제 8 장 의용평류치료 (Medical Galvanism)

화학적효과 직류에 의해 전해질 내에 발생 일차반응 (primary reaction) 이온의 재분포 현상 염화나트륨 (NaCl)을 물에 녹이면 Na양이온과 Cl 음이온로 해리 전류를 흐르게 하면 일차 화학반응으로 H2O는 H 양이온과 OH 음이온으로 전리된다. Na+는 음극으로, Cl-는 양극으로 끌리게 된다.

이차반응 (secondary reaction) 음극과 양극에서 발생되는 수소와 산소의 비는 2:1 그러므로 음극에서 기체 발생률이 더 많이 발생 .

1. 정의 의용평류치료 (medical galvanism)란 직류전류 (DC)를 사용하여 질병을 치료하는 전기치료의 한 방법이다. 직류전류를 이용하는 전기치료방법 1. 의용평류치료 2.외과적 평류치료 (surgical galvanism) 3.이온도입치료 (iontophoresis)

2. 물리 (Physics) 1. 직류의 특성 직류전류 (DC)는 전류의 흐름이 한방향으로 일정하게 흐르는 전류 갈바니전류 (galvanic current), 평류전류 (smooth current)

2. 직류의 전원 (sources of direct current) 1) 전지 (electric cell) 2) 교류정류 * 정류기 (rectifier) - 교류전류를 정류하여 직류전류로 변환시키는 장치 * 진공관식 정류기와 반도체 다이오드 정류기 3) 직류발전기 (DC motor generator)

3. 직류전류의 효과 (Effects of direct current) 국소순환증진 -국소혈류증진 -영양증진 -세포의대사항진 염증산물흡수촉진 기능활동자극 반사자극효과 통증완화효과(양극) 흉터조직연화(음극)

1. 물리화학적 효과 (physicochemical effect) 양 극 음 극 ----------------------------------------------------------------- 물리학적 효과 염산과 산소 발생 수산화나트륨과 수소 발생 산성반응 알카리반응 금속 및 알카로이드 반발 산 및 산 라디클 반발 미열효과 미열효과 생리학적 효과 조직의 경화 조직의 연화 흥분성 감소 흥분성 증가 역치 증가 역치 감소 진정효과 자극효과 통증감소 통증유발 혈관수축 혈관확장 (혈관운동 증진) (혈관운동 증진) 국소빈혈 국소충혈 지혈효과 출혈효과 ----------------------------------------------------------------

음극 : 화학 화상 (chemical burn) 전류강도를 높이면 음극 활성전극 밑에서 강한 작열감 (burning)을 느끼고 알카리 및 산 부식으로 조직이 파괴 - 직류전류를 열효과 목적으로 사용하지 않는 이유 음극 : 알카리 반응 - 조직 액화 양극 : 산성 반응 - 조직 응고

5. 적응증 (Indication) 1. 외상 및 급성 염증성 질환 좌상 (contusion), 염좌 (sprain & strain), 근염 (myositis), 섬유염 (fibrositis), 활액낭염 (bursitis) 2. 만성 염증성 질환 관절염 (arthritis), 건초염 (tenosynovitis), 신경염 (neuritis) 3. 통증 근육통 (myalgia), 신경통 (neuarlgia), 관절통 (arthralgia) 4. 혈관질환 레이노씨 질환 (Raynaud disease) 5. 감각과민 6. 정신치료 신경증 (neurosis), 히스테리 (hysteria)등의 정신치료 효과

6. 금기증 (Contraindication) 1. 전신적 안정이 필요한 질환 열성 질환 (febrile disease), 결핵, 악성종양, 기타 활동성 소모성 질환 2. 출혈성 경향이 있는 경우 뇌출혈 직후 (1-2 주 이내), 객혈 및 토혈직후, 기타 출혈성 경향이 있는 경우

실습 환자 편안한 자세 치료부위 금속제거 전극을 물에 적신다. 치료부위에 전극을 종배치 또는 횡배치로 하고 전극이 잘 접촉 되도록 스트랩으로 고정 강도조절 수위치 0확인 치료기 작동 따끔한 감각을 느끼기 시작하며 곧바로 말하도록 함.(음극에서 먼저 나타남) 천천히 강도 올림 따끔한 감각이 따뜻한 감각으로 바뀜 뜨거운 감각일 경우 즉시 말하도록 함. 치료의 반에서 강도를 내리고 극을 바꿔 다시 강도 올림.

