서울시 식품알레르기 관리 사업 (2009-2010) 한영신 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원.

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1 서울시 식품알레르기 관리 사업 ( ) 한영신 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원

2 (Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2007;17: s55-66)
사업 배경 및 필요성 식품알레르기의 증가 아토피피부염, 천식, 두드러기, 아나필락시스, 위장관 질환 등 초등학생 식품알레르기 유병률 Korea - ISAAC by KAPARD 1995 (95% CI) 2000 (95% CI) 2005 (95% CI) Symptom, ever 12.4% ( ) 9.5% ( ) 11.7% ( ) Symptom, last 12 m 7.2% ( ) 5.9% ( ) 7.5% ( ) Diagnosis, ever 4.6% ( ) 5.2% ( ) 6.2% ( ) Treatment, last 12 m 2.9% ( ) 2.7% ( ) 2.8% ( ) (Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2007;17: s55-66)

3 식품알레르기 증상 아토피피부염 아토피피부염 환자의 40-60%가 식품과 연관 1700명 산모를 대상으로 한 코호트 연구
아토피피부염 환자의 %가 식품과 연관 1700명 산모를 대상으로 한 코호트 연구 : 213/1030 (20.68%)

4 자연요법 사이트 자연요법, 채식요법 배독(사우나)요법, 채식요법 한국영양학회지 37(7):540-549 2004
Q. 알러지 반응 검사에서도 음식에 대한 반응은 없고, 아이를 지켜보아도 음식에는 별로 반응을 하지 않는 것 같은데…6살 … 음식조절부터 시작하려고 하는데요. 지금 모든 식단을 유기농으로 바꾸고 채식식단에 감잎차 죽염 등등 하고 있습니다. A. 채식위주로 먹이시고 … 자연요법, 채식요법 배독(사우나)요법, 채식요법 한국영양학회지 37(7):

5 식품알레르기와 급격한 알레르기 반응 Incidence of Anaphylaxis in Korean Children
혈관부종 전신두드러기 호흡곤란 아나필락시스  Incidence of Anaphylaxis in Korean Children aged less than 18 years : 2001~2005 serum drug food idiopathic total 2001 3 25 18 56 99 2002 1 6 11 63 80 2003 9 29 43 81 2004 2 12 33 55 100 2005 7 24 67 98 59 115 284 458

6 식품알레르기와 급격한 알레르기 반응 혈관부종 전신두드러기 호흡곤란 아나필락시스
식품을 먹고 급격한 면역반응으로 삼성서울병원 응급실 내원한 환아 환아 수 우유 밀 계란 견과류 땅콩 대두 참깨 갑각류 생선 과일

7 급식 중 음식유발 아나필락시스 사례 보고 김*호(남6세/초등1년) 2009.05 삼성서울병원
김*호(남6세/초등1년) 삼성서울병원 점심급식 20분 후 전신 두드러기, 호흡곤란, 의식상실로 응급실 이송됨 - 과거력 : 아토피피부염, 천식, 알레르기 비염, 식품알레르기 ( 원인 식품 – 계란, 우유, 밀, 견과류 ) - 식단표를 보고 알레르기 원인 식품 제공될 시 대체 반찬을 집에서 가져감 - 당일 식단에 쌀 떡볶이가 있었는데 밀이 소량 함유되었던 것으로 확인됨 - 에피펜 처방됨 김*현(남6세/초등1년) 중앙대학병원 점심 급식 후 전신 두드러기, 얼굴부종, 구토와 호흡곤란으로 응급실 이송됨 - 과거력: 알레르기 비염, 식품 알레르기( 원인식품 – 패류와 갑각류) - 메밀밥 섭취 후 증상 발생, 외래서 알레르기 검사 결과 메밀에 양성반응 확인 - 제한식하면서 경과관찰 중 메밀성분 함유 보습제 도포 후 전신부종 발생

8 미국의 아나필락시스 심각한 아나필락시스 - 매해 3만 명 응급실 방문, 100-150명 사망
아동 아나필락시스 2/3가 학교에서 발생 식품 알레르기를 가진 아동의 84%가 학교 안에서 식품으로 인한 알레르기 증상을 경험 미국 네브라스카 : 학교에서 2명이 아나필락시스로 사망 school initiative protocol 만들어 학교에 제공 년 99명이 프로토콜에 따른 응급처치를 받음 2003년 프로토콜에 따라 응급 처치 받은 학생 - 사망 zero

