기능적 활동의 수행에 대한 상상연습이 뇌졸중 환자의 편측무시와 일상생활활동에 미치는 효과 담당교수님 : 박 주형 과 목 : 일상동작 동작 및 실습 학 번 : 0791008 이 름 : 김 태완

Ⅰ. 서론 ● 편측무시(unilateral neglect)는 뇌졸중 환자에서 나타나는 지각손상 중 하나로, 적절한 감각운동 능력이 있음에도 불구하고 뇌손상 후 손상된 대뇌반구의 반대쪽 공간에 주어지는 의미 있는 자극에 대해 감지를 못하거나 적절하게 반응하지 않는 것을 말하고 편측무시 증상을보이는 환자는 뇌병변 반대편 공간에 놓인 사물을 인식하지 못하며, 이로 인하여 마비측 공간 내에서 자극을 탐색하는 것이 힘들고, 편측무시를 동반한 환자는 뇌손상 반대편의 신체 움직임을 인식하지 못하고 무시된 공간 쪽으로 눈의 움직임이 감소되기 때문에 신체상에 대한 손상이 심하다.

Ⅱ. 연구 방법 1. 연구대상 ● 뇌졸중 진단을 받은 후 유병기간이 6개월이 경과한자(MRI 및 병원기록 확인) 1. 연구대상 ● 뇌졸중 진단을 받은 후 유병기간이 6개월이 경과한자(MRI 및 병원기록 확인) ● 편측무시를 보이는 자(Line Bisection Test: LBT) ● 실험과정에 참여할 수 있는 인지능력을 가진 자(한국판 간이 정신상태 검사) ● 이해 및 표현 실어증이 없고, 청력 및 시력장애가 없는 자(병원기록 확인) ● 좌․우 구별 및 신체도식에 이상이 없는 자(Right-Left Orientation Test) ● 정상 수준의 상상능력을 보이는 자(Vividness of Movement Imagery Questionnaire: VMIQ) ● 상상연습을 경험한 적이 없는 자

2. 연구 설계 ● 본 연구는 개별실험연구방법 중 ABA 설계를 사용하였으며, 연구 기간은 2009년 7월 20일부터 동년 8월 30일까지 약 6주간이었다. 실험 회기는 총 18회로, 실험은 기초선 과정, 중재 과정, 기초선 회귀 과정으로 나누어 진행하였다. 초기 5회기까지의 기초선 과정은 상상연습을 적용하지 않고 하루 1회씩 Baking Tray Task(BTT), 읽기 검사, 쓰기 검사를 무작위 순서로 시행하여 대상자의 편측무시를 측정하였다. 중재 과정에서는 하루 1회씩 총 10회기 동안 상상연습을 수행한 후 편측무시를 측정하였고,기초선 회귀 과정에서는 중재 효과의 지속 여부를 알아보기 위하여 중재를 종료한 2주 후 1일 1회씩 3회에 걸쳐 자료를 수집하였다. 일상생활활동에 대한 평가는 치료 과정 전․후에 각각 1회씩 평가하였다.

3. 실험 도구 1. 대상자 선정 평가도구 (1) 한국판 간이 정신상태 검사(Mini Mental State Examination-K: MMES-K) (2) 선 나누기 검사(Line Bisection Test: LBT) (3) 좌․우 지남력 검사(Right-Left Orientation Test) (4) 운동장면 상상 검사(Vividness of Movement Imagery Questionnaire: VMIQ) 2 . 편측무시 평가 도구 (1) Baking Tray Task(BTT) (2) 읽기 검사(Reading Test) (3) 쓰기 검사(Writing Test) 3. 일상생활활동 평가 도구 (1) 캐나다 작업 수행 측정(Canadian OccupationalPerformance Measure: COPM)

4. 실험 과정 1. 기초선 과정 2. 중재 과정 3. 기초선 회귀 과정 ● 상상연습을 시행하지 않고 대상자의 편측무시를 1일 1회씩 5일 동안 5회 측정하였다. 각 측정도구들은 매일 무작위로 순서를 정하여 실시하였고, 검사는 총 10분 정도 소요되었다. 일상생활활동에 대한 평가는 기초선 과정 중5회 때 대상자와의 면담을 통하여 시행하였다. 2. 중재 과정 ① 대상자는 등받이가 있는 푹신한 의자에 기대어 앉아 긴장을 풀도록 하였다. ② 대상자는 눈을 감고 연구자의 음성을 들으며 훈련장면을 상상하였다. ③ 첫 번째 활동에 대한 상상연습이 끝나면 대상자는1분 동안 편안하게 휴식을 취했다. ④ 휴식 후 다음 활동에 대한 상상연습을 시행하였다. ⑤ 두 번째 상상연습 후 다시 1분의 휴식을 가지고, 다시 마지막 상상연습을 하였다. ⑥ 매일 오후 5시에 편측무시 검사들로 대상자의 편측무시를 측정하였다. 3. 기초선 회귀 과정 ● 중재 효과의 지속 여부를 알아보기 위하여, 중재가 종료된 2주 후에 대상자의 편측무시를 3회 측정하였고, 일상생활활동은 종료 2주 후에 평가하였다.

