병원종사자재해예방 및 관리 - 동래봉생병원 - 2012. 10 한국산업안전보건공단 부산지역본부 1

의료기관 부서별 건강관리방안 ▶ 중앙공급실 (Central Supply) 혈행성 병원체 고압 증기 소독 주사바늘 수거함 높은 선반 산화에틸렌 소독실 개인보호구 세척용 화학물질 Glutaraldehyde 장시간 고정 자세 눈세척대 사용후 뚜껑을 갈아달라는 표시

주요 안전보건상 유해요인 ■ 산화에틸렌 가스(Ethylene Oxide Gas, EtO) ■ 수은 노출 (Mercury Exposure) ■ 화상/베임 (Burns/Cuts) ■ 혈액매개 병원균(Bloodborne Pathogens) ■ 근골격계질환(Ergonomics) ■ 전도/추락 (Slips/Falls) ■ 라텍스 알러지(Latex Allergy)

■ 산화에틸렌 가스 (Ethylene Oxide Gas, EtO) ㅇ 스팀살균을 할 수 없는 물품에 대한 가스 살균시 사용 화씨 51.7도(섭씨 10.9도)이하에서 무색액체 700ppm농도에서 에테르향이 나는 인화성, 고 반응성 물질. 문제점) ㅇ 살균과정 또는 배관누설로 EtO가스에 노출되면 - 액체상태 노출시 : 각막손상, 동상, 피부수포생성 등 - 가스상태 노출시 : 두통, 구토, 설사, 위, 간 손상, 호흡곤란, 폐질환, 치아노제(산소결핍에 의해 혈액이 검푸르게 되는 현상)

개선대책) ㅇ 대체물질 사용 (저온 살균 등) 검토 ㅇ 살균과정 중 살균실에 충분한 전체환기 실시하고 살균기 상부에 국소배 기 설치 ㅇ 배기가 불충분할 때 농도를 감지하는 알람시설 설치 ㅇ 살균기 내부는 음압을 유지 ㅇ 가스용기 교체시는 보호구 착용 (부틸합성고무 앞치마, 장갑, 방독마스크 등) EtO Room Monitor EtO Monitoring Station Passive Dosimeter

■ 수은 노출 (Mercury Exposure) 문제점) ㅇ 온도계의 살균 또는 원심분리시 유출되어 호흡기, 피부를 통해 흡수, 축적 개선대책) ㅇ 노후된 온도계, 혈압계는 교체하여 1차 노출 방지 ㅇ 수은이 노출되었을 시는 즉시 안전하게 닦아내고 (* spill kit 사용: 장갑, 보안경, 수은흡수 파우더, 스폰지 포함) 작업자에게 정기적으로 교육 실시

■ 화상/베임 (Burns/Cuts) 문제점) ㅇ Autoclave, 살균기에서 살균된 날카로운 기구 등을 취급시 또는 스팀라인으로 부터 화상, 베임 등에 노출. 개선대책) ㅇ 물품이 냉각된 후에 살균기에서 꺼내도록 함. ㅇ 날카로운 기구의 날, 끝부분을 만지지 않도록 바스켓 등에서 꺼낼 때는 핀셋, 집게 등의 기구를 이용.

■ 혈액매개 병원균(Bloodborne Pathogens) 문제점) ㅇ 세척, 살균작업시 감염된 수술용구, 주사바늘 등으로 부터 혈액매개 병 원균 감염 개선대책) ㅇ 혈액으로 오염된 의료기구 취급시는 장갑, 가운 등의 개인보호구 착용 ㅇ 혈액에 노출되었을 시는 소독약품이 포함된 세정제로 깨끗이 씻는다. ㅇ 공학적으로 개선된 주사바늘 (needle less connector, self-sheathing needles, retractable needles 등) 을 제공하여 사용토록 한다. ㅇ 손을 세척할 수 있는 시설이 가까이 위치토록하고 장갑을 벗은 후 즉시 손을 세척함.

