건강증진과 국민보건 서울의대 가정의학교실 조 비 룡

목 차 1 2 3 4 건강증진의 정의와 개념 공공에서의 건강증진 의료취약자 건강관리 국가검진과 건강위험평가 국민건강증진법 보건교육 건강영향평가 건강투자 Healthy People 3 의료취약자 건강관리 4 국가검진과 건강위험평가

1) Health Promotion의 WHO 정의 ' The process of enabling people to increase control over, and to improve their health ' World Health Organization(1984) Health Promotion: a WHO Discussion Document on the Concepts and Principles. 질병예방을 포함하는 광범위한 정의

건강증진과 치료 치료의학 건강증진의학 조기진단 질병치료 건강증진 증상/ 징후 조기사망 불구 무증상 정상인 건강위험요인 최고의 건강 개 선 치료의학 건강증진의학

2) 건강 결정 요인 : Determinant of Health 사회적 수준 정치, 경제, 사회, 문화 직업,교육, 주거, 농산품, 식수, 이웃, 생활 환경 생활 습관, 성,연령,유전 건강의 결정요인에는 개인적 수준의 요인인 성, 연령, 생확습관 등 뿐만 아니라, 직업, 교육, 주거, 농산품, 식수, 이웃, 생활 환경 등도 해당이 되고, 정치, 경제, 사회, 문화적 면도 포함된다. 개인적 수준

건강증진의 활동 영역 건강증진 활동 영역 Ewles L, et al (1990) 예방보건 보건 교육 사 업 지역사회 경 제 적 사 업 건강증진 활동 영역 경 제 적 법적 지원 지역사회 노 력 환경보건을 위한 노력 조직 개발

목 차 1 2 3 4 건강증진의 정의와 개념 공공에서의 건강증진 의료취약자 건강관리 국가검진과 건강위험평가 국민건강증진법 보건교육 건강영향평가 건강투자 Healthy People 3 의료취약자 건강관리 4 국가검진과 건강위험평가

1) 국민건강증진법 제정 시기 목적 주요 내용 1995년 1월 국민에게 건강의 가치와 책임의식 함양을 위해 건강에 관한 지식 보급 스스로 건강생활을 실천 할 수 있는 여건을 조성 주요 내용 국가 및 지방자치단체의 국민건강증진 책임 국민이 건강생활을 실천할 수 있도록 지원 건강생활실천협의회 국민영양조사를 정기적으로 실시

건강증진의 주요 영역 질병 예방 건강 보호 건강 증진 임신, 영아 관리 예방접종 성병 관리 비만, 혈압, 고지혈증 관리 감염원, 유독물질, 산업장 안전 상수원 불소 처리 건강 증진 금연, 절주, 약물 오남용 신체 활동, 운동 영양, 스트레스 관리

국민건강증진법에 명시된 사업 내용 국민건강 의식을 잘못 이끄는 광고의 금지 흡연 및 절주 운동 보건교육 영양개선 및 국민영양조사 구강건강사업 질병의 조기발견을 위한 검진 및 처방 지역사회의 보건문제에 관한 조사, 연구 건강교실 운영 등의 건강증진 사업

건강증진 사업의 분류 사업 단위에 따라 대상자의 특성에 따라 1) 지역사회 대상 건강증진 사업 2) 개인 대상 건강증진 사업 1) 일반 주민 대상 건강증진 사업 2) 학생 혹은 어린이 건강증진 사업 3) 사업장 건강 증진 사업

2) 보건교육 : 개선 가능성이 높은 분야 건강행태 개선가능성 높은 분야 흡연, 음주, 영양, 신체 활동, 수면, 건강검진 등 사회경제적 요인들과 건강수준 사이에서 중첩적으로 존재하는 모든 요인들에 대하여 정책과 중재의 개입지점 존재 건강행태는 개선가능성 높은 분야 개선가능성 높은 분야

Belloc-Breslow 연구 1972 Alameda 7 건강과 수명에 관련된 인간의 행동/습관 1. 하룻밤 7-8시간의 수면 2. 매일 아침을 들기 3. 간식을 하지 않기 4. 적정 체중을 유지하기 5. 규칙적인 운동을 하기(일주일에 3번 이상) 6. 절주나 금주 7. 금연 Alameda 7 Relationship of physical health status and health practices. Prev Med 1972