5. 분석 방법 ● 상상연습 전․후의 편측무시 변화 정도를 비교하기 위해 각 측정값을 시각적 그래프로 나타내어 분석하였다.또한 일상생활활동은 상상연습 전․후 COPM 점수의 평균값 차이를 계산하여 분석하였다.

Ⅲ. 연구 결과 대상자 선정 평가 경과 평가(검사도구) 결과 해석 인지능력 MMSE-K 29점/30점 정상 편측무시 LBT 해석　 인지능력　 MMSE-K 29점/30점 정상　 편측무시　 LBT　 68.6mm 심함　 좌, 우구별능력　 좌우 지남력 검사 20점/20점 상상능력　 VMIQ 1.54점　

2. 편측무시의 변환 검사도구 기초선 과정 중재과정 기초선 회귀과정 Mean±SD BTT 올린 갯수 0.0±0.0 [표] 상상연습 전.후의 편측무시 검사의 점수 변환(단위:개수) 검사도구 기초선 과정 중재과정 기초선 회귀과정 Mean±SD BTT　 올린 갯수 0.0±0.0 2.8±1.83 0.0±0.0 　 읽기 검사 읽은 개수 8.5±5.08 쓰기 검사　 쓴 개수　 3.4±2.63 　

[그림]상상연습 전,후의 BIT 결과

2) 읽기 검사 [그림] 상상연습 전,후의 읽기 검사 결과

3) 쓰기 검사 [그림] 상상연습 전,후의 쓰기 검사 결과

3. 일상생활활동의 변화 과제 수행도 만족도 전 후 전 후 옷장에서 환자복 꺼내 입기 2 4 6 화장품바르고 정리하기 1 5 　후 전　 후 옷장에서 환자복 꺼내 입기 2　 　4 6 화장품바르고 정리하기 1　 　5 7 환자복 개기 1 　3 3 합계 4　 　12 5　 16 평균 1.3　 　4.0 1.7　 5.3　 평균차이　 2.7* 3.6*　

Ⅳ. 고찰 본 연구는 환측 상지의 기능적 활동을 수행하는 것에대한 상상연습이 뇌졸중 환자의 편측무시를 감소시키는지 확인하고, 감소된 편측무시로 인하여 일상생활활동이증진되는지를 알아보는 것이었다. 첫 번째로, 상상연습 후 대상자의 편측무시는 BTT, 읽기 검사와 쓰기 검사에서 모두 감소되었다. BTT에서는기초선 과정에 비해 상상연습을 실시한 중재 과정 동안좌측에 나무토막을 올려놓은 개수가 증가하였고, 훈련이종료되고 2주가 경과한 후에도 이 증가는 계속 유지되었다. 두 번째로, 일상생활활동의 변화를 확인하기 위해 상상연습 전․후 COPM 점수의 평균 차이를 계산한 결과수행도는 2.7점, 만족도는 3.6점으로 모두 2점 이상 향상되어 상상연습이 일상생활활동 향상에 임상적으로 유의하다는 것을 나타났다. 이는 Smania 등[24]이 상상연습후 커피 서빙하기, 카드놀이, 자조활동 등의 기능적 활동이 향상되었다고 보고한 것과 일치되는 결과이다

Ⅴ. 결론 본 연구는 뇌졸중으로 인해 편측무시를 동반한 여자환자를 대상으로 환측 상지의 기능적 활동을 수행하는것에 대한 상상연습이 편측무시와 일상생활활동에 미치는 효과를 알아보는 것이었다. 연구 결과 상상연습 후편측무시 검사의 점수가 모두 감소되었고, 일상생활활동에 대한 검사 점수도 임상적으로 유의한 효과가 있는 것으로 나타나, 기능적 활동의 수행에 대한 상상연습이 뇌졸중 환자의 편측무시를 감소시키고 일상생활활동을 증진시키는 것으로 나타났다.