■ 근골격계질환(Ergonomics) 문제점) ㅇ 세척, 포장작업시 반복적으로 팔을 뻗는 작업, 장시간 서서하는작업 ㅇ 살균할 물품 및 살균이 끝난 물품의 분리작업 (어깨높이 이상으로 물건을 드는 작업) ㅇ 무거운 카터를 미는 작업

개선대책) ㅇ 팔꿈치가 몸에서 가깝게 움직이도록 작업대를 디자인하고 ㅇ 쉽게 밀고 당길 수 있는 구조의 커터제공 및 고장시 즉시 수리 ㅇ 어깨높이 이상 물품을 과도하게 적재하는 것을 금지 ㅇ 손목패드, 피로예방매트 , 발받침대, 스툴형식의 의자 등 제공

■ 라텍스 알러지(Latex Allergy) ■ 전도/추락 (Slips/Falls) 문제점) ㅇ 스팀살균, 세척 작업등으로 바닥이 젖어 미끄러질 위험 개선대책) ㅇ 바닥은 항상 깨끗하고 건조된 상태를 유지 ㅇ 바닥, 통로 등은 장애물이 없도록 하고 전기 플로그선이 바닥에 가 로지르지 않도록 설치 ■ 라텍스 알러지(Latex Allergy) 문제점) ㅇ 라텍스 장갑 착용하고 오염된 기구 취급시 라텍스에 대한 알러지 발생 개선대책) ㅇ 라텍스 알러지가 있는 직원을 위한 대체 장갑 준비 ㅇ 파우더가 없는 장갑이 알러지 감소

▶ 중환자실 (I.C.U.) 주사침 수거통 Latex glove 위험장비 Air quality 폐기물 통

▶ 응급실 ( E.D.) 주사바늘 수집통 기침시 마스크 착용경고표지 Glove 함 비상벨 대피용 방 격리 방

주요 안전보건상 유해요인 ■ 근골격계질환 (Ergonomics) ■ 혈액매개 병원균 (Bloodborne Pathogens) ■ 작업 스트레스 (Working Stress) ■ 작업장내 폭력 (Working Violence) ■ 전도/추락 (Slips/Falls) ■ 라텍스 알러지(Latex Allergy) ■ 항생제 내성균

물리치료실 (Physical Therapy) ▶ 자동 lift 수치료 욕조 Latex glove 수치료 영역 mat 화학물질 조정 가능한 치료 table 초음파 장비 Heat pack 보관함 미끄럼 방지 매트

주요 안전보건상 유해요인 ■ 근골격계질환(Ergonomics) ■ 전도/추락 (Slips/Falls) ■ 유해 화학물질 (Hazardous Chemicals) ■ 혈행성 병원균 (Bloodborne Pathogens) ■ 위험장비 (Equipment Hazard) ■ 레지오넬라증 (Legionnaires’ Disease)

■ 근골격계질환(Ergonomics) 문제점) ㅇ 물리치료 중 환자를 들어 올리거나 팔을 뻗는 작업 등으로 작업관 련 근골격계질환 발생 위함 개선대책) ㅇ 올바른 들기방법 교육 - 들기작업을 하기전에 먼저 옮길 장소와 방법을 생각한다 - 무릎을 굽히고 허리를 곧게 한 생태에서 손과 다리의 근육 사용 하여 환자를 몸에 근접하여 든다 - 침착하게 서서히 올리기 동작을 한다 - 어깨높이 이상으로 들거나 비트는 등 의 동작을 피한다

■ 전도/추락 (Slips/Falls) 문제점) ㅇ 월풀(Whirl pool), 얼음팩(Ice packs), 핫팩(Hot packs) 등으로 부터 수분이 바닥, 통로 등에 유출되어 전도 위험. 개선대책) ㅇ 바닥은 항상 깨끗하고 건조된 상태를 유지. ㅇ 월풀 옆에는 미끄럼 방지매트를 설치. ㅇ 얼음팩(Ice packs), 핫팩(Hot packs) 보관장소 옆에는 타올을 항상 준비하여 흘러내리는 수분을 제거하도록 함. ㅇ 바닥, 통로 등은 장애물이 없도록 하고 전기 플로그선이 바닥에 가로지르지 않도록 설치

