말초신경계 신구대학교 강민수

말초신경 뇌신경과 척수신경 Nerve ending  nerve trunk  plexus  ganglion 들신경 (afferent fiber) 섬유와 날신경( efferent fiber) 섬 유

말초신경의 구성 신경막 1)신경섬유막(endoneurium)  축삭(axon)과 신경집세포(schwann cell)를 둘러싸고 있는 결합조직의 막 축삭 + 신경집 세포+ 신경섬유막= 신경섬유(nerve fiber) 신경섬유의 지지와 재생이 이루어지는 동안 축삭들을 안내 2) 신경다발막( perineurium)  신경섬유의 다발을 둘러싸고 있는 결합조직, 섬유다발의 확산 방지, brain-blood barrier와 비슷한 역활 3) 신경바깥막 ( epineuriunm)  큰 신경을 둘러싸는 결합조직, 완충작용, 신경다발 보호, 말초신경의 장력은 신경 바깥막에 의해 결정 * 말초신경은 풍부한 혈관망으로 조성  혈관질환으로부터 보호 하기 위해

말초신경의 구성 말이집과 신경집 1) 말이집 (myelin sheath)  특유한 유지방체인 미엘린 (myelin) 으로 피막 되어 있다.  축삭에 대한 전기적 절연 장치 2) 란비엘 결절 (node of Ranvier) 3) 말이집 형성( myelinization)  신경섬유의 두께를 두껍게 해서 신경충동의 전도속도를 빠르게 한다. * 말이집 손상  다발성경화증(multiple sclerosis), 길레안 바레 (Guillian- Barre syndrome) 4)신경집( schwann sheath)  신경집세포( schwann cell)로 싸인 투명한 피막, 신경아교세포(희소돌기 아교세포)에 해당, 축삭의 영양과 말이집 형성, 신경섬유의 재생에 선도적 역할 5) 신경집 세포가 없는 민 말이집신경섬유는 재생이 어렵다.

신경섬유 신경섬유의 굵기와 전도 속도 * 말이집 유무에 따라 1) 말이집 신경섬유(myelinated nerve fiber)  윤이 나고 우유 빛 신경섬유들이 집단으로 모여 있는 부위를 백색질 (white matter) 라 부른다. 2) 민말이집 신경섬유 (unmyelinated nerve fiber) * 자극 전달방향에 따라 1) 들신경 섬유 (afferent fiber)  감각 신경섬유(sensory fiber) 2) 날신경 섬유 (efferent fiber)  운동 신경섬유 (motor fiber) * 분포구조에 따라 1) 내장신경섬유(visceral fiber), 몸 신경섬유 (somatic fiber), 특수신경섬유( special fiber), 일반신경섬유( general fiber)

신경섬유 , 가는 말이 집 섬유) 굵기에 따른 신경섬유의 분류 1) A 섬유  가장 굵기가 큰말이집으로 구성 Aα, Aβ, Aγ, Aδ Aα  proprioception, 방추 바깥 근육섬유 (α – 운동신경세포) Aβ  촉각과 압각( 주요 감각신경섬유, 굵은 말이집 섬유) Aγ  intrafusal muscle fibers (γ – 운동신경세포) Aδ  빠른 통증을 전달, 통각과 온도감각( 주요 감각 신경섬유 , 가는 말이 집 섬유) 2) B 섬유  자율신경 (신경절이전 자율신경섬유) 3) C 섬유  느린통각과 온도감각, 자율신경( 주요 감각 신경섬유, 가는 민말이집 섬유 , 신경절이후 자율신경섬유 ) 근육에 위치하는 감각신경섬유 Ⅰa, Ⅰb, Ⅱ ,Ⅲ , Ⅳ 말이집 신경섬유 도약전도(saltatory conduction) ⅠⅡⅢⅣ

신경 변성과 재생 순행변성  절단된 곳 먼쪽인 축삭 말단을 향하여 변성 왈러변성  축삭, 말이집, 신경집 순으로 소실  신경세포체에 가까운 부분은 건재 역행변성  신경세포체에 현저한 변화  핵과 니슬소체가 작아짐 말초 신경의 재생 1) 절단부위에서 역행변성  축삭에 의한 신경의 싹(axonal sprouting)  뷩거의 띠 (Bunger’ s band)로 연결 재생의 기여. 말초신경의 재생속도 1일 2~3mm 중추신경계  신경가역성(neural plasticity)

말초 신경질환 말초신경손상 분류  Seddon의 분류 (기계적 외상에 따라) 1) class Ⅰ (neuropraxia)  국소적인 압박, 가벼운 견인, 근력감소, 소실, 힘줄반사 소실, 약간의 감각소실  목발마비(crutch palsy) 2) class Ⅱ (axonotmesis)  말이집, 민말이집 신경 모두 손상  근육위축 ( muscle atrophy)  축삭은 손상되지만 신경집 세포의 바닥판은 정상  왈러변성으로 진행되고 신경집 세포의 능력이 좌우 3) class Ⅲ (neurotmesis)  완전 절단  근육 완전마비 말초 신경손상에 의한 문제점 1) 감각장애  음성현상, 양성현상 2) 근육 약화와 마비 3) 혈관운동 장애 4) 관절과 연부조직의 장애

