2. 평등이념 * 전통적인 평등이념 : 모든 사람에게 같은 기회가 주어지며 개인간의 차이는 고려하지 않음. * 장애인복지의 평등이념 : 기회의 평등이라는 소극적 의미가 아니라 사회변화를 통한 “합리적인 배려”의 개념을 사용함.- 실질적인 평등 3. 정상화 (Normalization) 1) 정의 장애인을 특별 대우하는 것이 아니라 지역사회에서 비장애인과 동등하게 대우하고 보편적 생활을 당연히 영위할 수 있도록 사회적 조건을 정비하는 것. 즉 편견이나 차별을 배제하고 평범한 인간으로서 보통의 생활환경속에서 평범한 생활을 하도록 하는 사회환경을 조성하는 것으로 가장 보편적이고 일반적인 가정과 지역사회에서의 삶을 강조한다. 뱅크미켈센(N.E. Bank-Mikkelsen)은 “ 장애인도 비장애인과 같은 권리와 의무를 가져야 하며 정상화의 목표는 장애를 받아들임으로서 이들에게 정상적인 생활조건을 제공하는 것을 말한다. 즉 최대한의 능력을 개발할 수 있도록 장애인 개개인의 욕구에 적절한 처우나 교육, 훈련을 포함하여 다른 모든 시민에게 주어지는 것과 동일한 조건을 제공하는 것이라고 하였다.

니르제(B.Nirje)는 정상화의 원리에서 자기결정과 통합을 강조. 통합에는 첫째, 물리적 통합 : 그룹홈등 지역사회 주민과 같이 생활 기능적 통합 : 물리적 통합이 확대된 것( 식당. 수영장. 교 통수단 등을 같이 이용하는 것 ) 사회적 통합 : 일반적인 사회생활. 대인관계 (이웃. 학교. 직장에서의 존경. 평가) 개인적 통합 : 가장 영향력 있는 다른 사람과의 상호관계 중에서 발전. 변화되는 것(부모. 형제. 친척. 친구...) 사회체계적 통합 : 시민으로서 권리행사. 자기결정의 존중. 자기실현 4. 탈시설화 정상화의 원리에 따라 세 가지 과정 첫째, 케어와 훈련에 관한 방법을 지역사회에서 개발하여 시설입소를 예방 둘째, 지역사회에서 훈련받은 모든 거주자들을 지역사회로 되돌아가게 하는 것 셋째, 언제나 지역사회로 돌아올 수 있도록 환경을 확립하고 유지하는 것

5. 사회역할 강화이론 정상화의 원리에 따라 울펜스버거(Wolfensberger)에 의해 체계화 사회적으로 가치가 절하될 위험성이 있는 사람에게 그 사회에서 가치 있는 수단들을 사용하여 사회적으로 가치 있다고 인정되는 역할을 만들어 제공해 주고 가능한 많이 수행하도록 지원하며 가치 절하되는 것을 예방하는 것으로 여기에는 이미지 개선과 장애인의 능력을 증진 시키는 것이다. 1) 가치절하의 최소화방법 첫째, 현재의 복지서비스가 오히려 부정적인 영향을 미치고 있지 않은지 검토 둘째, 가치 절하될 가능성이 있는 사람들에게 좀 더 많은 역할을 하도록 기대수준을 높이고 역할을 성공적으로 수행하도록 지원 6. 사회통합 더불어 사는 사회 추구 . 사회통합을 저해하는 요인 : 첫째, 일반기관(학교. 병원. 각종시설등)에서 장애인에게 특수한 서비스를 제공하는 것이 바람직하다는 생각 둘째 : 장애인과 같은 특정집단은 사회의 주류 로부터 격리되어야 한다는 생각

1)물리적 통합 : 첫째, 위치로서 장애인이 거주하는 지역사회에서 서비스가 이루어져야 함 둘째, 접근성으로서 교통수단, 건물이나 정보 등에의 접 근을 용이 셋째, 물리적 연계로서 그룹 홈이 주거지역에 위치 넷째, 건물이나 시설의 물리적 외향 2) 사회적 통합 : 첫째, 통합교육, 직장 내의 직업훈련프로그램 둘째, 낙인 감을 주는 명칭이나 호칭 셋째, 지원대상 장애인 수는 지역사회가 통합할 수 있는 정도로 조정. 소규모 단위로 프로그램 운영. 그룹홈. 7. 사회복귀(rehabilitation) 장애인이 단순한 치료. 훈련이라는 기술적 부분을 넘어서 정상적인 사회인으로 생활할 수 있도록 하여 전인적으로 회복하는 것. 즉 전문가에 의한 과학적 행위로서 장애인의 능력을 기술적. 심리적. 사회적으로 원조하는 것.

