근골격계

뼈의 구성

구조와 기능 뼈(bone) Upper limb Lower limb 상지대:clavicle, scapula 팔: humerus, radius, ulna 손: carpal bones , metacarpal bones, phalanges Lower limb 하지대:hip bone 다리:femur, patella, tibia, fibula 발: tarsal bone, metatarsal bone , phalanges

구조와 기능 관절(joint) 활액(synovial)관절: 각각 분리, 자유롭게 움직임 비활액관절 활액막(synovial membrane) 활액강(synovial cavity): 활액으로 채워져 있음 활액낭(bursae):관절을 둘러싼 주머니 연골(cartilage): 혈관 X 인대(ligament):뼈와 뼈를 이어주는 섬유 띠 비활액관절 뼈가 섬유조직, 연골에 의해 연결, 부동

구조와 기능 근육(muscle) 뼈대근 Skeletal m. 심장근 Cardiac m. 민무늬근(내장근) Smooth m.

구조와 기능 근육(뼈대근) 몸무게의 40~50% 차지 근육수축 시 움직임 만들어짐 근육섬유 다발, 근막으로 구성 골격근의 움직임 (p467 그림 참조)

1. Lateral rotation 2. medial rotation 3. Supination 4. Pronation 5. Inversion 6. Eversion 7. Adduction 8. Abduction <움직임을 나타내는 요어> 관절에서 일어나는 움직임의 모양을 나타내는 용어로서 대개의 경우 서로 반대되는 운동을 하는 것 끼리 두 개씩 짝을 이루고 있다. 1.돌림 lotation -몸의 한 부분이 그 부분의 장축을 축으로 하여 도는 움직임, 좌우로 고래를 돌리는 뭄직임이 그 예가 된다 2. 뒤침 supination 엎침 pronation 아래팔의 두 뼈 사이에서 이루어지는 독특한 움직임에 한해서 쓰이는 용어로 평행으로 나란히 놓여 있던 radius(노뼈)가 자뼈 ulna 앞으로 와서 긴 x 자 모양으로 겹쳐지는 상태가 되는 것을 엎침이라 하며 원상태로 되돌아가 두 뼈가 나란히 놓이는 것을 뒤침이라 한다 3. 벌림 모임 abduction & adduction-몸의 한부분이 정중면에서 멀어지는 움직임을 벌림(abduction)이라 하고 반대로 정중면에 가까워지는 움직임은 adduction(모음)이라함 4, 안쪽번짐, 가쪽번짐 inversion& eversion 발에서만 일어나는 독특한 운동으로 발바닥 전체가 안쪽을 향하는 움직임을 안쪽번짐, 가쪽을 향하는 움직임을 가쪽번짐이라 한다. Flextion extention

신체부위별 관절 측두하악 관절(temporomendibular joint) 척추(vertabra) 측두괄과 하악골 연결하는 관절 말하거나 씹을 때 턱이 잘 움직이도록 함 척추(vertabra) 33개의 뼈로 연결(경추/ 흉추/ 요추/천추 및 미추) 4개의 굴곡(2개의 S자 모양)이 있음 추간판(intervertebral disc) 완충작용, 척추가 잘 움직이도록 함 굴곡, 신전, 내전, 회전하며 움직임

신체부위별 관절 견관절(shoulders) 주관절(elbow joint) 볼과 소켓 모양, 가장 큰 움직임 극상건, 극하건, 소원형건, 견갑하근으로 둘러싸여 있음 Rotator cuff: 어깨 회전 근개 Subacromal bursa: 팔의 외전 담당 주관절(elbow joint) 상완, 요골, 척골로 구성 손의 위치를 결정하고 전완(forearm)의 지렛대역할 이두근, 상완요근(굴절), 삼두박근(신전), 원형회내근(회내전), 회외근(회외전)

신체부위별 관절 손목관절 및 수근관절 요골과 척골의 원위부, 수근골 6개의 신전건과 2개의 굴곡건 중수관절(midcarpal) 굴곡, 신전, 편위 가능 중수관절(midcarpal) 굴곡, 신전, 약간의 회전 원위 수지관절(distal interphalageal joint; DIP) 근위 수지관절(prozimal interphalangeal joint; PIP) 중수지간관절 (Metacarpophalangeal joint: MCP)

신체부위별 관절 고관절 슬관절 대퇴골두(femur neck head)와 관골구(acetabulum)사이의 관절 가장 큰 관절, 대퇴골, 경골, 슬개골, 3개의 관절면 쐐기 모양 연골-대퇴골, 경골의 충격 완화 십자인대: 앞쪽, 뒤쪽 안정, 회전 조절 전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL) 후방십자인대(posterior cruciate ligament, PCL) 측부인대: 안쪽, 바깥쪽 안정, 탈구 방지 외측 측부인대/ 내측 측부인대 관절낭: 마찰 방지

