강원도 지방의료원 발전방안 연구 의료원 발전방안 (한국보건산업진흥원)

목차 Ⅰ. 강원도 의료 현황 Ⅱ. 도민의식 조사 Ⅲ. 의료원 발전방향

Ⅰ. 강원도 의료 현황

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 강원도 일반현황 개요 인구현황 면적 : 20,569㎢(전국의 21%, 서울의 33배) 인구 : 약 154만명(원주 32만, 춘천 27만, 강릉 22만) 인구밀도 : 91.2명/㎢(전국의 1/5, 서울의 1/183) 지리 : 남쪽으로 충북ㆍ경북, 서쪽으로 경기도, 동쪽으로 동해, 북쪽으로 북한과 인접 인구현황 (1990~2010년 5년평균 인구변화) -1.9%씩 감소하는 추세임(전국은 2.6%씩 증가). 원주와 춘천을 포함한 일부 대도시의 인구는 계속 증가하는 반면 이외 지역들은 모두 감소하는 추세임 2015년쯤 최저 인구수(150만명)가 예상되나 이후부터는 점차 증가할 것으로 예측됨

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 강원도 인구 피라미드 (1990년도) 유소년, 청년층 인구의 비중이 큰 피라미드형 (2000년도) 출생륭의 저하와 함께 중장년층의 인구가 증가한 종형 (2012년도) 현재는 중장년층의 비중이 크고 고령인구가 증가하는 방추형 1990년도 2000년도 2012년 현재 2012년 전국

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 강원도 권역 강원도 의료서비스의 이용 및 공급 등을 고려하여 강원도 18개 시·군 지역을 6개 권역으로 구분 국립대병원 1개소, 지방의료원 5개소 입지 지역을 중심으로 대표지역 설정 강릉권역 : 강릉시, 양양군 삼척권역 : 삼척시, 동해시, 태백시 속초권역 : 속초시, 고성군 원주권역 : 원주시, 횡성군 영월권역 : 영월군, 정선군, 평창군 춘천권역 : 춘천시, 홍천군, 화천군, 인제군, 양구군, 철원군 지방의료원(5개소) 강원대학교병원(1개소) 춘천권 원주권 속초권 강릉권 삼척권 영월권

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 권역별 연령별 인구특성 인구비중이 높은 지역은 춘천권, 원주권, 강릉권 순임 도심지역은 유소년층과 청년층 인구 비중이 높은 반면 다른 지역은 모두 노년층 인구비중이 높음 (단위: 명, %) 구분 합계 유소년층 (0~14) 청년층 (15~29) 장년층 (30~44) 중년층 (45~59) 노년층 (60~) 100(1,539) 14.2 18.4 22.0 24.7 20.7 춘천권역 30.6(471) 14.6 19.0 21.9 24.1 20.3 원주권역 23.9(369) 15.6 19.3 23.6 24.2 17.3 강릉권역 16.0(246) 13.7 17.8 24.8 21.8 속초권역 7.4(114) 13.6 21.2 25.8 21.0 삼척권역 14.0(216) 18.0 영월권역 8.0(124) 11.2 15.0 26.7 28.0

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 강원도 의료기관 현황 강원도 전체병상 중 병원급의 병상(35.7%)이 가장 많음 의료권명 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 군병원 기관수 병상수 춘천권역 - 4 1,166 13 1,853 11 1,235 3 499 원주권역 1 824 231 19 2,349 5 519 29 강릉권역 1,609 2 435 226 184 삼척권역 1,035 755 308 속초권역 161 485 79 영월권역 210 541 156 강원도 전체 14 4,412 45 6,418 24 2,523 8 712

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 급성병상 수급분석 결과 지역구분 시․군별 병상수급 분석결과를 토대로 지역을 과잉지역, 관찰지역, 부족지역으로 구분 고려사항 의료원의 위치 : 최초 건립시 다수 수요존재 지역에 설치, 위치 재조정 필요 여부 미충족 의료수요 충족기능 수행 여부 구분 전국시군 지방의료원소재지 강원도(의료원소재지) 시군수 구성비 의료원 과잉지역 35 21.47% 15 44.12% 3(3) 16.67(60)% 원주, 속초, 영월 관찰지역 107 65.64% 16 47.06% 11(2) 61.11(40)% 강릉, 삼척, 춘천 부족지역 21 12.88% 3 8.82% 4(0) 22.22(0)% 전체 163 100% 34 18(5) 100(100)%

