사 례 연 구 hypoglycemia (저혈당증) 내과계 병동(102w) 08802033 이례선

문헌고찰

=> 대상자는 경구용혈당강하제 과다투여가 원인 질환명 : hypoglycemia ( 저혈당증 ) 질환의 정의 : 혈당치가 50~60mg/dL 미만 원인 - 인슐린 또는 경구용혈당강하제 과다 투여 => 대상자는 경구용혈당강하제 과다투여가 원인 - 평소보다 적게 먹거나 식사를 걸렀을 때 => 대상자는 평소보다 식사량이 적었음

- 아드레날린성 증상 (부신성, 에피네프린 증가) : 쇠약, 과민함, 신경질, 빈맥, 허기, 창백, 발한 등 => 대상자의 경우 쇠약과 창백한 증상을 보임. - 신경저혈당증 (뇌로의 포도당 공급 감소) : 두통, 정신질환, 더듬거림, 흐려진 시야, 혼돈, 의식상실, 발작, 사망 등 => 대상자의 경우 의식상실 증상을 보임.

- Fasting hypoglycemia 진단검사 - Fasting hypoglycemia => 대상자의 경우, c-peptide 검사를 시행함. - Reactive hypoglycemia => 대상자의 경우, 혈당 검사 후 glucose 100g을 loading한 후 30분 간격으로 5시간 동안 혈당 측정함

=> 대상자의 경우, 50% DW 50cc IV 시행함. 치료 혈당을 정상으로 회복시킨다. : 병원에서 심각한 반응 나타내는 환자의 경우 10~25g 포도당 (50% or 25%) 1~3 분 동안 IV 한 후 5% 포도당을 완전히 회복되어 음식 먹을 때까지 시간당 5~10g 의 비율로 주입함. => 대상자의 경우, 50% DW 50cc IV 시행함.

간호 심한 저혈당 반응으로 의식이 없는 경우 : glucagon 1mg 을 SC나 IM 투여한다. 비효과적인 경우 50% Dextrose 20~50 ml IV로 천천히 주입한다. 병원에서는 환자의 의식이 있건 없건 포도당 정맥주사한다. => 대상자의 경우, 50% DW 50cc IV 시행함. -예방 => 대상자의 경우, 혈당측정밥법에 대한 교육을 받고, 환자와 가족 모두 저혈당 증상을 교육 받았다. 약물 복용시의 주의사항을 교육받았다. 식사를 거르지 않도록 교육받았다.

간 호 사 정

1. 환 자 사 정 1. 일반적 배경 진단명 : hypoglycemia 연령 : 87 세 (저혈당증) 종교 : 불교 환자명 : 박 O O 진단명 : hypoglycemia (저혈당증) 성별 : F 학력 : 무 입원일 : 2010. 5. 21 연령 : 87 세 종교 : 불교

1. 환 자 사 정 2. 건 강 력 1) 가계도 기혼, 배우자 사망 5남 3녀를 둠 가족력 : 큰아들 HTN (Hypertention: 고혈압)

1. 환 자 사 정 2) 과거력 과거질환 1. 진단명 : 당뇨병 3. 진단명 : 고혈압 2. 진단명 ; 관절염 1. 진단명 : 당뇨병 발병시기 ; 7~8 년전 치료기간 ; 7~8 년 2. 진단명 ; 관절염 발병시기 ; 10 년전 치료기간 ; 10 년 3. 진단명 : 고혈압 발병시기 ; 2 년전 치료기간 ; 2 년

1. 환 자 사 정 2) 과거력 입원경험: 없음 수술경험 : 없음

3) 현병력 발병당시 – 입원 전 : 몇일 전부터 기운이 없고, 식사를 잘 못하였다고 하며, 2010년 5월 21일 오후 1시경 절에 다녀온 후 부터 c.c (mental change) 있어 본원 ER통해 Tx 후 귀가하였으나, 저녁식사 후에 다시 c.c가 발생하여 ER 을 통해 Adm. 입원 – 간호사정 당시 : 5월 21일 입원한 후, 50% DW 50cc IV 시행. 욕창위험요인 21점, 낙상위험요인 5점 사정됨. 보호자 상주하도록 하며, 안전사고 주의를 당부함. 혈당양상 관찰중임. 4) 주증상 mental change ( 의식 상실 )

1. 환 자 사 정 3. 신체검진 키 : 150 cm 체중 : 82 kg 활력징후 체온 맥박 호흡 혈압 36.6 도 66회/분 20회/분 110/70 mmHg

소화기계 : 의치를 사용. 변비가 있어 lactulose 20mg PO 투여하여 1~2일 가량 1일 1회로 정상적인 배변을 하였으나, 그 후에는 배에서 ‘꾸르륵’ 소리만 나고 변은 나오지 않은지 2일째임. 심혈관계 : 숨이 차는 증상이 있다고 호소함. 보호자의 말에 따르면 “ 관절염이 심하셔서 걸을 때 힘들어하시고, 걸으실 때만 숨이 찬다고 하셔요.” 라고 호소함.