신체부위별 관절 발목관절과 발 경골, 비골, 발목뼈로 구성 경첩관절로 한쪽 평면으로 굽히고 움직임 제한 경계부위: medial malleolus, lateral malleolus(복숭아뼈) 발가락 관절: 발의 움직임 거골하 관절: 외번(eversion)과 내번(inversion) 족족궁: 지면에 닿은 부위, 체중 분산 시킴 아킬레스건:종골후면

건강력 사정자료 확인 내용 관절 통증 위치, 양상, 심한정도, 발병 시작 언제? 하루 중 언제? 강직, 부종, 열, 발적, 움직임의 제한? 근육 통증 시기, 위치, 근육경련, 관련 증상, 허약감? 뼈 통증, 기형? 골절, 염좌, 좌상, 탈구? 요통, 절름거림, 무감각증상 등과 같은 관련증상? 기능사정( ADL) 일상생활의 수행 제한이나 장애? (목욕, 옷 입기, 화장실 가기, 몸치장 하기, 음식 섭취하기, 활동하기, 의사소통하기 등) 자가간호행위 직업병(반복적인 작업), 운동의 종류, 빈도, 체중증가, 투약(항염증제, 근육이완제, 통증완화제), 가족 및 친구와의 상호작용, 자기자신에 대한 생각?

신체검진 준비물 및 준비사항 줄자, 관절각도기, 피부에 표시할 펜 필요한 부분만 노출 머리 발가락, 근위 말단(원위)부위로 염증 부위 검진 시, 통증, 근육경련의 원인이 되므로 조심할 것 반대부위 관절과 비교, 대칭적 구조와 기능 관찰

근골격계 검진방법 시진 촉진 관절의 크기, 모양 관찰 관절부위의 피부와 조직 시진 피부색, 부종, 덩어리, 기형유무 관찰 부종 관절자극증상의 신호 촉진 각각의 관절 촉진 피부온도, 근육, 관절, 관절낭 부위 촉진 열, 압통, 부종, 덩어리(mass) 여부 관찰 촉진 시 압통이 없어야 정상 압통 특정부위에 국한 되어있는지 확인 활액막 정상적으로 촉진 되지 않음

근골격계 검진방법 관절가동범위(ROM) 근력검사(muscle testing) 증가 or 제한 시 각도기 이용하여 정확하게 측정 굴곡 시 최대 각을 측정 정상: 통증, 압통, 염발음이 없음 근력검사(muscle testing) 관절의 주동근육의 강도 검사 검사부위를 굴곡시키도록 하고 반대되는 힘을 가함

상지관절 검진 견관절Shoulder 주관절elbow 앞/뒤 비교, 관절크기 모양 관찰, 결관절 뼈 경계부위가 동일한지 비교 발적, 근육위측, 기형, 부종이 없어야 함 ROM 검사(p480, 그림 18-18) 염발음 유무 확인 앞/ 뒤 굴곡, 외전, 강도 검사 제 11(부신경)의 통합성 확인 주관절elbow 외측상과, 요골두 국소적 압통 or tennins elbow, 염증이 잘 생기는 부위

상지관절 검진 손목관절과 손 Phalen’s test (p485 그림참조) Tinel’s sign Carpal tunnel(수근터널) 증후군 시 무감각증과 타는 듯한 통증 Tinel’s sign Carpal tunnel(수근터널) 증후군 정중신경 타진 시 신경분지를 따라 저리고 타는 듯한 통증 수반 Tinel’s sign(+)

하지관절 검진 고관절(p486, 그림 18-30 참조) 시진 촉진 ROM 확인 장골능(iliac crest) 높이, 둔부주름이 동일한지 관찰 촉진 바로 누운자세에서 실시 안정성, 대칭적이고 염발음, 압통이 없음 ROM 확인

하지관절 검진 슬관절(knee joint) 시진 및 촉진 팽륜 징후(bulge sign)(p488, 그림 18-32) 피부상태, 각의 기형 유무, 위축, 경축, 조직의 밀도, 부종유무 등 확인 팽륜 징후(bulge sign)(p488, 그림 18-32) 삼출물이 적은 경우 삼출액의 이동 시도, 상슬개낭의 부종 확인, 관절을 따라 4-8ml 정도의 액체 차오름 슬개골의 부구감(ballotment)검사(p488, 18-33) 많은 양의 액체가 있을 때 시행 근육 강도 검사 멕머레이 검사(McMurray’s test)(p489 18-37) 반월 연골 파열 여부 확인하는 특수 검사 국소적인 무릎통증 호소, 사고로 인한 외상 병력 있을 경우 시행

척추 척추 일직선상으로 배열되었는지 확인 옆면(S자모양) ROM 관찰 흉추 만곡- 볼록 요추 만곡-오목 ROM 관찰 하지 직거상(Straight leg raising) , 라세그 검사 등과 다리 통증을 유발시켜 척추 추간판 탈출증이 있는 지 파악 다리를 똑바로 올렸을 때 좌골 신경통 있으면 추간판 탈출증