1. 강원도 의료 현황 강원도 의료환경 및 인프라 강원도 권역별 의료자원 현황 전국에 비해 의료자원이 부족하지는 않음, 단 영월,삼척에서 의료인력이 부족함 진단 의료장비는 영월권역을 제외하고는 전국 평균보다 많이 보유하고 있음 의료권명 인구천명당 인구십만명당 의사수 간호사수 CT수 MRI수 춘천권역 1.4 1.8 4 1.9 원주권역 2.7 5.4 강릉권역 1.6 3.1 4.1 2.9 삼척권역 0.9 1.7 4.6 2.8 속초권역 1.3 7.2 4.8 영월권역 0.5 0.8 2.4 강원도 평균 2.1 전국 평균 2 3.6 2.2

1. 강원도 의료 현황 의료이용 유출 현황 시도별 관내 의료이용 수준(%) 병원급이상 입원환자 RI (%)

1. 강원도 의료 현황 의료이용 유출 현황 ’11년 한 해 동안 3,606억원의 의료수지 적자 의료이용의 타 진료권역 유출 (비급여 및 간접비용 제외) 의료이용의 타 진료권역 유출 (도내 타 진료권 + 타 시도 의료이용) 700 1129 644 958 1007 1943

Ⅱ. 도민의식 조사

2. 도민의식 조사 강원도 5개 의료원에 대한 도민의식조사 조사결과 요약 의료원 전반에 대한 견해 체감도는 연령이 높을수록, 의료원을 자주 이용할수록 높아지는 경향을 보임 지역 내 대학병원이 많은 강릉, 원주 지역의 경우 다른 만족도에 비해 ‘타 병원 대비 의료서비스 수준’에 대한 만족도가 상대적으로 떨어지는 편 N= 906, 단위: 점(10점 평균) 항목 전체 강릉 삼척 속초 영월 원주 지역 내 타 병원에 비해 의료비가 저렴한 편 5.39 6.51 4.68 5.78 4.42 6.18 지역사회와 연계한 다양한 보건사업을 실시 5.68 5.75 5.00 6.32 5.84 5.61 질병예방 및 건강증진을 위해 노력 6.12 6.79 5.41 6.54 6.30 5.89 지역 내 타 병원에 비해 전반적인 의료서비스 수준이 높은 편 5.44 4.98 4.85 6.45 4.91

2. 도민의식 조사 강원도 5개 의료원에 대한 도민의식조사 의료원의 가장 우수한 분야/ 부족한 분야 가장 우수한 분야 : 위치 및 교통 편리성, 친절도, 이용 편리성 순 영월/속초의료원 이용층의 경우 ‘친절도’를 가장 우수한 분야로 평가 가장 부족한 분야 : 진료 수준, 진료 환경, 의료비 순 강릉/원주/삼척의료원 이용층은 ‘진료환경’, 속초의료원 이용층은 ‘위치 및 교통 편리성’, 영월의료원 이용층은 ‘의료비 수준’을 가장 부족한 분야로 평가 의료원의 가장 우수한 분야 의료원의 가장 부족한 분야

2. 도민의식 조사 강원도 5개 의료원에 대한 도민의식조사 의료원 비이용 이유 의료원의 지역주민의 도움 정도 ‘위치가 너무 멀어서’(34.6%), ‘병원갈 일이 없어서/아프지 않아서’(30.0%), ‘의료 수준이 낮다고 들어서’(9.8%) 순 원주시의 경우 의료원 접근성에 대한 지적은 상대적으로 적은 반면, 의료원의 의료수준, 시설낙후에 대한 지적은 타 지역에 비해 높은 편 의료원의 지역주민의 도움 정도 ‘의료원의 존재가 지역 주민들에게 도움이 된다’는 인식은 10점 만점에 7.12점으로 ‘다소 높은’ 수준 (도움 64.9% > 비도움 8.1%) 의료원의 중요한 역할 ‘취약 계층을 배려한 의료 서비스 제공’, ‘모든 환자에게 양질의 적정진료 제공’, ‘민간병원에서 잘 제공하지 않는 의료 서비스 제공’ 순으로 선호