9 식품알레르기는 생명을 위협할 수 있다. 원인식품에 우연히 노출되지 않도록 학교는 학생, 학부모,
건강전문가와 함께 안전한 교육환경을 만들기 위해 힘을 합해야 한다. 가족의 책임 자녀의 알레르기 통보 정해진 보고양식(건강) 제출 필요한 약품 제공 응급연락처 제공 자녀교육 등 학교의 책임 관련법, 시행령 등에 대한이해 건강기록부 점검 모든 학교생활,행사에 식품알레르기학생 참여 독려 모든 학교교직원 교육 참여 응급조치 액션플랜 수행 등 등 학생의 책임 음식 나누어 먹지 말기 성분을 알 수 없는 음식 먹지 말기 식품알레르기 반응이 있을 때 어른에게 빨리 알리기 등

10 국가별 식품알레르기 관리 최우선 과제 호주 캐나다 독일 이태리 네덜란드 뉴질랜드 영국 미국 식품 성분표시 기준 인지도향상
응급처치 일선의사 교육 성분표시와 정보 명확한 현실적인 전영역(병원,학교,응급실) 통합관리 전국학교 정책기준 개발 환자와 가족교육 프로그램 식품회사 식품성분 표시 센터 이외 알레르기 전문의부족 알레르기환자 의료지원과 서비스 에피네프린 아드레날린 비용 지역사회 지속적 교육실시 향상 학교에서 학교,보육시설,음식점 교육제공 에피펜 연구 식품알레르기 학교관리

11 조사 설문조사 기간 : 2009. 4. 20 – 4.30 까지(10 일간) 대상 : 유치원, 어린이집 교사
  조사 설문조사 기간 : – 4.30 까지(10 일간) 대상 : 유치원, 어린이집 교사 초, 중, 고등학교 보건교사, 영양교사 내용 1년 사이 식품이 원인이 되어 보건실을 방문한  학생에 대한 조사 학생 건강 조사지 등을 통한 알레르기 파악 실태 조사 원인식품 조사 식품알레르기 관련 급식관리 실태 조사

12 조사 방법 대상 기관 구분 학교수 (개소) 학생수(명) 고등학교 43 53,826 중학교 38 34,801 초등 73
  조사 방법 대상 기관 구분　 학교수 (개소) 학생수(명) 고등학교 43 53,826 중학교 38 34,801 초등 73 70,338 유치원 및 어린이집 264 22,551 전체 418 181,516

13 1년 사이 식품이 원인이 되어 보건실을 방문한 학생에 대한 결과
조사 결과 (I) 1년 사이 식품이 원인이 되어 보건실을 방문한 학생에 대한 결과

14 조사 결과(I-1) 1년 사이 식품이 원인이 되어 보건실을 방문한 학생에 대한 결과 구분 전체학교수 (개소) 경험횟수 (회)
1년 사이 식품이 원인이 되어 보건실을 방문한  학생에 대한 결과 구분　 전체학교수 (개소) 경험횟수 (회) 아토피피부염 두드러기 설사 기타 고등학교 43 24 3 1 7 중학교 38 19 4 초등학교 73 29 9 28 유치원/ 어린이집 264 75 34 48 2 11

15 조사 결과(I-2) 보건실을 내원하게 한 원인 식품 분석

16 조사 결과(II-1) 학생 건강 조사지 등을 통한 알레르기 조사율 구분 알레르기 조사(%) 식품알레르기 조사(%) 고등학교
구분  알레르기 조사(%) 식품알레르기 조사(%) 고등학교 98 (42/43) 53 (23/43) 중학교 100(38/38) 76 (29/38) 초등 95 (69/73) 78 (57/73) 유치원 및 어린이집 85 (225/264) 75 (197/264) 전체 89 (374/418) 73 (306/418)

17 조사 결과 (II) 학생 건강 조사지 등을 통한 알레르기 파악 실태 조사 결과

18 조사 결과(II-2) 학생/부모가 보고한 알레르기 원인 식품 종류 식품 고등학교(%) 중학교(%) 초등학교(%)
유치원 및 어린이집(%) 계란 43 (10/23) 52 (15/29) 67 (38/57) 53 (105/197) 우유 22 (5/23) 59 (17/29) 56 (32/57) 33 (65/197) 갑각류 61 (14/23) 41 (12/29) 51 (29/57) 16 (32/197) 생선류 45 (13/29) 53 (30/57) 21 (42/197) 견과류 39 (9/23) 28 (8/29) 12 (7/57) 12 (23/197) 땅콩 17 (4/23) 10 (3/29) 26 (15/57) 육류 38 (11/29) 35 (20/57) 15 (29/197) 과일 65 (15/23) 24 (48/197) 야채 9 (2/23) 21 (12/57) 6 (11/197) 기타 31 (62/197)