건강행동과 잔여수명과의 관계 건강행동의 가지 수 잔여수명 3가지 이하 22년 5가지 28년 11년 6가지 이상 33년 45세 백인남자 건강행동의 가지 수 잔여수명 3가지 이하 22년 5가지 28년 11년 6가지 이상 33년 치료의학의 발달(1900 ~1970년) : 45세 백인남자 기대여명 4년 연장

건강증진의 비용-효과 진료성과 : 수명연장 4년 11년 97% 총의료비 3%

지역사회 건강증진사업 접근 원칙 1) 모든 주민을 대상으로 하는 종합적인 사업 2) 공중보건 원리에 입각하여 사업 전개 3) 분명한 목적과 체계적인 내용의 프로그램 4) 대상 특성에 따라 다양한 접근 방법과 프로그램 5) 지역사회에서 이용 가능한 모든 자원 이용 6) 지역 지도자의 지원과 참여를 유도하는 전략 7) 지속적인 사업 수행 8) 사업 목표 및 내용 결정과 평가를 위한 주기적인 조사 9) 지역사회 운동으로 발전

건강증진 사업을 위한 조직 가능한 많은 관련 기관들의 참여를 유도하는 것이 필요 보건의료 관련 기관 외에도 각종 사회 단체들이 참여할 수 있도록 함 국민건강증진법의 ‘건강실천협의회’는 가장 중요한 자문기관 꼭 필요한 기관의 인사들로 구성하는 것이 필요

3) 건강영향평가 “환경영향평가” 시 추가 평가항목 조사항목 조 사 내 용 비 고 ○ 평가항목별 조사내용 - 건강영향을 추가·평가 하는 데 필요한 조사항목, 조사내용, 조사비용을 추가 평가항목 조사항목 조 사 내 용 비 고 11. 위생․공중 보건 ◦ 건강영향추가평가물질의 대기확산모델링 ◦ 오염물질의 대기 중 시․공간적 농도 ◦ 실비 적용 (전문가 의뢰) 수질모델링 ◦ 음용수로 사용될 경우 수질오염물질의 수계 내 시․공간적 농도 12. 전파장해 ◦ 전파강도 측정 ◦ 방송별 전파수신강도 조사 (지점당, 회당) ◦ 전파수신 상태 조사 ◦ 라디오, TV등 전파수신기의 방송별 수신 상태 조사(지점당, 회당) ◦ 자기장 및 전자파 측정 ◦ 고압 송전선로 및 변전소 등의 자기장․ 전자파 측정․조사 13. 일조장해 ◦ 일조변화 ◦ 댐 건설등 기상변화 유발사업 시행시 일조 변화 분석

HIA; Health Impact Assessment

Integrated environmental HIA Integrated environmental health impact assessment in relation to other forms of risk and impact assessment. Briggs Environmental Health 2008 7:61   doi:10.1186/1476-069X-7-61 .

Tasks for Preparing to do an HIA aims for the HIA which elements or aspects of the plan/project physical and social boundaries for the HIA stakeholders key information management arrangements for the HIA workshop process for results, monitoring, and evaluation

Matrix for stakeholder analysis

Four-step HIA

HIA Final Report

4) 건강투자 전략 비 젼 목 표 전략방향 건강투자를 통한 미래 성장 동력 확충 전 국민의 건강수준 향상 소득, 지역에 따른 건강 격차의 해소 적정 수준의 국민 의료비 증가 속도 관리 전략방향 국가가 국민 건강을 책임 진다는 기조 확립 일생동안 건강 서비스가 연속적으로 제공되는 체계 개혁 개인 건강투자 유도를 위한 정부 재정 지원 체계 개편

외국의 건강투자 정책사례 프랑스 : 비만 방지와 건강 증진을 위해 비만식품 광고금지, 경고문구 삽입, 건강음식 공급과 운동증진 프로그램, 건강진단 등 국가적 투자 확대 영국 : 건강 투자를 미래 국가의 성장원동력으로 인식하고, 피트니스 장관 신설, 패스트푸드, 청량음료 규제 신설, 운동 프로젝트 등 대규모 건강투자 프로그램 운영(‘06) 싱가포르 : 학생 비만을 막기 위하여 모든 학교에 다이어트프로그램 실시, 과체중 학생은 비만클럽 의무화 실시(‘92) : 싱가포르 소아 비만률 개선 현황 : ‘92 14% → ‘06 9.2%

