국가 신종인플루엔자 관리 질병관리본부 공중보건위기대응과장 신 상 숙 Good evening everyone. I am Lee Dong Han from Korea CDC I will explain the experience of the Measles Elimination in Korea.

신종인플루엔자 발생현황 국내현황 국외현황 ’09.8.27. 확진환자 3,705명 지역사회감염 사례 증가 사망자 2명 발생 ’09.8.21. 총 182,166명(사망 1,799명) 보고 WHO 환자 현황발표 중지 (’09.7.6.) WHO 대유행 6단계 선언 (’09.6.11.)

감염경로별 발생현황 8월 19일 기준

신종인플루엔자 출현시 유전자 재조합 자료원 : N Engl J Med 2009; 361:115

2009년 신종인플루엔자 특징 지역사회 유행 가능 다른 기저질환이 있는 사람이 입원 또는 사망 청년층에서 많이 발생 계절인플루엔자와 같이 유행 여행과 관련된 초발환자를 놓쳐서 유행 발생 다른 기저질환이 있는 사람이 입원 또는 사망 만성질환자, 임신부, 아동 청년층에서 많이 발생 기존의 계절백신은 방어효과가 없음 전체환자수 산출 불가능

신종인플루엔자 대유행 사례 대유행 사례 발생년도 사망자수 스페인 독감 1918-20 4000만명 아시아 독감 1957-58 100~150만명 홍콩 독감 1968 75~100만명 지금까지 역사적으로 3차례 일어난 인플루엔자 대유행은 대략 10년~40년의 간격으로 일어났으며, 엄청난 인적 물적 피해를 남김. 4000만명 사망으로 역사상 가장 큰 피해를 남긴 1918년 스페인 독감의 경우, 65세 미만 젊은 연령층에서 주로 발생하여 당시 미국의 평균 수명을 40세 이하로 감소시켰으며(인적피해), 1957년 아시아 독감의 경우, 미국의 경제성장률을 +2.0 %에서 1.0%로 하락시켰고, 1968년 홍콩 독감의 경우 +3.1%에서 0.2%로 경제성장률을 급락시킨 것으로 보고됨(물적피해). 1957년 대유행시 미국의 경제성장률: 1957년 +2.0%에서 1958년 △1.0%로 하락 1968년 대유행시 미국의 경제성장률: 1969년 +3.1%에서 1970년 +0.2%로 급락 7 7 7

Old Hong Kong influenza 인플루엔자 대유행 Recorded human pandemic influenza (early sub-types inferred) H2N2 H2N2 H1N1 H1N1 H1N1v H3N8 H3N2 1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 2005 1895 1905 2010 2015 What are pandemics? Pandemics are when a new influenza A emerges to which most or many of the population have no immunity. The result usually from an animal influenza combining some of its genes with a human influenza. To be a pandemic strain an influenza A virus needs to have three or four characteristics. They need to be able to infect humans, to cause disease in humans and to spread from human to human quite easily. An additional criteria that is often applied is that many or most of the population should be non-immune to the new virus. Note this animated slide was first developed by the National Institute of Infectious Disease in Japan and we are grateful to them and especially Masato Tashiro for letting us use it. 1889 Russian influenza H2N2 1900 Old Hong Kong influenza H3N8 1918 Spanish influenza H1N1 1957 Asian influenza H2N2 1968 Hong Kong influenza H3N2 2009 Novel influenza H1N1v H7 H5 H9* 1980 1997 Recorded new avian influenzas 1996 2002 1999 2003 1955 1965 1975 1985 1995 2005 Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan. Animated slide: Press space bar 8

확진환자 연령분포 8월 19일 기준

연령별 환자 수 (미국)

증상 * 발열에는 12시간 이전에 해열제를 복용한 적이 있는 사람도 포함. 7월 20일 기준 항목 빈도 (%) 고 열 고 열 760 (82.4%) 체 온 37.9 ℃ 해 열 제 375 (40.7%) 콧 물 375 (40.7%) 인 후 통 442 (47.9%) 기 침 704 (76.4%) 숨 가 쁨 36 (3.9%) 결 막 염 16 (1.7%) 코 피 10 (1.1 %) 항목 빈도 설 사 84 (9.1%) 메 스 꺼 움 76 (8.2%) 구 토 42 (4.6%) 두 통 338 (36.7 %) 발 작 2 (0.2 %) 의 식 소 실 2 (0.2%) 근 육 통 222 (24.1%) 관 절 통 40 (4.3%) Abdominal pain, generalized weakness, etc * 발열에는 12시간 이전에 해열제를 복용한 적이 있는 사람도 포함.