근골격계 : 보행시 지팡이를 사용. 무릎관절염이 매우 심하여, 무릎 안쪽 연골이 닳고 뼈가 변형되어 ‘O자’ 형태로 뼈가 휜 상태임. 거동이 많이 불편한 관계로 침상에 주로 누워계심. 피부계 : 피부가 건조하며, 미세하게 갈라진 흔적이 발견되고, 부종이 있으며, 피부색이 울긋불긋하고 주사부위가 파랗게 멍들어 있음.

1. 환 자 사 정 4. 영양 5. 개인위생 식이 형태 : DMRD 1800 X 3 알러지 음식 : 없음 알러지 음식 : 없음 문제점 : 병원 음식이 입에 맞지 않는다고 호소. 5. 개인위생 관절염으로 인해 보행에 약간 어려움이 있음.

6. 대인관계 및 의사소통 질병과 관련된 대인관계 문제점 : 관절염으로 인해 외출이 줄면서 가까이 사는 이웃사람과의 교류 정도만 가능함. 외로워하시고 답답함을 호소함. 가족내, 사회적 역할의 문제점 : 질병을 앓게 되면서 가족 여행에 빠지는 경우가 많아져 외롭다고 호소함. 함께사는 며느리와 아들이 바쁘기 때문에 할머니를 돌보는데 어려워하며, 둘째딸과 막내딸이 자주 왕래하며 할머니를 돌봄.

7. 정서적 상태 입원과 관련된 정서적 반응 : 입원해 있다는 상황에 매우 불안해함. 의료진을 만날때마다 빨리 퇴원시켜 달라고 호소함. 질병과 관련된 정서적 반응 : 약 복용 절차가 복잡하다고 호소함. 또다시 혈당 조절 실패로 병원에 오게 될까봐 불안해함. 지지체계 : 큰아들, 며느리, 둘째딸, 막내딸

8. 활동 및 수면 수면 시간 문제점 : 6~7시간 / 일 , 특이 문제 없음 : 관절염이 심하여 어떠한 운동도 하지 않은 채, 화장실 가는 것 이외에는 침대에서 움직이지 않으시며, 평소에도 늘 집에만 계신한다고 함.

9. 건강관리 입원 전 : 고혈압, 관절염, 당뇨병 약물 복용함. 입원 동안 질병과 관련된 : 혈당측정방법을 교육받음. 문제점 : 고혈압, 관절염, 당뇨병 약물을 IV 와 PO로 투여함. 당뇨식이를 시행함. 질병과 관련된 : 혈당측정방법을 교육받음. 문제점 : 혈당측정하는 방법을 교육받으셨으나 너무 고령이라 이해를 잘 못하시고, 함께 사는 큰아들도 연세가 70이 넘으셔서 혈당측정 방법을 잘 이해 못하시고 어려워하심.

2. 진단적 검사 1. 일반혈액 (5/21) Reticulocyte 2.6 (0.5~2.5)/ 빈혈 WBC (백혈구) 11.60 (4~10.8)/ 염증 Hb (헤모글로빈) 10.0 (12~16)/ 영양부족, 빈혈 HCT (헤마토크릿) 30.1 (33~43)/ 영양부족, 빈혈 Seg N (분업형 호중구) 78.9 (40~74)/ 급성감염증 Lymphocyte 10.0 (19~48)/ 면역결핍 Monocyte (단핵구) 9.8 (3.4~9)/ 감염, 염증

2. 진단적 검사 2. 일반 화학 (5/24) 3. 특수 화학 (5/24) BUN : 25.6 (8~20) / 신기능장애 creatinine : 2.10 (0.6~1.2) / 신기능장애 3. 특수 화학 (5/24) Haptoglobin : 244 (30~200) / 감염, 염증 Folate : 7.34 (0~6.59) / 고엽산혈증, 영양불균형

2. 진단적 검사 4. 일반 촬영 (5/24) 5. 초음파 검사 (5/22) Chest PA Us. Abdomen 5. 초음파 검사 (5/22) Us. Abdomen - 의뢰 comment : kidney size 요청 : Normal size (both 9.7 cm) .

2. 진단적 검사 6. 핵의학 검사 (5/21) C- peptide - 대상자의 경우, 2형 당뇨병 환자이지만 1형 당뇨병처럼 인슐린이 부족하여 혈당조절이 되지 않아 내인성 인슐린 분비능을 알아보기 위함.