■ 유해 화학물질(Hazardous Chemicals) 문제점) ㅇ 월풀 세척용 세제(Glutaraldehyde) 사용, 초음파 젤(Gel), 물리치료에 사용되는 연고, 크림 등 개선대책) ㅇ 가능한 저독성 물질로 대체사용 ㅇ 월풀 세척용 세제(Glutaraldehyde)를 사용하는 장소에 환기시설을 설치 가동하고 청소시는 핸들이 긴 브러쉬를 사용한다 ㅇ 작업자에게 MSDS를 교육 ㅇ 환자치료용 연고, 크림 등을 사용시는 장갑을 착용

▶ 방사선과 (Radiology) (Ergonomics Fluoroscopy view window 방사선 구역 사인 방사선 노출 노출감시 배지 (Ergonomics 컴퓨터 작업 납 앞치마 Glove box 납 유리 가로막

주요 안전보건상 유해요인 ■ 결핵(Tuberculosis) ■ 근골격계질환(Ergonomics) : 들기,컴퓨터 작업 ■ 방사선 노출(Radiation Exposure) ■ 전도/추락 (Slips/Falls) ■ 혈행성 병원균 (Bloodborne Pathogens) ■ 작업장내 폭력 (Working Violence)

■ 결핵(Tuberculosis) ㅇ 면역이 저하되는 등 감염의 위험이 높은 근로자는 전염성이 있는 환자의 접촉을 피한다 문제점) ㅇ 결핵환자의 X-선 촬영 및 진료 중 환기가 불충분 할 시 감염 위험 개선대책) ㅇ 결핵환자(특히, 가래를 배출하는 환자)만을 별도로 치료하는 환기 시설이 갖추어진 격리치료실 마련 ㅇ 별도 치료실이 마련이 불가능할 시 결핵환자는 마스크를 착용하고 근로자에게도 결핵균 등을 방지할 수 있는 보호 마스크 지급, 착용 ㅇ 환기시설에 실내공기 Re-circulation System이 있으면 HEPA필터 를 통한 정화 후 사용 ㅇ 장갑, 마스크, 가운 등 개인보호구를 착용할 수 있도록 지급 ㅇ 면역이 저하되는 등 감염의 위험이 높은 근로자는 전염성이 있는 환자의 접촉을 피한다

■ 근골격계질환(Ergonomics) 문제점) ㅇ X-선 촬영 환자를 들어 올리거나 환자에게 팔을 뻗는 작업 등으로 작업관련 근골격계질환 발생 위험 개선대책) ㅇ 올바른 들기방법 교육 ㅇ 보조운반기구 활용 ㅇ 여러명이 함께 작업

■ 방사선 노출(Radiation Exposure) 문제점) ㅇ 이동식 또는 고정식 X-ray 기계를 이용한 진단시 신체 및 유전자에 노출되어 잠재적 건강장해 개선대책) ㅇ 수동확산에 의한 개인 노출 모니터링을 위하여 필름배지 (Film Badge) 또는 링배지(Ring Badges) 착용

ㅇ X-ray room은 격벽된 시설을 갖추고 ㅇ 작업자와 근로자 모두에게 개인보호구로 납 앞치마(Lead Aprons), 장갑(Lead gloves), 불투명안경(Opaque Goggles) 등을 제공 ㅇ 방사선 노출로 부터 이격될 수 있도록 형광투시법을 이용한 원격조정방법 사용 ㅇ 이동식 X-ray 기계 사용시는 넘여지지 않도록 바닥을 깨끗이 하고 미끄럼방지 왁스를 바르거나 바닥을 grit으로 코팅한다 ㅇ 작업자에게 환자의 상태를 인식하고 구별하여 환자를 특성에 따라 다룰 수 있도록 작업지침서를 제작 ㅇ 방사성 물질을 들여마시거나 섭취할 우려가 있는 작업장에 대하여는 근로자가 담배를 피우거나 음식물을 먹지아니하도록 함.

