 대부분 균이 분리됨 수막구균혈증환자의 약 50%에서 혈액으로부터 분리됨 비인두에서 균이 분리되었을 때는 진단에 도움을 줄 수 있으나 확정적인 것은 아님 점상 출혈, 자반의 피부병변의 그람역색 또는 배양에서 균 관찰 가능 뇌척수액 검사 다핵구, 단백의 증가 및 당의 감소 혈청 응집 반응 검사법(Latex) : 조기 진단 가능하지만 위음성, 위양성 많음

신고기준 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 수막구균성 수막염에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 균 분리 동정 검체(혈액, 뇌척수액 등)에서 항원 검출 병원체 보유자 : 임상증상은 없으나 환자와 역학적 연관성이 있으면 서 해당 병원체가 분리 동정된 자

치료 대증요법 수액제한, 전해질 균형 뇌압조절: 이뇨제, 만니톨 투여 경련조절 항생제 수용성 페니실린 G(120,000~400,000U/kg/일)를 6회에 나누어 정주 7일간 암피실린 정주 7일간 Cefotaxime, ceftriaxone 등을 사용할 수 있음

예방 : 리팜핀(rifampin)을 2일간 투약, ciprofloxacin 1회 투약 접촉자 (가족이나 유아원 등 단체생활) : 리팜핀(rifampin)을 2일간 투약, ciprofloxacin 1회 투약 또는 ceftriaxone 근육주사 1회 접촉자 (의료인) : 치료전 긴밀한 접촉(예: 구강 대 구강 소생술, 기관 내 삽관)을 한 경우가 아니면 예방요법 시행할 필요 없음 환자 : 퇴원 전 리팜핀을 투여함(페니실린계 항생제로 치료받은 경우 비인두에 수막구균의 보균자가 되는 것을 방지하지 못하기 때문)

예방접종 A, C, Y, W135 혈청군을 포함하는 4가 다당질 백신이 개발되어 있음 (접종방법: 0.5mL 피하 주사) 접종대상 비장이 선천적 또는 후천적으로 없는 사람 보체 또는 properdin 결핍증 환자 유행하는 지역 또는 그곳의 여행자 군대, 기숙사 등 집단 생활자 우리나라에는 도입되지 않음 재접종 4세 이전에 시행한 경우 2~3년 후에 여전히 감염의 위험이 있으면 고려하고 4세 이후 연장아 및 성인은 첫 접종 후 3~5년에 재접종 고려