2. 도민의식 조사 강원도 5개 의료원에 대한 도민의식조사 의료원의 가장 큰 문제점 의료원의 운영에 대한 의견 ‘낮은 의료서비스 수준’(27.2%),‘적자 누적’(22.0%),‘비효율적 병원운영’(8.2%) 순으로 지적됨 의료원의 운영에 대한 의견 응답자 과반수는 ‘예산을 들여서라도 병원규모를 키울 필요가 있다’고 응답 ※ ‘병원규모를 키울 필요가 있다’는 응답은 삼척, 40대 이하 연령층에서 높음 최근 1년간 강원도 내 방문 병원 ‘지역별로 강릉/삼척/속초 주민들은 ‘강릉 아산병원’을, 원주/영월 주민들은 ‘원주 세브란스 기독병원’을 가장 많이 방문한 것으로 나타남 의료원 발전을 위해 가장 필요한 부분 ‘정부의 의료원 지원 정책’(34.8%), ‘직원의 의료원 운영에 대한 공동 책임의식 및 개선노력’ (21.4%), ‘경영진의 책임감 있는 의료원 운영’(20.6%) 순

Ⅲ. 의료원 발전방향

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 원주의료원 현황 및 문제점 지역내 의료공급 과잉 의료원 인지도 저하 현황 및 문제점 지역내 의료공급 과잉 전문질환을 중심으로 병원급 민간의료기관의 확대 개설로 경쟁이 심화되고, 의료서비스에 제공에 있어도 경쟁력이 떨어짐 시설 및 환경의 노후화와 저소득층이 선호하는 공공병원의 이미지로 경쟁병원 대비 경쟁력이 미흡한 수준임 ※ 도민의식조사 결과 : 원주시의 경우 의료원 접근성에 대한 지적은 상대적으로 적은 반면, 의료원의 의료수준, 시설낙후에 대한 지적은 타 지역에 비해 높은 편 의료원 인지도 저하 급성기 중증환자가 선호하는 병원보다는 만성기 고령환자가 선호하여 급성기 중증환자의 수술, 시술 등이 감소하고 있음 ※도민의식조사 결과 : 지역 내 대학병원이 많은 강릉, 원주 지역의 경우 다른 만족도에 비해 ‘타 병원 대비 의료서비스 수준’에 대한 만족도가 상대적으로 떨어지는 편 경영(재무)상태 악화 원주의료원은 병상수급 분석결과 의료공급 과잉지역에 속하며, 이미 자본이 잠식(자기자본비율 -9.7%)되어 지속경영에 대한 회의적임

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 원주의료원 검토사항 원주권역내 종합병원급 이상 의료기관은 2개 기관으로 2차 의료서비스를 제공하는 의료기관은 원주의료원이 유일함 연세대학교 원주세브란스기독병원(상급종합병원), 원주의료원(종합병원)으로 권역내 의료전달체계상 허리(Bridge) 역할을 담당하고, 공공기관으로서 양질의 의료서비스를 제공할 필요가 있음 의료원 지역 인근에 혁신도시건설로 13개 공공기관 입주 및 인구유입(약 3만명)이 예상 인구 유입효과로 인한 추가 의료공급 필요 할 것으로 기대 원주의료원의 의료손익은 호전과 악화를 반복하다 2011년을 기점으로 호전을 보임 당기순손실은 지속적으로 개선을 보이고 있음

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 원주의료원 경쟁력 강화를 통한 의료원 활성화(안) 개선방안 효과 제한사항 공공병원으로서 중추적 역할 수행을 위해 대학병원과의 진료·운영체계, 인력 등에 대한 협력을 통한 의료의 질 확보 의료원의 지속적이고 안정적인 운영을 위해서 내부혁신을 통한 경영합리화 실행 의료원의 경쟁력제고를 위해 민간병원과 차별화된 특성화 진료서비스의 제공 지역특성에 맞는 진료분야(호흡기, 소화기, 퇴행성질환 등)와 공공의료에 적합한 분야(재활요양, 치매 등)에 대한 질환별 특성화센터 및 주민 인지도가 높은 장례식장에 대한 차별화된 의료서비스를 제공 효과 권역내 유일 공공의료기관으로서 민간이 담당하기 어려운 지역사회 미충족의료서비스 제공 지역 의료서비스 수준 향상 및 무리한 의료비 상승에 대한 견제 기능 제한사항 긍정적인 외부조건 변화와 경영혁신에도 불구하고, 일정기간 동안 진료 및 경영성과가 확보되지 않는 경우, 강원도 공공의료자원의 효율적 배분을 위해 민영화를 검토 할 필요가 있음

