소아 혈뇨의 Epidemiology 가톨릭 심포지움 2009년 성가병원 김효신

Contents I II III 혈뇨란? 소아 혈뇨의 발생 빈도 우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도 제가 오늘 말씀드릴 내용은 소아 혈뇨의 epidemiology입니다.

혈뇨의 정의와 분류 Confirmation of microscopic hematuria after a positive dipstick examination requires a microscopic examination of the urine for the presence of red blood cells. defined as the presence of 5 or more red blood cells per high-power microscope field ( Fitzwater and Wyatt, 1994 )

혈뇨의 정의와 분류 4 categories gross hematuria microscopic hematuria with clinical symptoms, asymptomatic isolated hematuria asymptomatic hematuria with proteinuria Most commonly identified urinary abnormality leading to referral to a nephrologist or urologist for evaluation

소아 혈뇨의 발생 빈도 < Gross Hematuria > - less common than microscopic hematuria estimated prevalence 1.3/1000 ( Ingelfinger et al, 1977 ) 169 children, chief complaint of red urine : 158 documented macrohematuria Identifiable sources, in 84 children (56%) urinary tract infection (39), local perineal irritation (16) meatal stenosis (11), trauma (10), coagulopathy (5), renal stones (3)

소아 혈뇨의 발생 빈도 Not identified initially : acute glomerulonephritis (6) ureteropelvic junction obstruction (2), cystitis cystica (1), epididymitis (1), tumor (1) ( Ingelfinger et al, 1977 ) most common glomerular causes : poststreptococcal glomerulonephritis(antecedent sore throat, pyoderma, edema, red blood cell casts ) : IgA nephropathy(recurrent gross hematuria with flank or abdominal pain and may be preceded by an upper respiratory tract infection) ( Meyers, 2004 )

소아 혈뇨의 발생 빈도 Ingelfinger et al, 1977 etiology of gross hematuria Cystoscopy : seldom required : beneficial in persistent, idiopathic gross hematuria bloody effluent, both orifices : possibility of renal parenchymal disease only one ureteral orifice : unilateral urinary tract or vascular disease

소아 혈뇨의 발생 빈도 < Microscopic Hematuria > 학령기 소아,무증상 현미경적 혈뇨의 빈도 0.5-2.0% Dodge WF, J Pediatr 1996 Vehaskari, J Pediatr 1979 국내 무증상 현미경적 혈뇨의 빈도, 2002년 통계 초등학생은 0.64%, 중학생은 0.61%, 고등학생은 0.48 % 염미선외,2006년, Korean J of Pediatrics 여아는 1,000 명당 32명, 남아는 14명의 빈도

소아 혈뇨의 발생 빈도 Vehaskari and coworkers (1979) - school-aged children (age 8 to 15 years), 1.1% - 8,954(study)/10,268(screening) 74% blood detected in only one sample 131 continued to have hematuria 83 isolated hematuria, 59 associated proteinuria children with isolated microscopic hematuria urinary tract infection most common cause (7%) urinary tract malformations in 2 IgA nephritis in 2 Alport's syndrome in 1

소아 혈뇨의 발생 빈도 Hisano (1991) , Japan, Pediatr Nephrol 251/160000, isolated microscopic hematuria (0.16%) for hematuria, identified cause in 115 (46%) : menses (35%), urinary tract infection (5.6%), hypercalciuria (2%), Henoch-Schonlein purpura (1.2%), hydronephrosis (1.2%), and polycystic kidney disease (0.4%). 136 children(54%) , idiopathic isolated hematuria - 19 renal biopsy : 37% IgA nephropathy - 35(25%) resolution of hematuria - 100(75%) persistent hematuria - 1 proteinuria & none renal insufficiency. isolated asymptomatic hematuria, relatively benign condition

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도 조병수 외(경희), 2001년, Pediatr Nephrol 1998년 1월 ~ 2000년 1월, 452 children with abnormal urinary findings Chronic renal disease, in 36.9% of all visiting subjects Hematuria + Proteinuria , more frequent chronic renal ds. (57.7%) Mass urine screening tests should be mandatory to detect asymptomatic chronic renal disease in school children

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도 박용훈 외,2005년, Pediatr Nephrol total1,044 children with hematuria and/or proteinuria isolated hematuria(IH) (60.1%), isolated proteinuria (IP) (26.4%:transient, 19.6%; orthostatic, 4.9%; persistent, 1.9%) or combined hematuria and proteinuria (CHP) (13.5%) Renal biopsies, 113 children : severe proteinuria, hypertension, abnormal renal function, family history of chronic renal disease, systemic diseases or persistent hematuria and/or proteinuria for more than 12 months Abnormal Sono findings, in 147 cases (suspected nutcracker phenomenon, 65; increased parenchymal echogenicity, 40; hydronephrosis, 15)

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도 Severe proteinuria 40 mg/m2/h

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도

우리 나라 소아 혈뇨의 발생 빈도 염미선 외, 2006년, Korean J of Pediatr Total 331 students, 157 males & 174 females 75명/331명, 22.7%-> resolution mean resolution period 2.6±1.7 years(1-8 years) 8명 2.4%-> significant proteinuria & biopsy : 2, IgA nephropathy and 2 minimal change The prognosis of isolated microscopic hematuria, good regular follow-up of urinalysis, enough for children with isolated microscopic hematuria.

결론 학교에서 시행되는 소변검사는 만성신질환을 가지고 있을 환아를 발견하는데 매우 중요한 역할 소아 혈뇨의 발생 빈도는 육안적 혈뇨의 경우 0.13%, 현미경적 혈뇨의 경우 0.5~2.0% 단백뇨를 동반한 경우가 만성신질환의 가능성이 높고 가장 흔한 만성신질환은 IgA nephropathy등이다. 정기적인 추적 관찰 필요 일부의 경우 외에는 추가적인 검사는 불필요