현 여건과 미래전망 신약, 신의료기술 발달 치료 중심의 의료정책 의료구매력 상승 의료공급자 증가 질환 구조의 변화 : 1인당 의사방문횟수 10.6회(’02), - OECD 평균 7.0회 질환 구조의 변화 : 만성질환, 심혈관 질환 등 건강행태 악화 : 음주율(’98 : 49.1% ’06 : 54.6%) : 흡연율(’98 :67.4% ’05 : 52.3%) : 청소년비만율(’98:8.7% ’06 : 16%) : 흡연시작연령(’98 : 15세 ’06 : 12세) 고령화 사회 진입 : 65세 이상 인구비율 : 12%(’06년) 신약, 신의료기술 발달 의료구매력 상승 의료공급자 증가 의료비 팽창가능성 고령사회 진입 : 2015년 노인인구는 전체인구의 14% 예상 노인 1인 증가시 의료비는 2-3배 수준으로 증가

건강투자의 방향 사후치료 중심 공공보건 프로그램 및 관련조직 역량미흡 보건주체간 네트워크 미흡 사전예방 강화 복지부 예산중 치료지원 대비 건강투자는 3%수준 사전예방 강화 공공보건 프로그램 및 관련조직 역량미흡 건강증진을 위한 역량강화 법규제정 및 규제 인력, 시설, 프로그램 활동영역 보건주체간 네트워크 미흡 민간과 공공 단체, 지역사회간 동반자 관계 형성 및 연대구축

5) 국민건강증진종합계획 2020

국가건강증진사업 추진체계

건강증진 정책 결정근거

History of USA Healthy People 1979 - Healthy People: The Surgeon General’s Report on Health Promotion and Disease Prevention 1980 - Promoting Health/Preventing Disease: Objectives for the Nation 1990 - Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives 2000 - Healthy People 2010 2010 – Helathy People 2020

Healthy People 2010 Two overarching goals 28 focus areas 467 specific objectives 10 Leading Health Indicators

Two Overarching Goals Increase quality and years of healthy life Eliminate health disparities

28 focus areas Access to Quality Health Services Arthritis, Osteoporosis, and Chronic Back Conditions Cancer Chronic Kidney Disease Diabetes Disability and Secondary Conditions (Continued)

467 specific objectives; Examples 27-10. Reduce the proportion of nonsmokers exposed to environmental tobacco smoke. (Baseline 65%, 2010 target 45%) This is a measure for a Leading Health Indicator 1-5. Increase the proportion of persons with a usual primary care provider. (Baseline 77%, 2010 target 85%)

Elimination of Disparities 24-1d. Reduce asthma deaths. (adults aged 35 to 64 years) National baseline 17.8 American Indian or Alaska Native DSU Asian or Pacific Islander 12.8 Black or African American 52.3 White 13.3 Hispanic or Latino 16.4 2010 target 9.0 1998 data – rates per million

Increase in Objectives

Leading Health Indicators Ten Major Public Health Issues Mental health Injury and violence Environmental quality Immunization Access to health care Physical activity Overweight and obesity Tobacco use Substance abuse Responsible sexual behavior

Physical Activity Leading Health Indicator Participation in regular physical activity, United States, 1990–99 *The definition of moderate physical activity was changed in 1997. Sources: Centers for Disease Control and Prevention. Youth Risk Behavior Survey.1991–97. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. National Health Interview Survey. 1990–99.

목 차 1 2 3 4 건강증진의 정의와 개념 공공에서의 건강증진 의료취약자 건강관리 국가검진과 건강위험평가 국민건강증진법 보건교육 건강영향평가 건강투자 Healthy People 3 의료취약자 건강관리 4 국가검진과 건강위험평가

건강 불평등; Health Disparity 교육수준, 직업계층, 가구소득에 따라 사망위험이 많게는 3배까지 차이가 남 (‘우리나라의 사회경제적 사망률 불평등’ 강영호 등, 2006) -> Health plan 2010에서도 사회계층간 건강수준 격차해소를 두가지 중요한 정책 목표의 하나로 설정 Health Plan 2010에서는 “사회계층간 건강수준의 격차 해소”를 2가지 주요 정책목표의 하나로 설정