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 원주의료원 의료원 민영화를 통한 재배치 (안) 개요 내용 효과 원주시 의료공급 및 경쟁 과잉으로 의료원의 경쟁력 확보 어려움 강원도의 지역 특성상 인구 및 접근성 문제로 인해 철원, 양구, 인제, 정선 등 의료취약지구가 여전히 존재 내용 원주의료원의 민영화 절차를 통한 의료취약지역으로 재배치 민간의료기관 공공의료서비스 제공이 가능함으로 의료원 민영화로 인한 문제점 해소 예상 효과 의료취약지역에 재배치를 통한 의료공급의 형평성 제고 부실 의료원 지원에 소요되는 재정의 대체효과 공공보건의료서비스 제공을 위한 재정의 효율적 활용 가능

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 강릉의료원 강릉의료원의 문제점 지역 내 경쟁 과잉 영세한 병상 규모 인구 천명당 급성기 병상수 9.4개로 전국평균(8.3개) 대비 113% 수준(종합병원 4개, 병원 4개, 의원 100여개 등) 영세한 병상 규모 규모의 경제 병상 수에 미달함에 따른 효율성 및 경쟁력 열위(127병상) 고비용 저효율 구조 낮은 의료수익 및 높은 의료원가(인건비 비율 100.9% 등) 누적 적자에 따른 자금상황 악화 적자의 지속에 따른 미지급금 증가(체불 임금 39억원 등) ※ 도민의식조사 결과 ‘의료원의 축소 및 기능전환’ 의견이 5개 의료원 중 가장 높게 나타남(강릉의료원 27.4% > 5개 의료원 평균 15.9%)

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 강릉의료원 요양병원으로 기능 전환하는 방안 개요 내용 효과 강릉시의 경우 인구 천명당 요양병상수 0.92개(전국 3.15개) 및 노인 천명당 3.15개(전국 26.8개)로 요양병상수가 낮은 수준 강릉의료원이 도립요양병원과 통합하여 하나의 요양병원으로 기능을 전환하는 방안 내용 현재 강릉지역의 경우 일반 진료를 위한 의료인프라는 충분히 갖추어져 있는 상황 만성질환자 및 노인성 질환자, 장기 회복기 환자를 진료하는 요양병원의 역할을 담당 도립병원으로서 지역 친화적인 의료 및 복지종합센터의 기능 수행 지역 공공의료성격의 필수 외래 진료기능 유지 가능 효과 규모의 경제 (병상당 인력 감소 등 고정비 절감) 인건비 감소 (진료과목 축소 등)

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 강릉의료원 대학에 매각하는 방안 개요 내용 효과 강릉권역의 종합병원 수 및 병상 공급 수는 이미 높은 수준이나 고급의료서비스를 제공할 수 있는 3차 의료기관은 부재 내용 대학(학교법인)이 강릉의료원을 인수하여 부속병원으로 운영 효과 대학병원의 특성 상 대학(학교법인)의 투자지원 및 병상 증설 운영 가능(300병상 이상) 지역 내 안정적 일자리 창출 강릉권역에 대학병원 수준의 의료서비스 제공 기존 민간종합병원과 불필요한 경쟁을 지양하고 강원도 내 타 의료원에 대한 의료진 파견 등 공공의료활성화에 역할 분담 ※ 2000년 춘천의료원 매각 사례 → 강원대학교병원

3. 의료원 발전방향 및 향후 일정 의료원 전략 (방향성 중심) _ 속초의료원 문제점 활성화 제안 시내 외곽지역에 위치하여 교통 이용 불편 지역 내 유일의 종합병원이나 주민 선호도 미흡 특성화 및 수익창출 기전 부족 경쟁력 확보를 위한 차별화 전략 및 부대수익 확보 부진 활성화 제안 진행 중인 주요 사업의 적극적인 추진 신축 건물 및 첨단장비, 강원대병원 의료진 파견진료를 활용한 지역주민의 인지도 및 친화도 제고 건강검진센터 확충 및 장례식장 증축 등을 통한 부가수익 창출 종합병원으로서 전반적 필수의료서비스 제공으로 지역주민을 위한 거점병원 역할 수행 소화기, 척추, 관절 등의 전문화를 통한 진료수익 확대 지역 내 민간병원들과 업무협력을 통한 상생방안 모색

