중증 환자를 전원 시킬 준비가 되었습니까 연세대학교 의과대학 응급의학과

목 적 3차 의료기관으로 전원된 환자를 대상 m-ESI를 이용하여 환자 분류 전원 환자의 자료 분석 중환 전원의 문제점 파악

대상 및 방법 기간: ’05년 3월 1일 ~ ’05년 7월 31일 병원: 세브란스병원, 영동세브란스병원 대상 및 방법 기간: ’05년 3월 1일 ~ ’05년 7월 31일 병원: 세브란스병원, 영동세브란스병원 대상 환자: 구급차를 이용하여 응급진료센터로 전원된 환자 방법: 동승 책임자, 환자와 보호자에게 설문 인적 사항, 전원 지역 및 병원, 이송시간, 전원 자료, 동승인력, 전원 이유 전원 전 병원 연락 여부, 승압제등의 약물 사용 여부 환자분류 및 상태기록 환자 활력징후, m-ESI를 이용한 환자 분류 m-ESI 2점 이하는 중증 환자 , m-ESI 3점 이상은 경증 환자 환자 전산 기록 검토 입원 결정시간, 입 퇴원 여부 SPSS verson 11.5 ANOVA test 이용

결 과 총 내원 환자 : 17877명 전원된 환자 : 1056명(5.9%) 연구 대상 환자 : 162명(15.3%)- 90:72 평균 연령 : 52.0±20.4세 평균 이송 소요시간 : 84.6±81.1분 전원이유 : 전문적인 치료 & F/U 하던 병원 치료 결과 입원 - 131명 (ICU- 63명, 일반 병실 68명) 퇴원 – 16명 , 전원 – 12명 사망 – 3명 환자 정보: 전원 소견서 141명(74.4%)>없음 16명(9.9%)>기타정보 5명(3.2%)

m-ESI 를 이용한 분류 m-ESI 2점 이하 중증 환자 m-ESI 3점 이상 경증 환자 계 환자 수 (명) 45 (24:21) 117 (66:51) 162 (90:72) 평균 연령(세) 52.1±22.2 52.0±19.7 52.0±20.4 이송 시간(분) 96.6±95.7  80.0±74.7 84.6±81.1 활력징후 감시 11 (24.4%) 14 (12.0%) 25 (15.4%) 사전 병원 연락 33 (73.3%) 64 (54.7%) 97 (59.9%) 입원 환자 (중환자:일반 병실) 38 (33:5)  93 (30:63) 131 (63:68) 동반 의료인 22 (48.9%) 24 (20.5%) 46 (28.5%) 동반인 없음 5 (11.1%) 33 (28.2%) 38  (23.5%) 자료 없음 7   9 16 (9.9%) 주간 도착 환자 29 75   104(64.2%)

전원 이후 도착 후 상태 : agonized 15명 Discharge : 16명-1:15 Shock- Inotropic drug infusion의 중단 9례 (1예 :혈압 측정 안됨) Severe respiratory distress : 1례- 도착 직후 intubation 약물 투여 없이 전원 – ICH 의 혈압조절 Discharge : 16명-1:15 CPR in ED : 3명 (2-expire, 1 -ICU) Expire in ED: 3명 타 병원으로 전원: 12명-3:9 비연락이2/3 입원 결정시간 :310±419분 217±235분: 344±470분

결 론 전원의 이유는 전문 치료을 위해, 환자에 대한 information이 없다.- 9.9% 동반인이 없는 전원이 38명으로 23.5%이며 중환의 경우에서도 의료진의 동반이 48.5%박에 안됨 이송 도중 V/S monitoring 이 안 된다. 중환의 경우에도 25%이하임 의뢰 받는 병원에 미리 사전 연락을 한 경우 97명(59.9%)- 중환의 경우 사전 연락이 더 많음

입원 결정시간과 연락여부, 도착시간에 따른 분석 입원 결정시간과 연락여부, 도착시간에 따른 분석 입원결정시간이 확인된 120명의 환자를 대상으로 도착시간에 따라 주간과 야간으로 구분하고 이를 전문 임상과와의 사전연락 유무에 따라 다시 나눠 4개의 군으로 분류하였다. 분석결과 p-value 0.012로 주간에 임상과에 연락을 시행하고 주간에 도착한 군이 통계학적으로 유의한 결과를 나타냈다

제한점 2개의 병원에서 동일기간 내에 동시에 조사를 시행하지 못함. 구급차를 이용한 환자만을 대상으로 하였기 때문에 중환과 경환의 비교가 제대로 이루어지지 않았다는 것이다. 환자 도착 당시의 m-ESI가 이미 진단된 질병에 의해 영향을 받을 수 있었다는 것이다. 

제언 응급진료센터로 환자를 전원 할때- 특히 중환인 경우 사전에 진료를 받을 전문임상과와 환자의 정보를 교환할 수 있는 제도적인 방안이 있어야 하며, 환자 상태에 대한 monitoring 을 할 수 있는 장비를 확보하도록 해야 한다.

m-ESI (modified emergency severity index)

Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM Transfer algorithm Guidelines for the inter - and intraho-spital transport of critically ill patients. Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM Crit Care Med. 2004 Jan; 32(1):256-62.