건강 불평등 – 지역적 수준 지역의 사회경제적 수준과 사망률 표준화 사망비(2004-2006)의 10분위 분포도 개인적 수준의 사회경제적 요인과 독립적으로 지역의 사회경제적 수준이 건강에 영향을 미친다는 연구들이 있음 김지현,윤태호(2008) 표준사망비를 활용한 우리나라 소지역별 건강불평등 비교

건강검진의 불평등(Inequality) 보험이 있는 경우 없는 경우에 비해 유방암 검진 수검이 1.58배 높았음 (보험 유무) 대졸 이상인 경우 고졸 미만에 비해 1.91배 수검률이 높았음 (교육 수준) 기타, 결혼상태, 최근 의사 방문 여부, 건강상태 등이 관련 있었음 BRFSS(Behavioral Risk Factor Surveillance System) : 미국에서 1984년 부터 시작된 전화설문조사로 매년 50개주와 푸에르토리코, 버진아일랜드, 괌 에서 시행함 미국에서 취약계층인 히스패닉을 대상으로 1998-1999년도 자료를 분석한 결과 보험유무, 교육 수준, 결혼상태, 최근의 의사 방문 여부, 건강상태 등이 관련이 있었음

건강검진의 불평등(Inequality) 2005 국건영 자료 앞부분에서 제시한 소득수준별 국내 건강검진 수검률 현황에서도 볼 수 있었지만, 검진 수검 영향요인에 대한 국내외 연구들이 상당수 있음 그 중 일부를 소개하면, 2007년 국건영 자료 이용해서 위암검진 수검 영향 요인에 대한 분석 결과 소득수준, 교육수준, 건강검진에 대한 태도가 통계적으로 유의하게 위암검진 수검과 영향이 있었음

국가건강검진 수검률 : 의료급여수급권자 의료급여수급권자와 일반인의 수검률 차이 의료급여수급권자의 경우 연도 영유아 검진(%) 생애전환기 검진(%) 계 일반 의료급여 ’08 1차 36.54 36.74 27.12 52.48 53.11 34.68 2차 35.40 35.41 34.79 ’09 39.81 40.22 35.00 55.58 56.12 39.37 36.99 37.12 31.24 의료급여수급권자의 경우 일반검진은 해당사항 없고, 영유아검진과 생애전환기검진만 제공되고 있어서 평생 2번뿐인데, 그나마도 일반에 비하여 수검률이 낮음 의료급여수급권자는 영유아검진과 생애전환기 검진만 해당

건강검진 수검률 : 장애인 장애인과 비장애인의 1차검진 수검률 비교 (박종혁, 2006) 장애인의 수검률(특히 중증 장애인일수록)이 비장애인에 비해 낮음 장애인과 비장애인의 1차검진 수검률 비교 (박종혁, 2006)

국가건강검진 수검률 : 다문화가족 인종, 문화적 차이 일반 건강보험 가입자 자녀 수검율 : ‘08년 36.74 → ’09년 40.22 출처: 2010년도 보건복지부 보도자료

보건정책에 따른 건강검진형평성 사례 (1) 암조기검진사업 자궁경부암 무료 검진 자궁경부암은 무료검진으로 제공되고 있음 1995->2001사이 60대 자궁경부암 수검률을 많이 늘어난 것으로 보임

보건정책에 따른 건강검진형평성 사례 (1) 장숙랑 등 (2007). 자궁경부암 검진 수검률의 불평등 추이 계층별로 무료검진의 혜택은 어디로 돌아가는가? 살펴보면 주로 고소득층과 고졸 이상의 수검률이 많이 증가한 것임 ------------------------------ 1995,1998,2001 국건영 자료 RII (Relative Inequality Index) : 사회경제적 위치별 인구수를 고려한 전체 인구 대비 상대적 위치를 산출하여 가장 높은 상대위치 집단과 가장 낮은 상대위치 집단의 비(ratio)를 측정 높은 연령군에서 (50대와 60대 이상)에서는 교육 수준이 높을 수록 수검률이 유의하게 높음 40-50대 에서는 소득수준 높을 수록 수검률 높았음 60대이상에서 소득수준별 수검률 차이가 유의하게 심해짐 우리나라는 희망암검진사업확대와 국가암조기검진사업의 발전으로 1990년대 후반부터 30세 이상의 모든 여성이 무료로 자궁경부암 검진을 받을 수 있게 되었다. … 40대와 50대 여성에서 소득간 수검률 차이가 크고 특히 60대 이상 고령층에서 격차가 점차 증가하고 있는 것은 무료 검진이 교육수준에 따른 격차뿐 아니라 소득수준별 격차를 막는 효가ㅗ를 주지 못하는 것으로도 해석할 수 있다. 장숙랑 등 (2007). 자궁경부암 검진 수검률의 불평등 추이