3. 투여되는 약물 Dextrose 10% - 용량 및 경로 : 1L/Bag, IV/QD - 투여 목적 : 저혈당 극복하기 위해 포도당 공급 - 부작용 :고혈당증, 당뇨, 정맥염 Sodlum Chloride 0.9% - 투여 목적 : 수분과 전해질 공급 목적 - 부작용 : 고나트륨혈증, 부종

3. 투여되는 약물 Tetracosactrin - 용량 및 경로 : o.25mg/A(앰플) , IV/QD Fenofibrate - 투여 목적 : 부신피질 자극하여 glucocorticoid (당질신생촉 진호르몬) 의 분비를 촉진하여 저혈당 극복. - 부작용: 주사부위 발적, 동통, 소양증, 실신, 호흡곤란 Fenofibrate - 용량 및 경로 : 200mg/cap, PO - 투여 목적 : Lipoprotein lipase (지질단백질 지질분해효소) 활성을 증가시켜 당공급 - 부작용 : 피부발진, 구토, 식욕불량, 어지러움

3. 투여되는 약물 Metformin - 용량 및 경로 : 250mg/Tab , PO Nateglinide - 투여 목적 : 간의 glucose 신생 저해, 장의 glucose 흡수를 저해하는 경구용 혈당강하제. - 부작용: 위장관계증상, 빈혈, 혈소판 감소, 백혈구 감소 Nateglinide - 용량 및 경로 : 90mg/Tab, PO - 투여 목적 : 인슐린 비의존성 당뇨병에 대한 식후 혈당 조절 작용 - 부작용 : 저혈당증상, 복부팽만감

3. 투여되는 약물 Olmesartan - 용량 및 경로 : 20mg/Tab , PO Lasix - 투여 목적 : 본태성 고혈압 치료 목적 - 부작용: 과혈당증, 현기증, 요통, 기관지염 Lasix - 용량 및 경로 : 20mg/Tab, PO - 투여 목적 : 본태성 고혈압 치료 위한 이뇨제 - 부작용 : 저칼륨혈증, 저나트륨혈증

3. 투여되는 약물 128% POTENAMIN - 용량 및 경로 : 500ml, IV/QD Lactulose - 투여 목적 : 저영양상태, 저단백혈증 상태를 개선시키기 위 한 영양 목적 - 부작용: 대사성 산증, 고혈당, 당뇨병, 반동성 저혈당 Lactulose - 용량 및 경로 : 20ml/Tab, PO/QD - 투여 목적 : 대장연동운동 촉진, 수분 함유량 증가를 통해 배 변활동 원활하게 하기 위함. 변비완화 목적. - 부작용 : 복부팽만, 설사

3. 투여되는 약물 50% DW - 용량 및 경로 : 50cc, IV - 투여 목적 : 저혈당 극복을 위한 포도당 공급 목적 - 부작용: 고혈당증

간호진단

간호진단 1. 문제발생일 : 2010. 5. 24 2. 간호진단 질병 및 치료와 관련된 지식부족

3. 근거자료 < 주관적 자료 > “의사가 당뇨약 2일에 1알씩 먹으라고 했는데, 몸이 안좋고 피곤해서 매일 1알씩 먹었어.” “ 약이 (크기가) 작아서 약한 줄 알았어.” “한번도 혈당 재본적 없어. 노인네라 이런거 잘 몰라.” “집에서는 그냥 먹고싶은거 다먹어.” 라고 하며 평소 당뇨식이를 시행 하지 않는다고 함. (혈당측정방법을 교육하고 난 후) “ 이런게 왜 필요해. 귀찮기만해. 어 차피 안할텐데.” 라고 함. < 객관적 자료 > 경구용 혈당강하제 과잉 복용으로 입원함. 입원당시 저혈당 극복 위한 50% DW 50 cc 투여. 혈당측정방법을 모르고 있었다. 당뇨식이에 부적당한 짜고 매운 음식을 원하고 있었다.

간호진단 1. 문제발생일 : 2010. 5. 24 2. 간호진단 관절염과 관련된 활동지속성 장애

3. 근거자료 < 주관적 자료 > “ 다리가 아프니까 하루종일 침대에만 있어.” “ 산에 가서 나물도 뜯고 싶은데, 하고 싶어도 할 수가 없어.” “ 지팡이 없이는 화장실도 못가.” “ 움직이질 않으니깐 자꾸 살만쪄.” “ 놀라가자고 해도 노인네 혼자 집에 있으려고만 하고 나오시질 않으 셔요.” 라고 보호자가 호소함. < 객관적 자료 > 심한 무릎 관절염으로 인해 다리 안쪽 무릎 연골이 닳아 뼈가 변형되어 ‘O자’ 형태임. 지팡이를 짚고도 절뚝거리며 걷는 모습이 관찰됨. 화장실 가는 것 외에는 침대에서만 생활하는 모습이 관찰됨. 처방된 약 외에 원래 드시던 관절염 약을 복용하는 모습이 관찰됨.

간호진단 1. 문제발생일 : 2010. 5. 25 2. 간호진단 검사와 관련된 불안

3. 근거자료 < 주관적 자료 > “무슨 검사들을 이렇게 많이해? 언제끝나? ” 라고 몇번씩 물어보심. “ 빨리 퇴원시켜줘. 집에 가야 마음이 편하지.” 라고 호소함. “노인네가 피곤해 하시는데, 검사가 빨리 끝나야 되는데. ” 라고 보호 자가 호소함. < 객관적 자료 > 검사 전에 안색이 창백해 진 것이 관찰됨. 검사 시작 전에 말수가 적어지고 불안해 하는 모습이 관찰됨. 의료진을 볼 때마다 검사가 끝나는 시간과 퇴원 날짜를 물어보시는 것 이 관찰됨.

감사합니다♡