증상 지속 기간 7월 20일 기준 272명 중 95%는 8일 이내에 증상 호전 12

정부의 신종인플루엔자 대응

차단전략사용에 따른 유행추이 I II III Sep Oct Nov Dec Jan Feb 14 Daily cases 사회적 격리 항바이러스제사용 사회적 격리 항바이러스제 및 백신사용 I II As shown in the video, we are preparing all measures presuming that the influenza may develop to become a serious pandemic starting late August, as predicted in the worst case scenario. We are endeavoring to postpone the pandemic as much as possible, at least till the vaccination period, by early detection of cases, quarantine, administration of antiviral agents to suspected cases and contacts, and closing of schools, especially focusing on students, as schools will soon start again. We believe that by preparing for the worst case scenario we will be able to counter other scenarios as well. III Sep Oct Nov Dec Jan Feb 14

1. 국민과의 소통 강화 (Risk Communication) 신종인플루엔자 홍보 메시지 핵심 경증 환자의 경우에는 치료제 없이도 자가격리 및 휴식으로 치유 가능 고위험계층의 경우 조기 발견 투약 받도록 함 평소 손씻기, 기침 예절 그리고 증상 발현 시 즉시 신고 고위험계층의 경우 되도록 해외여행이나 다중 모임 참석 자제 위험계층이나 치료되지 않는 경우에는 치료거점병원에서 치료 진행

2. 사회적 격리로 유행 지연 유행 초기에 가용 자원과 정책을 집중하여 실시함 학교의 경우, 초기에는 적극적으로 휴업 또는 휴교 권고 기타 밀집 생활기관에 대해서도 적극적 감시와 관리 철저 각 검역소를 통한 유입 방지 노력도 지속 고위험계층에 대해서는 대중 모임 참석을 자제토록 함

3. 효율적인 감시체계 운영 8월말 이후 본격 대유행으로 이행하여 정식으로 “심각”단계 선언 시                                                                                  <주별 인플루엔자의사환자 분율, 2007-2008절기～2008-2009절기>                                                                                                              <주별 인플루엔자 바이러스 분리현황, 2008-2009절기> 8월말 이후 본격 대유행으로 이행하여 정식으로 “심각”단계 선언 시 확진은 실험실 검사없이 임상적으로 시행하되 중증과 사망환자에 대해서만 개별 신고받고, 일반 경증의 경우에는 인플루엔자 유사증상자 표본감시체계로 대체 표본 대상 유사증상자 중 주간 단위 1일 10%에 대해서만 균주 검사 실시 질병관리본부는 계속 변이와 내성 출현 여부를 실험실적으로 감시함

4. 항바이러스제 공급 확립 치료거점병원 및 항바이러스제 공급체계 구축 고위험군 외래환자 입원환자 치료거점병원 방문 직접조제 치료거점병원 방문 보건소 방문 일반의료기관 방문 직접조제 조제 직접조제 치료거점병원 치료거점병원 거점약국 거점약국 사용결과 보고 사용결과 보고 분배 분배 시군구 보건소 시군구 보건소 치료거점병원 및 항바이러스제 공급체계 구축 학교 , 군 등 집단발열환자 신속진단 및 조기치료, 근접접촉자 대상투약으로 전파 차단 경증환자 자가치료(무투약) 치료검점병원 지정(455개소) – 입원 및 외래 환자 투약 배송통보 사용결과보고 배송 시·도 시·도 배송통보 사용결과보고 질병관리본부

환자관리흐름도 급성열성 호흡기질환자 예 배제진단* 원인질환 치료 아니오 예 입원치료 및 항바이러스제 투약 중증 아니오 예 고위험군** 가택치료 및 항바이러스제 투약 아니오 가택치료 및 대증요법 * 급성열성호흡기질환의 다른 원인 배제 ** 65세 이상, 만성질환자, 임신부, 59개월 이하

5. 신종인플루엔자 백신 확보 및 접종대책 접종대상 신종인플루엔자의 지역사회 내 전파감소와 환자 및 사망자 발생감소를 위하여, 의료인 및 방역요원 등 전염병 대응요원, 군인(167만) 6개월 ~ 18세 (910만) 임신부, 노인 등 취약계층(259만) 신종인플루엔자의 지역사회 내 전파감소와 환자 및 사망자 발생감소를 위하여, 금년 11월부터 신종인플루엔자 백신접종 시행을 목표로 하되 8월말 성공적으로 유행을 막더라도 10월중 유행이 시작될 경우를 감안하여 최대한 빨리 백신 확보를 계획해야 함 * 접종대상 : 약 1,336만명(전국민 대비 27% 수준) 소요예산 : 약 3,014억원

전문가 의견 (8.25 동아일보) 환자의 99.9%는 저절로 회복 경증 환자는 치료제와 검사 불필요 전문가 의견 (8.25 동아일보) 환자의 99.9%는 저절로 회복 경증 환자는 치료제와 검사 불필요 모든 환자에게 치료제 투여 시 내성 바이러스 출현 경고 우리나라 보다 훨씬 많은 환자가 발생한 미국, 캐나다, 유럽의 사회 분위기는 오히려 차분 침착하고 이성적인 대처가 필요

청소년수련시설 신종인플루엔자 예방

예방조치(1) 개인위생 홍보 발열감시 입소자 대상 손씻기, 기침예절 홍보 및 교육 입소자나 시설종사자가 발열(37.8℃이상) 또는 호흡기증상(기침, 콧물, 인후통 중 1개)이 있으면 즉시 관리사무소로 신고

예방조치(2) 의심환자 발생 시 조치 즉시 소재지 보건소로 신고 의심환자는 마스크 착용 및 별도의 분리된 공간에 수용 대량의 급성열성호흡기질환 환자 발생 시 행사취소 및 귀가조치 귀가시 마스크 착용하도록 조치 수건, 침대시트 등은 따뜻한 물에 빨아 바싹 말림

감사합니다.