신경병증의 종류 및 임상양상 목신경얼기( cervical plexus)  C1~C5로 구성, C2가 목빗근 (sternocleidomastoid m)를 지배 팔신경얼기 (brachial plexus)  C5~T1 1) Erb’s paralysis  C5와 C6  deltoid m, supraspinatus, infraspinatus m, biceps brachii, brachioradialis , supinator m 침범 2) klumpke’s paralysis  C8~T1  손목관절 및 손가락의 굽힘 운동마비 3) 혼합형 가슴문증후근 ( thoracic outlet syndrome)  첫 번째 갈비와 빗장뼈 사이에서 brachial plexus(medial cord)와 subclavicular artery 의 압 박  청색증과 통증성 감각이상  통증 때문에 팔을 위로 올림

Brachial plexus

Median nerve

Radial nerve

Ulnar nerve

신경병증의 종류 및 임상양상 Long thoracic nerve  C5~C7  serratus anterior m  익상견갑 ( scapular winging) Radial nerve (노신경)  brachial plexus의 뒤쪽 신경다발의 연장 triceps, anconeus, brachioradialis, extensor carpiradialis longus, supinator, extensor disitorum, extensor digiti minimi, extensor policis brevis, extensor indicis  wrist drop Ulnar nerve (자신경)  brachial plexus의 안쪽신경다발의 연장 C8,T1의 가지  adductor policis, interossei, lumbricals, palmaris brevis, opponens policis, flexor digiti quinti  hypothenar muscles 의 위축, 갈퀴손 변형( claw hand deformity) Median nerve (정중신경)  abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis  benediction hand, carpal tunnel syndrome

신경병증의 종류 및 임상양상 Lumbar plexus(T12, L1, L2, L3, L4) 1) iliohypogastric nerve  L1 2) obturator nerve(폐쇄 신경)  L2, L3, L4 의 가지  adductor longus, gracilis, adductor brevis, external obturator, adductor magnus & pectineus m  엉덩관절의 모음운동 약함 3) femoral nerve ( 넙다리 신경)  iliacus, pectineus, satorius, quadriceps femoris & adductor longus m  무릎관절 펴짐장애 Sacral plexus(L4,L5, S1,S2,S3, S4) 1) superior gluteal nerve  gluteus medius & gluteus minimus 2) inferior gluteal nerve  gluteus maximus 3)sciatic nerve  tibial nerve와 common peroneal로 나뉨  무릎관절의 굽힘마비

신경병증의 종류 및 임상양상 Sacral plexus 4) common peroneal nerve  foot drop 5) superficial peronieal nerve  eversion이 안됨 6) deep peronieal nerve  foot drop , steppage gait 7) tibial nerve  inversion이 안됨

Lumbar plexus

감각수용기 감각수용기 조직내의 변화를 감지, 자극을 전달하는 특 수화된 감각기관 # 전도 #변환기 무의식적 감각 (소뇌), 의식적인 감각( 대뇌 겉질)

감각 수용기 Sherrington의 감각수용기 분류 1) exteroceptor (외부수용기)  touch, pressure, vibration, temperature, discriminative touch, light touch 2) interoceptor ( 내부자극 수용기)  인체의 내부에서 오는 자극 3) proprioceptor ( 고유감각수용기 )  position, kinesthetic과 같은 대뇌를 거치는 의식적인 고유감각과 소뇌를 거치는 무의식적인 감각 수용하는 감각의 성질에 따라 분류 1) 기계적수용기 (mechanoreceptor)  position detector (촉반, 루피니소체) velocity detector(마이스너 소체, 털주머니 수용기) transient detector ( 털 주머니 수용기, 메르켈 원반, 루피니소체) 2) 온도수용기  ( 자유신경종말) 3) 유해자극 수용기  자유신경종말

감각수용기(receptor) 피부 감각 수용기의 구조와 기능 1) 자유신경종말 피부, 근육, 관절에 위치  통각, 온도, 촉각, 압박 2) 메르켈원반 (merkel’s disk)  손가락 끝에 촉각, 낮은 촉각 강도와 속도  two-point discrimination 3) 루피니소체  촉각의 강도와 자극의 속도를 감지, 피부변형의 지속적인 상태를 신호로 보낸다. 4) 마이스너소체  손 바닥, 발바닥, 촉각에 매우 민감 5)털주머니 수용기  털의 움직임, 촉각에 반응 6) 크라우제소체  진피에 위치하며 털이 없는 피부에 반응 7) 파치니 층판소체 피부와 subcutaneous tissue 사이 압각, deep touch, 진동감각

감각 수용기 깊은 감각 수용기(deep sensory receptor)는 근육, 힘줄, 관절에 위치 # 근육 감각 수용기 근육방추(muscle spindle)  감각신경, 운동신경 골지 힘줄기관 ( golgi tendon organ) 감각신경 자유신경종말 (free nerve ending)  높은 역치의 기계적 자극에 반응( 근육수축, 신장과 같은 일반적인 고유감각에는 반응 하지 않음 ) 파치니소체  고빈도의 진동감각 # 관절 감각 수용기  주로 윤활관절에 위치, 골지 종말, 루피니 종말, 자유 신경종말