보건정책에 따른 건강검진형평성 사례 (2) Top Down Effect 부유한 지역 가난한 지역 1990년대 영국에서 GP, Primary care 확대하고 예방적 검진 등을 장려한 이후 자궁경부암 수검률(자신의 환자의 80%가 자궁암검진을 받은 GP 비율)이 높아짐 가난한 지역에서는 수검률의 variability가 크다 부유한 지역에서는 수검률이 maximum 에 이르고 이후 가난한 지역의 수검률 빠른 속도로 증가 => “Top down effect” : 국내에서도 무료 암 검진을 시행하면 교육수준에 따른 격차가 더 심해진다는 연구 결과있음 . J Prev Med Public Health 2007; 40(5): 313-320 (Korean) (높은 계층에 혜택이 먼저 돌아가고 나중에 낮은 계층에 그 효과가 나타남) Top Down Effect 정책입안 초기에 부유한 지역의 수검률이 먼저 포화상태 [형평성 악화] 이후 가난한 지역의 수검률 빠르게 증가하여 격차 좁혀짐 [형평성 제고]

Victoria’s Framework “inverse equity” hypothesis 새로운 Intervention은 먼저 부유층에서 받아들여지고, 이 집단에서 건강성과가 급격히 개선 건강성과는 부유층에서 안정화되면서 추가적인 위험감소가 없는 Plateau상태가 됨 Intervention은 저소득층에서는 보다 느리게 uptake 되고 건강성과도 느리게 개선됨. 원래 저소득층의 baseline level이 낮았기 때문에 개선의 기울기가 더 크게 되고, 결국 불형평성 갭이 줄어들게 됨 이러한 현상을 Victoria는 3가지 stage로 나누어서 제시 이를 victoria framework라고 함 부유층에게 빨리 uptake 됨 안정화됨 저소득층에서 점점 느리게 개선되어서 결국은 inequity gap이 줄어듬  우리는 어떤 상태? rvention is firstly picked up by the wealthy and as a consequence, the outcome improves rapidly among this group because high coverage is reached within a short time. The outcome measure then stabilises at a very low level among the wealthy because no further reductions are possible—the minimum achievable plateau has been reached. The outcome improves among the poor but more slowly than it did among the wealthy, as uptake of the intervention is slower, and as there is greater scope for improvement among the poor because of their higher baseline level; at this stage the inequity gap narrows. Victoria (2000). Explaining trends in inequities: evidence from Brazilian child health studies

우리나라의 최근 자궁경부암 수검률 추이 출처: 장숙랑 등 (1995-2001), 국건영 (2005) 주) 2005년 자료의 경우 연령 표준화되지 않음

취약계층의 수검률 향상 중재 방안 - 국외사례 취약계층에 대한 유방암검진 수검률 향상 intervention 38개 메타분석 (Legler et al. 2002) 모든 intervention의 combined effect 는 12.7%(95%CI 7.3-18.1)

취약계층의 수검률 향상 중재 방안 Access enhancing Individual directed 비용(저렴, 바우처), 교통(이동차량 등), 편리한 스케쥴 Individual directed in the health care setting / in a community setting 일대일 면담, 전화 상담, (맞춤형) 안내문, reminder Community education 지역사회 정보제공 프로그램, 안내문 배부 Media campaigns TV , 신문 광고 등 Social networks Peer leader, 일반인 건강 조언자(lay health advisor) 수검률 향상을 위한 국외 사례 등을 정리하면 다음과 같음 이 중 상당 부분은 국내에서도 이루어 지고 있음 – 비용(무료), reminder(문자, 안내문) , TV, 신문 광고 그러나, 교통(이동차량) 의 경우 검진기관에서 제공하는 것은 의료법상 불법 편리한 스케쥴? 주말, 공휴일 검진 확대 필요 맞춤형 안내문 ? 현재는 맞춤형이 아님, ex) 급여수급자 용 안내문 등 따로? 일반인 건강 조언자? 장애인 복지관 등 취약계층 주로 모이는 곳 target 국외 사례 몇 가지를 소개하겠음

