노인건강변화 및 관리

노화에 따른 다발성 병리

Ventilation/perfusion 호흡기계 노화관련 변화 노화성 변화결과 관련질환 Decreased cough reflex Microaspiration Aspiration pneumonia Lung elasticity ↓ Chest wall stiffness↑ Ventilation/perfusion mismatch & PO2↓ Dyspnea hypoxia Decreased DLCO Decreased resting PO2

호흡기계 기침반사 감소

호흡기계 폐 순응도(Lung elasticity)↓

호흡기계 폐포간 막 퇴화로 인접 폐포끼리 융합 : 수 감소/크기 증가 기관지상피와 점액선 퇴화, 폐포의 대식세포 반응 비효율 적, 섬모운동 감소 : 감염위험 호흡조절의 민첩성 감소 : 수용기의 감지 늦어짐 호흡기 억제 약물치료의 부작용에 대한 민감성 증가 동맥혈 산소농도 감소 10년에 평균 4mmHg감소 - 정상 PaO2= 104-(0.27 X age) 특히 앙와위 시 동맥혈산소농도 감소로 야간혼동 유발

순환기계 – 뇌신경계 노화관련 변화 노화성 변화결과 관련질환 Brain atrophy Benign senescent forgetfulness Dementia Delirium Brain catecholamin Synthesis ↓ Depression Brain dopaminergic Stiffer gait Parkinson’s disease Right reflexes ↓ Body sway Falls Stage 4 sleep ↓ Early wakening insomnia Sleep apnea Impaired thermal regulation Lower resting temperature Hypothermia Hyperthermia

순환기계 - 뇌신경계 A loss of neurons and the connections. 뇌막 사이 넓어져 쉽게 정맥손상 : SDH

순환기계 - 뇌신경계 뇌 실질(특히 전두엽 피질, 측두엽) 위축과 뇌실공간 확장 : 기억력 감퇴 신경근섬유 엉김(tangles) : 뉴런 내 전달을 방해하고 영구적 기능상실초래 신경전달물질 감소-복잡한 운동/감각기능 지연 : 상황대처/정보통합 늦어지고 배우는 시간 길어짐 노인에게 갑작스런 환경변화를 주지 않도록 !!

순환기계 - 뇌신경계

순환기계 -뇌신경계

순환기계 - 뇌신경계 치매의 위험인자 - 일반적인 위험인자 연령, 성별(여성), 교육수준, 출생시 부모연령 Down 증후군의 가족력, 치매의 가족력 ApoE4유전인자유무 등

순환기계 - 뇌신경계 치매의 위험인자 - 혈관성 치매의 위험인자 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고지혈증 등 알츠하이머 치매와 비교해서 교육수준이 낮고 고혈압, 심장질환, 당뇨병 등의 질환이 동반된 경우 발병률이 높게 나타남

순환기계 - 뇌신경계 알츠하이머병의 증상 초 기 중 기 말 기 오래 전 일 잘 기억 돈 계산 자주 틀림 초 기 중 기 말 기 오래 전 일 잘 기억 조금 전 일 자주 잊음 (약속, 물건구입, 가스불) 단어 잘 생각나지 않음 관심/의욕감퇴, 귀찮음 남을 의심, 성격변화 (우울, 불안) 돈 계산 자주 틀림 다른 사람 말 이해 못함 가족 외 사람 혼동 아는 길을 잃어 버림 집안을 계속 배회 성격변화 심해짐 걸음걸이가 느려짐 시간, 장소, 가족 모름 무슨 말인지 모르는 말 식사, 대소변 못 가림 얼굴 표정 굳어짐 보행장애

순환기계 - 뇌신경게 뇌내 도파민 합성 ↓ 흑질(Substantia Nigra)

순환기계 - 뇌신경계 파킨슨병 (Parkinson’s disease) 흑질의 도파민 분비감소로 발생함 휴식시 진전, 경직, 서동(bradykinesia)