치료시간 대부분 20분 양극의용전류 0.15-0.25mA 음극의용전류 0.5-0.8mA 치료를 끝날때 강도 천천히 내림 전극을 제거 치료부위닦고, 피부의 이상 유무 확인

제9장 이온도입치료 이온도입치료란 직류전류를 이용해서 약물 이온을 피부 또는 점막을 통해 신체의 안으로 침투시키는 치료방법이다. ion transfer - 전류에 의해 이온이 이동하는 것 iontophoresis - 약물이온을 피부 또는 점막을 통해 조직으로 침투시키는 것 cataphoresis - 전리되지 않는 콜로이드 분자를 음극쪽으로 이동시키는 것 * phonophoresis - 초음파를 이용하여 약물을 피하조직으로 침투시키는 것

정의 * 이온 도입법 이란 * - 이온화 될 수 있는 물질(즉, 산, 염기, 염)은 분자를 포함하는 용액 또, 혼합연고(1-5%)  의 상태로 존재하는데 이것을 활성전극에 위치하게 하여 전류가 통전 되면서 원하는 물질을  유입시키는 방법

* 치료적 효과    ① 피부의 감염 - sinus or cavity의 만성감염치료  - 아연, 구리같은 부식성 중금속이온.    ② 피부반흔의(loosening)소성효과.  염소이온.    ③ 류마티즘질환 ; 혈관확장제    ④ 피부마취 ; 양극사용한 국소 마취제(lidocain+),(procaine+)    ⑤ 신진대사 특별한 호르몬 효과 ★-피부의 약 1-3cm 까지 침투 → 땀샘, 모세혈관, 세포막 이동

적용 기술 - 전극 ; 알루미늄 박이나 금속으로 평평하게 모서리는 둥글게  - 전극 ; 알루미늄 박이나 금속으로 평평하게 모서리는 둥글게  - 활성패드전극 ; 따뜻한 용액에 적셔, 패드두께는 약 1/2인치  - 분산전극 ; 활성전극의 두배 크기(비활성 패드 = 분산전극) - 금속이 피부에 직접 닿지 않도록 용액 패드를1cm 크게 한다  - 5mA/cm2 이하  점막 1-3분. 피부 5-20분. 심부조직 30-60분  (보통 15분) 

이온 도입의 약품 ① 초산(Acetic acid) (acetate-) 2-5% 용액.5mA/10Cm2 , 20-30 min,주3회.       관절주위의 침착된 칼슘용해 흡수효과 , 초산반응의 효과. 근경축 완화 효과.     ② 구리(copper)+       황산구리를 이용  1-2%.       국소적 살균효과 5 - 15mA/Cm2  10-15 min       균류감염,  만성자궁경내막염,  손발의 만성균류 감염,- 항진균작용

③ 아연(zinc)+           황산아연, 염화아연 용액이용  1% sol, 2% jelly.       국소적 살균효과 5 - 15mA/Cm2    10-15min       무통성 궤양  과립성 결막염  국소혈관수축작용    ④ Histamin+   1%연고 .       혈관 확장제   5 - 10 mA/Cm2   3-5min       효과 ; 강력한 충혈  피부온의 3 - 5˚F정도 상승       연조직의 외상성 류마티스성 질환 관절염 염좌 활막염. 건초염 활액낭염 섬유조직염 근염 근육통 말초혈관 질환

⑤ 메콜리(mecholyl) choline+ 0. 2-0 ⑤ 메콜리(mecholyl) choline+  0.2-0.5% 5 - 10 mA/Cm2   3-5min  atropine과 반대 작용 ; 혈관 확장제 - 혈액순환증진을 목적      효과 ; 부교감신경의 자극, 강력한 국소충혈, 치료부위발한, 혈압감소,  관절염, 말초혈관 질환. buerger질환 , 만성정맥염.