Tailored Intervention: Barbershop health advisors 미국의 사례 ) Barbershop health advirors 사회경제적 취약계층이면서 전립선암의 고위험군인 흑인들의 전립선암 검진률을 높이기 위하여 접근성이 높음 이발사들을 ‘전립선암검진’ 전도사로 활용  단순히 무차별적으로 초점대상이 없이 TV광고같은 것을 많이 하는 것 보다 효과적일 것임

Tailored Intervention : Black Cosmetologists

Tailored intervention-church based program

Tailored intervention-ethnicity 훈련된 같은 인종의 일반 건강 조언자(Lay Health Advisor) 에 의한 community 활동, 일대일 교육, 상담이 특히 Low SES 그룹에서 효과적이었음 베트남, 라티노, 중국계 소수인종을 대상으로 한 연구도 있음

취약계층의 수검률 향상 방안 1. 정책 4. 검진기관 2. 수검자 3. 접근성 정부(정책) : 수진자 : 지식, 태도 – 대부분 잘 알고 있고 긍정적 (홍보나 일반적 교육이 큰

목 차 1 2 3 4 건강증진의 정의와 개념 공공에서의 건강증진 의료취약자 건강관리 국가검진과 건강위험평가 국민건강증진법 보건교육 건강영향평가 건강투자 Healthy People 3 의료취약자 건강관리 4 국가검진과 건강위험평가

국가건강검진 제도 연혁 체계도 1980년 : 공무원, 교직원 …의료보험 급여로 건강검진 실시 1981년 : 산업안전보건법 제정으로 사업장 확대 적용 1990년 : 공무원, 교직원 … 암검진 실시 1995년 : 지역가입자, 피부양자 검진실시 / 근로자 일반검진 이관 1998년 : 검진기관 요건 법제화(의료인력, 시설 및 장비기준) 2000. 7 : 지역가입자 암검사 실시 2004년 : 국가암조기검진체계 구축(위암, 유방암, 대장암, 간암,자궁경부암) 2007. 4 : 생애전환기(만 40세, 만66세) 건강검진 실시 2007.11: 영유아 건강검진(생후 4개월 – 5세) 건강검진 실시 2008. 3: 건강검진기본법 제정(시행 2009.3.22) 2009. 1: 일반건강검진제도 개선 … 1.2차 검진항목 통합 등 2009. 3: 건강검진기본법 시행령.시행규칙 제정 및 시행 체계도

(연령 제한없이 건보 직장가입자, 지역가입자 세대주) 국가건강검진 실시 현황 전 생애주기 영유아 (만6세 미만) 청소년 (만6세~만18세) 성인·노인 (만19세 이상~) 영유아 건강검진 (건보 가입자) 학생검사 (학교보건법, 초·중·고 학생) 일반검진 및 암검진 (연령 제한없이 건보 직장가입자, 지역가입자 세대주) *암검진은 5대암 검진 주기에 맞춰 실시 일반검진 및 암검진 (만40세 이상 건보 직장가입자 피부양자, 지역가입자 세대원) *암검진은 5대암 검진 주기에 맞춰 실시 만40·66세 생애전환기 건강진단 (건보 가입자) 영유아 건강검진 (의료급여) 생애전환기 건강진단 (만15~18세 비취학 청소년) 만40·66세 생애전환기 건강진단 (의료급여) 전국민 국가 암조기검진 (건보 하위50%, 의료급여) *5대암 검진 주기에 맞춰 실시 보험재정 국비·지방비 건강증진기금·국비·지방비 자비부담