순환기계 - 뇌신경계 자세반사(Righting reflexes) ↓ 전정기관 목의 고유수용체 시각자극에 의해 유지

순환기계 - 뇌신경계 Stage 4 sleep ↓ sleep cycle REM + NREM stage 4 : REM : Rapid Eye Movement Ⅰ : 얕고 몽롱한 잠 Ⅱ : 비교적 깊은 수면 Ⅲ : 깊은 수면 Ⅳ : 매우 깊은 수면 원기를 회복하는 기능

순환기계 - 뇌신경계 체온조절기능 저하

순환기계 - 심혈관계 노화관련 변화 노화성 변화결과 관련질환 Arterial compliance ↓ Systolic ↑ : LVH Hypertensive response to HR ↑ Volume depletion or Loss of atrial contraction Syncope β adrenergic responsiveness↓ Cardiac output and HR response to stress ↓ Heart failure Baroreceptor sensitivity↓ SA node automaticity↓ Impaired blood pressure Response to standing, Volume depletion Heart block

순환기계 - 심혈관계 심장크기 : 활동수준 저하 시 불용성 위축 심박출량 : 효율성 감소로 심장예비율 감소 맥박 : 스트레스에 대한 반응이 느림 판막 : 두꺼워지고 경화됨- 약한 수축기 방출 잡음 심혈관계 혈관 동맥내 elastin (탄력소) 감소 콜라겐 증가로 신축성 감소 – 큰 동맥 확장, 비비꼬임 혈관 내 표면에 칼슘과 지방침착(비 병리적)

순환기계 - 심혈관계 혈관순응도(Arterial compliance) ↓ 내막 : 내피세포기능 저하 중막 : 죽상반 침착 외막 콜라겐 ↑ 엘라스틴 ↓ → Systolic BP ↑

순환기계 - 심혈관계 자율신경계 반응 감소(β adrenergic responsiveness ↓) → Cardiac output and HR response to stress ↓

순환기계 - 심혈관계 압수용체 감수성 감소(Baroreceptor sensitivity ↓)

순환기계 - 심혈관계 심혈관계 간호사정 흉통 청색증 부종 맥박 : 부정맥 급성감염 시에도 정상인 경우가 많음 혈압 : 양측팔에서 측정(동맥경화로 양측 다를 수 있음) 기립성 저혈압 확인(supine, 기립 1/3/5분 혈압)

소화기계 침 분비 감소 위산분비 감소 간 기능 저하 : 알코올이나 약물분해 장 운동저하 : 변비 항문 괄약근 약화 : 변 실금

소화기계 소화기계 간호사정 의치 및 구강상태 구강건조증 소화불량 혈변 배설장애 : 변비, 설사, 변 실금

소화기계 변비유발 약물 진통제 : codein, MS-contin, NSAIDS 제산제 : 알루미늄포함 제산제, CaCO3 항 콜린성 약제 : antihistamine 항우울제 : 삼환계 항우울제, 리튬 고혈압제 및 항 부정맥제 : 이뇨제, 칼슘통로 차단제 기타 금속 및 pseudoepedrine : 비스무스, 철 중금속

근 골격계 노화관련 변화 노화성 변화결과 관련질환 Lean body mass↓, Muscle ↓ Functional impairment Bone density osteopenia Hip fracture

근 골격계 근육, 뼈, 연골, 힘줄(건, tendon), 인대(ligament)

근 골격계 인대 강직,탄력성 저하 근섬유의 크기와 수 감소(특히 골격근육감소) 2형(속성 수축 근섬유)줄고 1형(지연성 수축 근육) 증가 → 활동이 느려지고 근력이 감퇴함