Iontophoresis의 기본적인 원리는 상당히 복잡하지만 아주 효과적이다  이온화(ionization) 될 수 있는 물질(산, 염기, 염)은 이들 분자는 용액 ,혼합연고에 들어 있다.   이 용액(solution)이나 혼합연고(jelly)에 galvanic current를 통전 시키며 그 분자구조가 이온 성분으로 쪼개어 지거나 이온화(ionization)된다    Galvanic current에 있는 극성 때문에 음극(cathode)과 양극(anode)에 서로 다른 반응이  일어나게 된다  같은 극(polar)에 반발하는 물리학의 기본법칙에 따라  같은 극끼리 반발하고 다른 극끼리는  끌어당긴다는 것을 이용. 즉, 이온들이 전기운동력에 의해 반대전극으로 이동되는 것이다  양이온은 양극에서 반발하고 음극에서 끌린다.

음이온은 음극에서 반발하고 양극에서 끌린다.  같은 극끼리 밀어내는 전기의 성질을 이용하여 이온화된 약물은 조직 안으로 이동시킨다.  따라서 양이온은 양극을 음이온은 음극을 이용하여,   즉 투입하고자하는 약물의 이온과 같은 극을 활성전극으로 사용하여 약물이온을 조직 안으로 이동시켜야 한다 따라서 임상에서는 반드시 이온의 극성을 알고 시행해야 하고, 관계된 전극의 아래에 침투하고자 하는 물질을 놓아야 한다. 이와 같은 원리는 Leduc‘s 실험에 증명되어지고 있다.

이온 침투 피부의 땀샘 관(sweat duct)이 이온 이동 통로 모세혈관과 막 수송(membrane transport)으로 깊이침투    약물외용(topical application)보다 깊이 침투    피하주사(subcutanous injection)와 동일한 침투(약1- 3cm)

도입의 량의 결정인자   전류의 강도(intensity)    전류의 밀도(density)    통전 시간(duration)    이온 농도(concentration)

Method - 약물의 극성을 확인 - Positive로 하전된 것은 anode 밑에 - Negative로 하전된 것은 cathode 밑에 - Solution 2% - 5%  (Pad에 충분히 적시고) - Jelly 1% - 5%  (연고는 환부에 바르고) - 비활성 pad는 활성 pad의 두배 (부식성 NaOH 발생으로 자극 강하다) - 활성전극보다 비 활성 전극을 2배(약물 침투를 용이하게) - 비 활성전극은  벡터를 설정하여 적용 - 5mA/cm2 이하 강도사용    점막 1-3분. 피부 5-20분. 심부 조직 30-60분  (보통 15분) 

기계 제작 방법

장점 ; - 소화기계 장애가 없다. 장시간 치료 가능 피부손상이나 통증이 없다. 약물을 치료부위에 정확하게 적용가능   - 소화기계 장애가 없다. 장시간 치료 가능     피부손상이나 통증이 없다.     약물을 치료부위에 정확하게 적용가능     침범된 기관의 치료시 간접적인 혈액순환의 증가 가져옴.         단점 ;   - 특별한 약품을 제외하고는 사용이 안됨     도입된 이온의 양을 정확히 측정할수 없어 부작용 주의

직류 치료시 위험 및 주의 사항 전기화상(전류집중)예방 - 전극의 금속과 피부의 직접 접촉 방지    - 전극의 금속과 피부의 직접 접촉 방지      피부의 찰과상이 있거나 박리부분이 있을 때 직접 통전ｘ      완전히 용해되지 않은 염이 전극에 붙지 않게      전극을 평편하게 펴서      패드의 불 균일한 습기ｘ      환자의 감각이 마비시 특히 주의      치료부위의 금속 물질제거

실습 약물선택 치료자세 전극배치 비활성 전극 1)비활성 전극을 몇 겹의 거즈로 덮는다. 2)따뜻한 식염수에 충분히 적신 다음 부드럽게 짠다. 3)전극접촉 잘되도록 고정도구로 고정 4)약물이온과 반대되는 극의 단자에 연결

실습 활성전극 여러겹의 거즈에 약물용액을 충분히 적시거나 연고 크림을 바름. 거즈를 치료부위에 올려놓음 거즈위에 전극을 올려 놓고 고정도구로 고정 약물이온과 같은 극의 단자에 연결 천천히 강도 올림. 치료후 피부약물 닦아낸 후 이상유무 확인