19 조사 결과(II-2) 학생/부모가 보고한 알레르기 원인 식품 종류 10 20 30 40 50 60 70 계란 우유 갑각류
10 20 30 40 50 60 70 계란 우유 갑각류 생선류 견과류 땅콩 육류 과일 야채 기타 빈도(%) 고등학교 중학교 초등학교 유치원

20 조사 결과 (III) 아나필락시스 의심 원인식품 조사 결과

21 조사 결과(III) 아나필락시스 의심 아동과 (10건) 원인식품 기관 증상 원인식품 유치원 및 어린이집 부종 새우 고등학교
부종, 구토, 결막염 유발 견과, 해산물 중학교  목이 부음, 가려움, 복통, 입술 부품 중학교 부종, 호흡곤란, 후두부종, 반점, 가려움 견과류, 미더덕, 게, 사과 초등 발진, 구토, 복통 기도막힘, 피부 가려움, 천식성 호흡, 후두부종 목이 부음 복숭아, 사과, 대추, 키위 부종, 호흡곤란 낙지 얼굴에 반점 혹은 부종 키위, 새우

22 조사 결과 (IV) 식품알레르기 관련 급식관리 실태 조사 결과

23 조사 결과(VI) 식품알레르기 관련 급식관리

24 학교보건법 제9조(학생의 보건관리) 학교의 장은 학생의 신체발달 및 체력증진, 질병의 치료와 예방, 음주·흡연과 약물 오용(誤用)·남용(濫用)의 예방, 성교육 등을 위하여 보건교육을 실시하고 필요한 조치를 하여야 한다.<개정 > [전문개정 ] 제12조(학생의 안전관리) 학교의 장은 학생의 안전사고를 예방하기 위하여 학교의 시설·장비의 점검 및 개선, 학생에 대한 안전교육, 그 밖에 필요한 조치를 하여야 한다.

25 사업 목적 식품알레르기 학생들의 체계적인 안전 관리 및 삶의 질 향상 통합적 식품 알레르기 관리 시스템 구축
Evidence-based 식품알레르기 관리 매뉴얼 개발 국내외 알레르기 문헌고찰 국내 식품알레르기 실태 식품알레르기 삶의 질 평가

26 매뉴얼 개발의 목표 대상: 전문가 또는 관리자 목표 학교: 교사(담임교사, 영양교사, 보건교사) 보육시설: 교사, 영양사
보건소: 영양사 병원: 식품알레르기 상담을 하는 영양사 목표 관리자의 식품알레르기에 대한 바른 인식 관리자에 의한 일반인의 교육 유도 식품알레르기에 의한 사고 예방 사고 발생 시 적절한 대처 식품알레르기로 인해 생길 수 있는 이차적 건강문제(영양불량, 성장장애 등) 사전 예방

27 서울시 식품알레르기 관리 시스템 모델

28 학교에서 식품알레르기 관리 매뉴얼 개발 개요

29 관리가 필요한 아이들을 위한 적절한 대처(예방)
매뉴얼 체계 및 목표 교육매뉴얼 식품알레르기 관리의 필요성 식품알레르기를 이해를 바탕으로 해당 아동에게 필요한 조치를 취할 수 있도록 기본 지식제공 (정의, 유발식품, 증상, 진단) 관리매뉴얼 식품알레르기 학생 조사 및 선정 관리가 필요한 아이들을 위한 적절한 대처(예방) 사고 발생 시 행동 요령

30 관리 매뉴얼 Flow Goal WHO WHEN WHAT

31 선행사업에서 나타난 우선 선결 과제 관리자(영양교사 등) 식품알레르기 관리 필요성 인식 부재 관리자의 지식 부족
보육원은 학교와 다른 환경 : 보육원 실태파악과 개별 관리 매뉴얼 개발 신뢰할 수 있고 접근하기 쉬운 정보 체계 부재

32 사업체계 1단계 완료 2단계 계획 및 체계 온라인 정보 구축 연령확대 심화 확대 식품알레르기 교육매뉴얼 및
학교 중심의 관리 매뉴얼 개발 2단계 계획 및 체계 온라인 정보 구축 연령확대 심화 확대 삼성서울병원이 주축이 되어 개발 온라인을 통한 정보 관리 시스템 구축 삼성서울병원과 보육시설이 공동으로 진행 보육시설을 통한 0-6세 유아 관리실태 파악 및 관리체계 개발 삼성서울병원과 서울시 교육청이 공동으로 진행 개발 된 매뉴얼 정착을 위한 영양교사 교육 및 학생용 교재 개발

33 기대효과 식품 알레르기 관리 체계 개발 - 서울시를 넘어 전국적인 알레르기 관리 모델 정립
전문가를 통한 식품 알레르기의 체계적인 관리의 실현으로 식품 알레르기 사고 예방 및 식품알레르기 발생 억제

34 Thank You !