근 골격계 근육의 종류

근 골격계

근 골격계 건(힘줄), 인대 : 주성분은 콜라겐(collagen) : 질기고 탄성이 없으며 부동 시 구축발생 섭씨 42.5도 이상 온도에서 운동성 연골(cartilage) : 수분+ 당단백(proteoglycan) : 히알루론산(hyaluronic acid;HA)분비 수분상실로 가늘어지고 HA분비 감소

근 골격계 근육 : 골격근 약화 신경성 : 만성적인 근 탈신경, 운동단위 재형성 근육성 : 신장성 수축시 손상에 취약, 회복 느림 신경 : 근육 변화의 복합성 – 근섬유 신호전달 장애 골격근에 관련된 일반적인 기전 산화성 디옥시리보핵산(DNA) 손상 혈관 합병증 식욕부진, AIDS, 진행형 암에 의한 근 소실 : sarcopenia

근 골격계 근육약화에 의한 근력감퇴 원인 근육과 신경이 노화 만성질환 좌식생활양식 신체 활동 및 근육 사용 감소 → 근력감퇴는 가역적 문제

근 골격계 근육감소 25세 성인 75세 노인

근 골격계 86세 보디빌더 뉴린 할머니 ‘근육’은 노년 건강의 핵심 키워드 중 하나

근 골격계

근 골격계 골밀도 감소 : 골절위험, 체중부하 능력 감소 척추 추간판 얇아짐 : 신장 감소 목이 굽어짐 : 구부러진 체형 관절연골의 변성, 마소, 감소

근 골격계 연령에 따른 골밀도 변화

근 골격계 골다공증 및 골절 골다공증(Osteoporosis) 골량의 감소와 골 조직내 미세구조의 변화 등으로 골의 강도가 저하되어 골절의 위험도가 높게 된 상태 골 형성 감소와 골 흡수 증가로 인해 발생됨 골다공증과 골절 심할 수록 낙상으로 인해 골절 발생위험 높음 노인에서 발생하는 골절의 90%가 골다공증에 기인 일단 골절이 발생하면 다른 부위에 골절 발생률은 50-100 %

근 골격계

근 골격계 골다공증 정 상 골다공증

근 골격계

근 골격계

근 골격계

근 골격계

비뇨기계 사구체 여과율(GFR) 감소 : 1/3 ~ 2/3 ADH분비조절이 덜 효율적 : 야뇨증과 저나트륨혈증 발생이 쉬움 방광근육 비대/ 방광벽 두꺼워짐 : 저장 가능량 250~300cc(정상 350~400cc)로 감소 방광 및 요도의 일부 평활근 결합조직으로 대체 : 방광내압의 균형변화로 요실금 발생

내분비계 인슐린에 대한 예민성 감소 저밀도지방(LDL)의 증가 에스트로겐 감소 갑상선 기능이상 – 저하 또는 항진 코티졸 분비증가 : 고삼투압성 혼수가 흔함(스트레스, 급성 질환)

피부∙감각기계 - 시각 눈의 구조

피부∙감각기계 - 시각 눈의 기능적 노화 조절기능 저하 : 노안-독서거리 25~30cm 유지 동공크기 감소 : 색깔 구분 어려움-파란색, 초록색, 보라색 구분장애 → 젊은이 보다 3배정도의 많은 빛이 필요 렌즈 : 초점조절속도 감소, 두꺼워지고 노란색으로 변함 빛 분산증가 : 눈부심 시야가 좁아짐 : 정상시야- 상방 및 내방 60˚, 하방 70˚, 외방 100˚

피부∙감각계 - 시각 눈의 해부학적 노화 피부 : 눈꺼풀 늘어짐, 겉말림, 속말림 눈물기관 : 건조안, 코 결막 및 각막 : 검열반, 군날개, 노년환(노인환) 수정체 : 백내장 녹내장 망막 : 황반변성 당뇨병성 망막증, 고혈압 망막증, 망막혈관폐쇄 군날개 노인환