▶ 임상병리실 (Laboratory) Biological Hazard Cabinet 눈 세척대 자동감지형 sink 주사바늘 상자 냉장고 고무장갑 튐방지 guard 인간공학적 의자

주요 안전보건상 유해요인 ■ 혈액매개 병원균 (Bloodborne Pathogens) ■ 포름알테히드 노출 (Formaldehyde Exposure) ■ 기타 (Miscellaneous)

■ 혈액매개성병원균(bloodborne Pathogens) 문제점) ㅇ 혈액, 뇌 척수액, 정액 등의 실험 샘플로 부터 감염물질의 노출 개선대책) ㅇ 혈액매개 병원균이나 기타 감염위험이 있는 물품을 취급시는 장갑, 가 운 등의 개인보호구 반드시 착용 ㅇ 실험실 근무자는 B형 간염 예방접종을 실시 ㅇ 감염된 실험기구 등은 셀 우려가 없는 색깔별 또는 코드로 분리된 용기 에 버려서 덮개를 덮어 별도장소에 보관한다 ㅇ 손을 세척할 수 있는 시설이 가까이 위치토록하고 장갑을 벗은 후 즉시 손을 세척함. ㅇ HIV, HBV 등의 검사시는 관계자외 출입을 금지하고 실험실은 이중문 구 조로 하며 실험실 내부 벽은 방수처리하여 청소가 용이하게 한다

■ 포름알데히드 노출(Formaldehyde Exposure) 문제점) ㅇ 조직을 고정하기위해 사용되는 포르말린, 톨루엔, 크실렌 등은 - 급성노출 : 액체 또는 증기노출시 눈과 호흡기 점막 자극, 섭취시 복통, 메스꺼움, 구토, 의식불명 - 만성노출 : 높은농도의 증기를 장기간 흡입시 후두염, 기관지염, 폐렴, 결막염의 위험 개선대책) ㅇ 작업대에 국소배기장치 설치 ㅇ 작업자에게 MSDS 교육 및 방독마스크 지급 ㅇ 긴급 세척설비(눈세척 설비) 설치

■ 기타 (Miscellaneous) 개선대책) ㅇ 자동센서로 작동되거나 발페달을 사용하는 씽크를 설치 ㅇ 자동피펫팅기를 사용하여 입으로 피펫팅을 실시하지 못하도록 한다 ㅇ 실험실에서는 금식, 금연하고 화장을 하거나 렌즈를 끼우는등의 행동을 금지한다 ㅇ 실험실에서 사용하는 냉장고에 음식을 보관하지 못하도록 한다 ㅇ 타작업자에게 튀는것을 방지하기 위해여 Splatter guards 사용

수술실 (Surgical Suite) ▶ 마취가스 Cold Sterilant Sterilizer 혈행성 병원체 Laser 발판

주요 안전보건상 유해요인 ■ 마취가스 (Anesthetic Gases) ■ 근골격계질환(Ergonomics) ■ 레이저 (Lazer)

■ 마취가스(Anesthetic Gases) 문제점) ㅇ 수술실, 회복실, 마취실 등에서 사용하는 마취가스(일산화질소, 클로로 포름, 트리클로로에틸렌 등 할로겐물질)의 증기에 노출 시 구토, 어지러 움, 두통, 불임, 유산, 선천적 결손증, 암 등을 유발할 수 있다 개선대책) ㅇ 마취가스를 배기할 수 있는 장치, 폐가스를 처리할 수 있는 시설, 누설 탐지기 등을 설치 ㅇ 마취가스가 포함된 수술실에서 사용한 공기는 재순환하지 않도록 한다 ㅇ 사용하지않는 마취가스 기화기(Vaporizer)는 전원을 꺼두고 방독마스크 를 구비해둔다. ㅇ 정기적으로(매3~4달에 1회 이상) 마취가스 기계 제작사나 전문인력에 의한 검사를 받는다 ㅇ 매일 사용전에 연결 튜브 등의 시설을 체크리스트에 따라 체크 후 사용 한다