일반건강검진 제도 Counseling Follow-up and Management 1. Anthropometric index and Physical examination - history taking, ht, wt. BMI, WC - BP, visual/hearing test 2. Chest PA 3. U/A: protein 4. Blood test : 11 items - Hemoglobin, Fast Blood Glucose, TC, HDL-C, TG, LDL-C, AST, ALT, γ-GTP, Creatinine, GFR 5. Oral health 6. Report with HRA First step Secondary step Abnormalities of HTN or DM 건강검진사업의 근원을 거슬러 올라가면, 6.25 동란 이후 1950년대 기생충검사로부터 시작됩니다만, 현재 국가 건강검진 사업의 근간을 이루는 ‘국민건강보험법’에 근거한 검진 사업은 1980년부터 시작했습니다. 암검진이 시작된 것은 1990년이었고 1999년에 ‘건강검진실시기준’이 복지부 고시로 마련되면서 건강검진 항목, 주기, 방법 등에 대한 규정이 처음 마련되었습니다. 민간검진 활성화되면서 국가 검진이 질이 낮다는 인식이 많습니다. 실제로 국가 건강검진의 품질을 높여야 한다는 문제제기가 있어 2005년 부터 본격적인 건강검진 제도 개선 사업이 시작되었습니다. 작년에 시작된 생애전환기 건강진단과 영유아 건강검진은 바로 이 제도개선 사업의 산물이라 할 수 있습니다. 또한, 올해 3월에는 국가 건강검진 사업의 효율적 관리와 검진기관의 품질관리 등이 주요 골자인 건강검진기본법이 제정되었습니다. 65

암검진 제도 Organ Items Stomach (40+) (option1) UGI Colon(50+) Breast (40+) Stomach (40+) Liver (40+) Cervix (30+) Organ Liver US + AFP → report (option1) UGI (option2) GFS → Bx → report Mammography → report Pap smear) → report Items Occult stool Hb →Barium enema CFS → Bx → Report 건강검진사업의 근원을 거슬러 올라가면, 6.25 동란 이후 1950년대 기생충검사로부터 시작됩니다만, 현재 국가 건강검진 사업의 근간을 이루는 ‘국민건강보험법’에 근거한 검진 사업은 1980년부터 시작했습니다. 암검진이 시작된 것은 1990년이었고 1999년에 ‘건강검진실시기준’이 복지부 고시로 마련되면서 건강검진 항목, 주기, 방법 등에 대한 규정이 처음 마련되었습니다. 민간검진 활성화되면서 국가 검진이 질이 낮다는 인식이 많습니다. 실제로 국가 건강검진의 품질을 높여야 한다는 문제제기가 있어 2005년 부터 본격적인 건강검진 제도 개선 사업이 시작되었습니다. 작년에 시작된 생애전환기 건강진단과 영유아 건강검진은 바로 이 제도개선 사업의 산물이라 할 수 있습니다. 또한, 올해 3월에는 국가 건강검진 사업의 효율적 관리와 검진기관의 품질관리 등이 주요 골자인 건강검진기본법이 제정되었습니다. 66

생애전환기 검진 For “transitional period” subjects Launched in April 2007 People aged 40 and 66 years Launched in April 2007 New Items Health Risk Appraisal Geriatric Health Assessment (66) Mental Health Examination (Depression, Dementia) Lifestyle Assessment (Korean version of Lifescripts) Follow-up care by Primary Care Doctors

생애전환기 검진 Basic Test Items : same as General Health Screening Program Additional Items 1. HBsAg, HBsAb(40 years old) 2. DEXA(66 year-old female) 3. Physical Function Test for elderly (66 years old) 4. Mental Health Examination (Depression, Dementia) Counseling : LSM Follow-up & Management First step Secondary step Whole subjects 1. Lifestyle assessment and management 2. In-depth exam for high risk group : Depression(40, 66) 3. In-depth exam for high risk group : Cognitive Fn Test(66) 건강검진사업의 근원을 거슬러 올라가면, 6.25 동란 이후 1950년대 기생충검사로부터 시작됩니다만, 현재 국가 건강검진 사업의 근간을 이루는 ‘국민건강보험법’에 근거한 검진 사업은 1980년부터 시작했습니다. 암검진이 시작된 것은 1990년이었고 1999년에 ‘건강검진실시기준’이 복지부 고시로 마련되면서 건강검진 항목, 주기, 방법 등에 대한 규정이 처음 마련되었습니다. 민간검진 활성화되면서 국가 검진이 질이 낮다는 인식이 많습니다. 실제로 국가 건강검진의 품질을 높여야 한다는 문제제기가 있어 2005년 부터 본격적인 건강검진 제도 개선 사업이 시작되었습니다. 작년에 시작된 생애전환기 건강진단과 영유아 건강검진은 바로 이 제도개선 사업의 산물이라 할 수 있습니다. 또한, 올해 3월에는 국가 건강검진 사업의 효율적 관리와 검진기관의 품질관리 등이 주요 골자인 건강검진기본법이 제정되었습니다. 68