1) 의료적지원 : 의학적 치료. 수술. 장애의 예방. 조기발견. 심리치료. 보장 구 → 물리치료. 작업치료. 언어치료 1) 의료적지원 : 의학적 치료. 수술. 장애의 예방. 조기발견. 심리치료. 보장 구 → 물리치료. 작업치료. 언어치료. 사회복지사의 원조 2) 교육적지원 :장애인의 능력을 향상. 잠재적 가능성을 개발. 자기능력과 적성을 최대한으로 발휘하도록 육성하는 것. 장애인의 특성에 맞는 교육. 직업학교나 지역사회시설과의 연계. * 특수교육 :특성에 맞는 교육적 환경을 정비하여 그들의 가능성을 최대화 하고 적응력을 가지게 하여 창조적 인간을 만든다. * 통합교육 : 비장애아동과 동일한 조건과 환경. 방법사용. 다만 부 분적으로 특별교육실시. 3) 직업지원 : 직업지도. 훈련. 직업평가.직업소개. 추수지도(follow-up)등으 로 적절한 취업과 유지를 도움. 개별성. 현실성. 전문성. 포괄성. 지속성. 신축성. 4) 사회적지원 : 사회생활과 가정생활에 적응하도록 원조하는 것 장애인관계 법령의 정비. 행정의 정비. 경제적 환경의 정비. 심리적. 정서적 문제 해결. 사회. 문화적 기회 확대. 5) 심리적지원 : 행동의 제한. 인간관계의 긴장. 불안감. 욕구불만 등에서 새로운 가능성을 찾도록 도와주는 것. 심리검사. 인성검사. 정신분석요법. 약물요법. 임상심리요법 등으로 자아존중감 고취, 우울증. 스트레스 해소, 대인관계 기술습득. 사회적관계망 형성.

8. 자립생활 1) 의미 : 장애인이 본인의 수입으로 독립된 생활하는 것과 일상생활. 이 동에 도움을 받지 않고 생활하는 것. 2) 이념 : 의사결정. 일상생활에서 자신이 주체자로서 자신의 선택 하에 자신이 관리하는 것. 이 생활의 관리에는 신변자립. 지역사회 에의 참가. 사회적 역할수행. 의존의 최소화 등. 데종(DeJong)은 “위헙을 무릅쓴 행위에의 존경“ 3) 내용 : 자기실현, 자기결정, 자기책임, 자기관리, 생활의 질(QOL), 사회참여 4) 자립생활센터(CIL) : 미국의 버클리자립생활센터가 시초 케어자 파견서비스. 주택서비스, 자립생활프로그램, 피어카운 슬링(peer counseling), 권리옹호. 9. 사회연대책임의식 장애는 개인의 책임이 아니라 모든 사회구성원과 사회구조. 사회환경의 책임으로 보는 시각. 10. 삶의 질의 확대 삶에 대한 개개인의 전반적인 만족감. 물리적 측면 ＋ 정치적. 사회적인 면 ＋ 개인의 자유. 여가 감정 기쁨 등

물리적 측면 ＋ 정치적. 사회적인 면 ＋ 개인의 자유. 여가 감정 기쁨 등 10. 삶의 질의 확대 삶에 대한 개개인의 전반적인 만족감. 물리적 측면 ＋ 정치적. 사회적인 면 ＋ 개인의 자유. 여가 감정 기쁨 등 Halpem의 삶의 척도 차원 하위영역 신체적.물리적안녕 신체적. 정신적 건강 의식주 상해로부터 안전 재정적 안정 성인역할수행능력 이동성가 공동체 근접성 직업. 경력 일. 여가. 개인적 사회적 관계 교육. 영혼의 충족. 시민의식 개인적 충족감 사회적 책임. 행복감. 만족감

제 3장 장애의 원인과 예방 제1절 장애발생의 현황 전체 신생아의 3-5% : 유전적요인- 25% : 유전자 돌연변이(5%), 염색체 이상(20%) 환경요인 -10% : 약물(4-5%). 감염(2-3%). 모성질 환(1-2%). 방사선조사(1%미만) 원인불명. 다인자성요인 - 65% 제2절 선척적요인 1) 유전자돌연변이 30억 개의 DNA중에서 유전자는 대략 4만개 - 여기에서 유전자 이상의 하나인 페닐케톤뇨증은 페닐알라닌 수산화효소의 생성과 관련된 돌연변이이다. 2) 염색체구조이상 첫째, 염색체 일부분의 소실. 중복. 둘째, 서로 다른 두 염색체 사이에서 일부분이 떨어진 후 상대편에 달라붙는 경우. 셋째, 23쌍의 염색체 중 어느 한 쌍에 완전한 염색체가 하나 더 증가하거나 감소하는 것.

