뇌졸중 (stroke)의 영상적 접근 건국대 충주병원 방사선과 최영칠
새로운, 주로 급성의, 뇌실질의 허혈이나 출혈에 의한 신경학적 기능의 손실 뇌졸중의 정의 새로운, 주로 급성의, 뇌실질의 허혈이나 출혈에 의한 신경학적 기능의 손실
대뇌 허혈의 임상적 분류 * 일과성 뇌허혈 발작 - 갑작스런 신경학적 이상이 - 15분이하 지속, 24시간이내 완전회복 - 15분이하 지속, 24시간이내 완전회복 * 가역성 허혈 발작 - 24시간이상 지속, 3주내 회복 * 완전 뇌졸중 - 뇌경색 - 21일이상 지속
허혈성 뇌졸증: 뇌경색 출혈성 뇌졸증: 고혈압성 뇌출혈 분류 허혈성 뇌졸증: 뇌경색 출혈성 뇌졸증: 고혈압성 뇌출혈
혈관 지배 영역 - 횡단면
혈관 지배 영역 - 종단면
반구성 뇌경색 혈관의 경계 – 혈역학적 뇌경색 작은 종말혈관 – 동공성 뇌경색 뇌경색의 분류 반구성 뇌경색 혈관의 경계 – 혈역학적 뇌경색 작은 종말혈관 – 동공성 뇌경색
뇌경색의 영상 – CT & MRI
Brain CT
Brain MRI T1WI (T1 강조영상) T2WI (T2 강조영상) FLAIR 영상
뇌경색의 영상 – CT
1] 과급성 뇌경색 – 첫 수시간 회-백질간 경계의 소실 열구의 소실 (sulcal effacement) 과밀도혈관 신호 1] 과급성 뇌경색 – 첫 수시간 회-백질간 경계의 소실 열구의 소실 (sulcal effacement) 과밀도혈관 신호 (hyperdense artery sign) Insular ribbon의 소실 Lentiform nucleus 경계의 소실
혈관 분포에 따르는 저밀도 부종과 종괴효과 - 24시간 후부터 2] 급성 뇌경색 - 8시간~수일 혈관 분포에 따르는 저밀도 부종과 종괴효과 - 24시간 후부터
종괴효과의 감소 - 1주후 부터 조영증강 - 2주 부터 3] 아급성 뇌경색 - 수일~2,3주일 종괴효과의 감소 - 1주후 부터 조영증강 - 2주 부터
4] 만성 뇌경색 - 4주 이후 잘 경계지워지는 저밀도 부피의 감소
뇌경색의 영상 – MRI
해부학적 변형 - 뇌부종에 의해 - T1WI 2시간 부터 1] 과급성-급성 뇌경색 해부학적 변형 - 뇌부종에 의해 - T1WI 2시간 부터 T2WI에서 신호강도의 증가 - 2~4시간 후 부터 FLAIR 영상
뇌막의 조영증강 - 1~3일 부터 뇌수질의 조영증강 - 2일 부터, 1~2주에 뚜렷 2]급성-아급성 뇌경색 뇌막의 조영증강 - 1~3일 부터 뇌수질의 조영증강 - 2일 부터, 1~2주에 뚜렷
만성 안정 상태 -수개월후 종괴효과 없음 조영증강 없음 공동 형성 3] 만성 뇌경색 만성 안정 상태 -수개월후 종괴효과 없음 조영증강 없음 공동 형성
뇌출혈의 영상 - CT 급성 – 수시간~수일 - 고밀도, 종괴효과 아급성 – 10일~수주 - 등밀도, 조영증강 만성 – 수개월~수년 - 저밀도, 뇌위축
뇌출혈의 영상 – MRI T1 T2 과급성 급성 아급성 후기 만성 - 수분~수시간 - 수시간~수일 24시간~2년 초기 - 수주~수년
동공성 뇌경색 작은 투과성분지의 폐색 기저핵, 시상핵, 뇌교…
혈관 폐색 2시간~2주에 혈전성 < 색전성 뇌경색에서 손상된 조직에 혈액의 재관류로 출혈성 뇌경색 혈관 폐색 2시간~2주에 혈전성 < 색전성 뇌경색에서 손상된 조직에 혈액의 재관류로
혈역학적 뇌경색 경계 영역의 접합부 관류의 감소로
지주막하출혈(SAH) 동맥류 동정맥기형
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