피부∙감각기계 - 시각 백내장 병리 : 수정체의 단백질 변성 위험요인 : 노화, 햇빛노출, 여성, 흡연, 음주, 당뇨

피부∙감각기계 - 시각 백내장 증상 시력저하 섬광 적응력 저하/ 암순응 저하 복시 눈부심 무통

피부∙감각기계 - 시각

피부∙감각기계 - 시각 녹내장 병리 방수의 배출통로가 막힘, 기능감소로 안압 상승 녹내장 병리 방수의 배출통로가 막힘, 기능감소로 안압 상승 기타 혈류순환장애, 신경파괴물질 축적, 유전 등

피부∙감각기계 - 시각 녹내장 진단 안압 상승, 시신경 원판 함몰, 시야감소

피부∙감각기계 - 시각 개방각 녹내장 증상 시력감소(초기), 주변시야 흐려짐 : 시야감소 불빛을 볼 때 주위에 무지개 같은 것이 보임 : 후광효과(hallow’s effect) 안압 증가 : 22~40mmHg – 두통, 안통 시신경 유두원판 함몰

피부∙감각기계 - 시각 시력장애 노인간호 조명 : 창에 커튼이나 블라인드 시설 색조대비 : 가장자리, 손잡이 색조를 이용 표시 옷장, 화장실 변기 등은 벽과 다른 색 서랍장의 가장자리를 다른 색깔로 구분 방문은 완전히 열어서 고정 물품은 가능한 두던 곳에 두도록 함

피부∙감각기계 - 청각 중이 : 고막이 단단해지거나 위축 내이 : 청신경이 퇴행되어 청각장애 발생

피부∙감각기계 - 청각 귀지 매복 : 귀지선 수와 활동감소 골경화증, 중이염, 두부외상 질병 : 파젯병, 메니에르 병, 청각 신경종 강도 높은 소리에 노출 내이 신경독성 약물 노출

피부∙감각기계 - 청각 노인성 난청 Presbycusis(elderly + hearing) 병리 : 내이의 퇴행성 변화 (와우 기저막 경화, 와우 신경적 변성) 진단 : 특별한 질병적 원인 없이 노령과 관계(65세 이상) 양측 귀에 일어나는 진행성 청력감퇴

피부∙감각기계 - 청각 보청기에 대한 거부감 적응장애 → 사전교육과 상담이 중요함

피부∙감각기계 - 청각 노인과 대화요령 먼저 시선집중을 유도 : 눈 맞춤을 유지 크고 분명하고 낮은 음으로 말하고 주위의 소 음을 감소 실마리를 줌 : 입 모양이 잘 보이도록 함 단순하게 말하기 귀의 청결상태 관찰

피부∙감각기계 - 청각 노인과의 대화 시 주의사항 들을 수 있다면 정상보다 큰 소리를 내서 말하지 말 것 정상 속도를 넘어서 너무 빨리 말하거나 너무 똑똑 끊어 서 발음하지 않도록 함 1m 이상이 거리에서 대화하지 않도록 함

피부∙감각계-피부 모든 피부층이 얇아지고 피하지방도 감소 피부에 주름발생 : 교원질과 탄력섬유 중력 작용 땀샘(30% 감소)과 피지선의 분비기능 혈관의 허약성 증가로 자반증 생김 :노인성 반점 발생 모발 : 은발-색소분비세포의 감소

피부∙감각기계-피부

피부∙감각기계-피부 피부계 간호사정 욕창 상처 피부건조증 부종 황달 습진 반상출혈 등

피부∙감각기계 - 기타 미각 후각 촉각 신맛과 쓴맛 감지기능 증가, 단맛 미뢰 기능 감소 후각 감각능력 감소 : 식욕감소 온도 식별감각의 저하 손과 눈의 동작통합능력 감소 통증감각 : 감각기능과 뉴런 감소로 둔화됨

면역계 골수기능저하 : 빈혈발생 T림프구 기능 감소 자가항체 증가 : 자가면역질환 증가

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