■ 근골격계질환(작업자세) (Static or Awkward Posture) 문제점) ㅇ 수술시간 동안 딱딱한 바닥에 장시간 서서 정적인 자세를 유지하여 근육 피로나 하지정맥류 등 유발 ㅇ 장시간 고개를 숙이고 아래를 내려다 보는 부적절한 자세로 신체부담 개선대책) ㅇ 스툴형식의 의자를 제공하여 필요시 사용할 수 있도록 한다 ㅇ 인솔에 쿠션감이 있는 신발을 제공하여 충격을 완화한다 ㅇ 서있는 자세를 수시로 바꿀 수 있는 발받침대를 제공한다 ㅇ 높낮이 조절이 가능한 작업대를 사용한다

■ 레이저 (Lazer) 문제점) ㅇ 수술시 사용하는 레이저에서 발생되는 연기는 벤젠, 시안화 수소, 포름 알데히드, 바이러스 등 독성가스 및 증기를 내포하고 있어 높은 농도에 노출 시 상기도를 자극하고 시각장애를 발생 ㅇ 조직절단, 뜸질시 사용하는 레이저의 빛이 방출되면 피부 및 눈에 화상 을 주고 시각장애를 일으킬 수 있음. ㅇ 전기기구사용으로 감전의 위험 개선대책) ㅇ 연기를 배기하는 시설을 갖추고 작업시 가동 ㅇ 레이저실 안에서 근무하는 직원은 각막, 눈을 보호하는 보안경을 착용 ㅇ 레이저 경고 표지를 부착 ㅇ 레이저 시스템은 정기적으로 제조업체 직원으로 부터 점검을 실시 ㅇ 접지를 시키고 레이저실의 문은 사람이 안에 들어오는 때에는 작동이 되 지않는 인터락(interlock)장치를 설치

행정, 원무과 (Administration) ▶

주요 안전보건상 유해요인 ■ 컴퓨터 작업 (Computer Workstation) ■ Carbonless Paper

■ 컴퓨터 작업 (Computer Workstation) ㅇ 작업시 취급하는 물품들은 작업범위 내에서 쉽게 접근 할 수 있도록 배열한다.

ㅇ 높낮이 조절가능하고, 등받이가 있어 팔, 다리, 허리를 지지해  줄 수 있 는 의자를 제공한다

ㅇ 사용하는 모니터는 작업자 눈의 수평라인으로부터 (+15~ -15 각도) 에 위치시켜 바람직한 시야룰 확보합니다 ㅇ 모니터를 작업자의 시선 정면에서 기울기가 30도 이상 기울어지지 않도 록 배치하고 모니터와의 작업자와의 거리를 60~80cm로 조정 하여 올바 른 작업자세를 유지합니다.

ㅇ 부적절한 작업자세를 제한하기 위하여 헤드 셑 등 작업도구를 제공한다 ㅇ 타이핑을 칠때는 손목을 곧게하고, 쉴때는 손목을 지지해주는 키보드, 마우스 지지대를 사용한다

▶ 식당 (Dietary) 소방전 천정쪽으로 정리한 플러그 화염 MSDS 반죽기 육류 써는 기계 자동이송 식기세척기 증기기구 세제 응급 눈 세척 미끄럼 방지 매트 도마/ 식중독 Kelvar glove 손가락보호 강화장갑

주요 안전보건상 유해요인 ■ 근골격계질환(Ergonomics) ■ 주방기구(Kitchen Equipment) ■ 미끄러짐, 전도 (Slips, Trips, Falls) ■ 유해 화학물질(Hazardous Chemicals) ■ 감염물질 (Infectious Material)