건강위험평가 (Health Risk Assessment) Lab test Surrogate Marker : FBS, Cholesterol Physical Measurement BP, PR Ht, Wt, Obesity Questionnaire Irreversible Factors Sex, Family History Reversible (Behavioral) Factors Health Behaviors : Smoking, Alcohol, Ex We liked to focus to the reversible factors such as …

The HALE Study Mediterranean diet Being physically active 4 Life Styles Mediterranean diet Being physically active Moderate alcohol use Nonsmoking Healthy Ageing: a longitudinal study in europe (HALE) (Knoops, JAMA. 2004) Asia Pacific Geriatric Conference 2008

2) Compliances; Health Risk Translation Health Risks Smoking, Alcohol, Exercise Risk to develop disease (or death) MI, CVA Asia Pacific Geriatric Conference 2008

Korean National Screening Program Lab. Test Cholesterol, FBS, UA LFT, Hepatitis B Ag/Ab Bone Mineral Density Physical Measurement BMI Weight, Height, WC BP Health Behavior Smoking, Alcohol, Exercise, Diet pattern Asia Pacific Geriatric Conference 2008

Outcome variables calculated by HRA Relative Risks to develop ‘Four main diseases’ CVA MI DM, HT Comparing to the healthiest people Asia Pacific Geriatric Conference 2008

Disease Risk by HRA 아래 그래프는 문진표와 검사결과를 토대로, 건강위험요인이 전혀 없는 사람(같은 나이와 성별)에 비해 홍길동 님의 질환 별 위험도를 나타낸 것입니다. Check point) 실제 위험도의 범위가 어느 정도일지 simulation을 통해 확인해야 함. 이를 통해 X축의 범위를 지정함 저위험도, 중간위험도, 고위험도의 경계 설정? 홍길동님은 건강위험요인이 전혀 없는 사람에 비해, 뇌졸중이 2.5배, 심근경색이 3.4배, 당뇨병이 4.8배, 고혈압이 1.3배 더 생길 수 있습니다. 건강위험 요인 조절을 통해 생활습관병의 발생과 이로 인한 합병증을 최소화할 수 있습니다. (각 질병 위험도는 이전의 집단 연구 결과를 바탕으로 산출된 것으로서 개개인의 정확한 위험도는 되지 못하며, 결과에 대해서는 2차 건강진단 시 의사로부터 상세한 설명을 들을 수 있습니다) Asia Pacific Geriatric Conference 2008

Health Risk Signal Lamp Risk Factors Current Status Object Health Signal Lamp Safe BL Risky Obesity (Wt/WC) 비만/복부비만 (74Kg/91cm) 정상 체중/허리둘레 (53~66Kg/90cm미만)   Alcohol 위험음주 하루 2잔 미만 Smoking 금연 2개월 금연유지 Exercise 부족 충분한 신체활동 BP (mmHg) 135/83 120/80미만 FBS (mg/dL) 98 110미만 LDL Cholesterol (mg/dL) 162 130미만 Check point) 각 항목별로 ‘안전’/’경계’/’위험’에 대한 정의 필요 : 기존 보사연 연구 결과 이용 항목별 현재 상태와 목표에 대한 용어 정리 필요 위 결과는 작성하신 문진표와 검사 결과를 토대로 작성된 것으로 각 건강위험요인 별로 홍길동님의 현재상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 경계 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다. 2차 건강진단시 의사로부터 상세한 설명을 들을 수 있습니다. Asia Pacific Geriatric Conference 2008

NPHE report form with HRA Disease Risk Why ? Risk Signal Lamp How ? How to manage the Risk Asia Pacific Geriatric Conference 2008

HRA and mortality (Kwon HT, in press) Asia Pacific Geriatric Conference 2008

목 차 1 2 3 4 건강증진의 정의와 개념 공공에서의 건강증진 의료취약자 건강관리 국가검진과 건강위험평가 국민건강증진법 보건교육 건강영향평가 건강투자 Healthy People 3 의료취약자 건강관리 4 국가검진과 건강위험평가

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