3. 의료원 발전방향 및 향후 일정 의료원 전략 (방향성 중심) _ 삼척의료원 문제점 개선방안 삼척 내 유일의 소규모 종합병원으로서 공공병원의 포괄적, 양질의 의료서비스제공 제한 의료수지의 제한으로 직원들의 임금 지급 보류 등 운영상 재정난 직면 개선방안 (단기) 운영체계 정비 및 특성화 사업 활성화 병동 운영, 서비스 개선, 내부 동선 재검토 등 운영체계 정비 현재 운영중인 인공신장실, 건강검진실, 장례식장의 경쟁력 강화를 계속 추진해야 하며 새로운 특성화 사업 개발 필요 (장기) ‘규모의 경제’실현을 위한 병상 확대 의료원을 일정 규모로 확대 함에 따라 운영효율성 및 생산성이 상승 병상 증가 대비 인력 활용의 효율성이 높아짐 ※도민의식조사 결과 :‘병원규모를 키울 필요가 있다’ 응답이 삼척지역 40대 이하 연령층에서 높음

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 영월의료원 지역현황 문제점 의료인프라 부족 인구고령화 외부경쟁 심화 영월권역은 의사, 간호사, 진단장비 등 의료자원이 전국 및 강원도에 비해 부족함 의료취약 지역으로 영월의료원이 유일한 종합병원으로 양질의 의료서비스 제공의 한계 인구고령화 영월권역내 노년층 인구 비중이 전국 및 강원도 6개 권역 중 가장 높음 문제점 외부경쟁 심화 권역내 민간병원의 경쟁이 심화되며, 인근지역(정선, 제천, 단양 등) 병원이 위협 요소로 작용 정선군 150병상 규모의 의료원설립 추진 중 고정 진료수익 감소 진폐병동 환자의 지속적으로 감소 추세로 수익확보 방안 마련 필요 의료인력 확보 곤란 지역적 특성에 따라 우수한 의사, 간호사 인력 확보에 어려움

3. 의료원 발전방향 의료원 전략 (방향성 중심) _ 영월의료원 개선방안 진폐병동 전환에 따른 중·장기 방안 마련 진폐병동(106병상) 축소에 따른 단계적으로 활용 방안 검토 필요 의료인력 지속적이고 안정적인 확보를 위한 방안 마련 대학병원과 협력을 강화하여 의료인력 수련 및 공급 기반을 마련 지역 병원간 협력을 통한 환자 의뢰 시스템 구축 의료기관간 네트워크 활성화를 통해 의뢰된 환자의 되의뢰가 용이하도록 전달체계 구축 향후, 정선군에 설립 추진중인 군립 의료원과의 역할에 대한 협력방안 검토가 필요 중기 장기 병동 기능전환(안) 지역 맞춤형 진료과 활성화 및 병동 특화 - 퇴행성질환, 치매, 재활 등 부대수익 확대 - 종합검진센터, 장례식장 등 포괄적의료서비스 제공 - 산부인과, 소아청소년과 등 기능별 병동으로 특성화 - 양한방협진 병동(완화 치료) - 노인요양 병동(노인재활 치료) - 호스피스병동

경청해주셔서 감사합니다 ! 사후 의료원 발전방안 등 분석·자문 최종 의료원 발전방안에 따른 향후 수행방안 강원도 지방의료원의 발전에 대한 방안별 적절한 수행방법을 공유하고 수행 지원할 것임 향후, 협조 유지 방안 연구 종료 후 당원이 협조, 지원할 사항들은 다음과 같음 구 분 내 용 의료원의 특화·전문화 경영 합리화 · 특화·전문화 할 분야의 선정 및 시스템 지원, 실행 후의 사후관리 지원 · 경영합리화에 대한 각 분야별 자료, 시행 방안 공유 의료원 청산, 매각, 민간위탁 · 의료원 청산, 매각, 민간위탁 시 각 방안에 대한 세부실행 방안 제시 및 지원 의료원의 이전 · 의료원 이전 시 타당성 제시 의료원의 강원도 의료원 체제로 변경 · 강원도 지방 의료원이 경기도 의료원과 같이 의료원 체제로 변경 시 의료원 체제의 기본계획 수립 지원 경청해주셔서 감사합니다 ! 구 분 내 용 경영진단기법 전수 및 기획 실무 습득 기회제공 · 의료원별 연구 추진 TFT를 구성하여 공동수행 함으로써 경영기법 및 컨설팅 기법 공유 다양한 자료 활용 · 진흥원의 다양한 자료를 TFT와 함께 공유함으로써 의료원 직원의 업무수행능력 제고 의료원 경영 합리화에 기여 · 본 연구결과, 의료원의 경영합리화를 각 의료원에 적합한 기법 제시, 지원 교육기회 제공 · 공공의료의 발전방향과 공공병원의 역할 · 의료원 경영의 새로운 패러다임 · 의료원 서비스의 차별화 전략 · 의료원 중간간부의 리더십 교육