■ 근골격계질환(Ergonomics) 문제점) ㅇ 식당에서 일하는 근로자들의 경우 중량물 들기작업이 많고 ㅇ 팔뻗기 및 빠른속도로 손과 손목을 사용하는 단순반복작업 (자루기, 다지기, 국자로 뜨기 등) 으로 허리, 어깨근육의 스트레인, 활액낭염, 회전근개증후근 등 발생

개선대책) ㅇ 작업을 수행함에 있어 팔꿈치를 몸에서 가까이 위치토록 작업자세를 유지하고 높낮이 조절이 가능한 조리대나 이동식 리프트 등을 사용 ㅇ 반복작업시는 작업을 순환하여하고 다지거나 혼합하는 작업은 기계를 사용하며 칼, 국자 등은 손목이 곧게 펴질수 있도록 인간공학적으로 고안된 도구 사용

■ 주방기구(Kitchen Equipment) 문제점) ㅇ 뜨거운 물건표면에 의한 화상, 날카로운 물체에 의한 베임, 열상, 대형 냉동고에 감힘 등의 위험 개선대책) ㅇ 손을 보호할 수 있는 오븐전용장갑, 케브라 장갑(Kevlar Gloves)등을 제공 ㅇ 칼 또는 날카로운도구의 날이 무뎌지면 미끄러져 사고 위험 크므로 날 을 항상 적정한 상태로 유지하고 사용하지 않는 도구는 별도 보관장소 에 보관 ㅇ 냉동고는 안에서 열수 있는 구조로 하여 비상벨을 안쪽에 설치하여 사 무실과 연결

문제점) ㅇ 버너, 오븐, 그릴 등 사용에 따른 화재 위험 개선대책) ㅇ 인화성 물질이 열기구 및 화기에 노출되지 않도록 한다 ㅇ 기름 받침대 등은 항상 깨끗이 청소하고 그릴 또는 그릴 덕트는 인화될 수 있는 찌꺼기가 남지않도록 한다 ㅇ 휴대용 소화기를 비치한다 ㅇ 근로자에게 소화기 사용법 및 화재시 대처요령 등을 교육한다

■ 미끄러짐, 전도 (Slips, Trips, Falls) 문제점) ㅇ 젖은 주방바닥 및 바닥에 어지러진 물건 등으로 미끄러지거나 다리가 걸려 넘어질 우려 개선대책) ㅇ 바닥은 항상 깨끗하고 건조한 상태를 유지하고 전도의 위험이 없도록 바닥에 곰팡이, 진균류, 박테리아 등이 번식하지 않도록 한다 ㅇ 복도와 통로는 항상 장애물이 없도록 하고 전기코드선이 바닥을 지나가 지않도록 한다.

■ 유해 화학물질(Hazardous Chemicals) 문제점) ㅇ 세척제에 포함된 암모니아, 살균제로 쓰이는 염소계 용제 등이 피부, 눈, 코 등에 염증, 자극을 일으킴 (특히, 암모니아와 염소계 용제를 섞으면 염소가스가 다량 발생하므로 주의한다) ㅇ 씽크배수구 크리너, 오븐 크리너, 그릴 크리너 등은 부식성분을 포함하 고 있어 피부의 화상이나 눈에 자극을 줄 수 있다 개선대책) ㅇ MSDS(Material Safety Data Sheet)를 참고하여 근로자에게 주의 및 교 육을 시키고 개인보호구(장갑, 보안경, 앞치마 등)를 지급한다. ㅇ 자극성 물질이 눈에 들어갔을때 즉시 씻어낼 수 있는 시설 및 구급약을 준비해 둔다 ㅇ 자동 식기세척기를 구비하여 세척제 접촉을 최소화 한다

감사합니다. 태양은 다시 떠오르지만 인간의 고귀한 생명은 다시 태어나지 않습니다. 50