3) 진단 및 예방 첫째, 관련유전자의 규명 : 게놈지도 둘째, 진단 : 생화학적 성질 이용. 유전자 연관분석 셋째, 유전자요법 환자의 세포에 인위적으로 유전자를 넣어 유전자 결함을 교정하거나 새로운 기능을 부여함으로서 치료효과 기대 여기에는 유전자치환법, 유전자교정법, 유전자증강법. 제3절 후천적요인 1, 당뇨병 장애발생빈도는 19%(정상의 5배) : 임신중독증, 거대아 출산, 무뇌아출산. 2. 풍진 저 체중아, 시각장애, 청각장애, 정신지체, 소두증 3. 독소플라즈마 태아 뇌에 석회침착을 일으켜 수두증, 소두증, 시각장애 4. 거대세포바이러스 성적접촉이 원인으로 뇌성마비, 정신지체, 시각장애, 청각장애

5. 약물복용 첫째, 약물이 태반을 통과하여 장애발생 둘째, 자연적으로 유산되어야 할 장애아가 유산되지 않는 것 셋째, 서로 혼합된 약물이 상호작용 하여 새로운 약물처럼 작용하여 장 애발생 6. 방사선 7. 음주. 흡연 음주 : 저 체중 및 머리와 눈 등이 작고 관절의 운동장애, 심장과 귀의 기형, 태아알코올증후군 흡연 : 저 체중아 제4절 장애의 조기진단법 1. 산모혈청 태아단백검사 임신 14주-18주 사이에 산모의 혈청내의 알파피토프로테인이라는 태 아 단백질 측정: 무뇌아, 선천성 이상, 다운증등 2. 융모검사 임신 8-12주 사이에 초음파를 이용하여 태반의 염색체 검사 3. 양수검사 임신 16-18주 사이 염색체이상, 골격계이상, 태아의 바이러스감염, 중 추신경계이상, 혈액질환, 선천성대사이상

1. 산모혈청 태아단백검사 임신 14주-18주 사이에 산모의 혈청내의 알파피토프로테인이라는 태 아 단백질 측정: 무뇌아, 선천성 이상, 다운증등 2. 융모검사 임신 8-12주 사이에 초음파를 이용하여 태반의 염색체 검사 3. 양수검사 임신 16-18주 사이 염색체이상, 골격계이상, 태아의 바이러스감염, 중 추신경계이상, 혈액질환, 선천성대사이상 4. 초음파검사 임신 20주 후, 성장발육정도, 기형유무, 다태임신, 전치태반, 태반조 기박리, 5. 신생아 선천성대사이상검사 출생 후 4-6일 , 정신지체, 자폐성장애, 페닐케톤뇨증, 선천성갑상 선기능저하증, 갈락토스혈증

제5절 장애발생의 예방대책 1. 출생전 예방책 원인: 염색체이상, 유전인자,약물, 음주, 흡연, 방사선조사, 영양결핍, 출산연령의 고령화, 작업현장의 유해물질, 환경공해 1) 임산부건강진단사업의 내실화 및 의무화 모자보건수첩교부 - 건강검진 의무화- 장애예방사업지속, 체계적이고 통합적인 행정관리 2) 유전상담의 활성화 첫째, 염색체이상의 위험성이 높은 경우 둘째, 산모혈청내 태아단백검사상 농도가 낮거나 높은 경우 셋째, 선천성신경관이상, 구개파열, 정신지체 등의 가족력이 있는 경우 넷째, 초음파상 이상이 의심되는 경우 다섯째, 장애유발물질에 노출되었을 경우 여섯째, 산모의 질병- 간질. 인슐린의존성당뇨등 일곱째, 근친결혼 여덟째, 반복유산, 사산, 불임을 경험한 경우 아홉째, 불안한 경우

2. 출산 시, 출산 후 예방책 1) 저 체중아 등록관리제 국가적인 차원의 치료 및 관리 2) 신생아 저산소증의 예방 산전관리 강화, 병. 의원. 조산원에서의 분만 3)주산기의료의 지역화와 응급치료체계의 확립 응급산모와 신생아 의뢰의 이송체계망 확립. 주산기의 적절한 치료 4) 미숙아 양육의료사업의 실시 미숙아 집중치료실 설치, 정부의 보조 5) 신생아 대사이상검사의 의무화 생후 3-7일 내에 혈액검사 - 1개월 내로 치료