Intermittent Positive-Pressure Breathing (간헐적 양압 호흡)

IPPB 정의 간헐적 양압 환기 (IPPB)는 압력 주기 호흡기를 이용해서 대기압보다 높은 압력에서 폐로 공기나 산소를 투여하는 것이다.  환자가 흡기를 시작할 때 , 호흡기는 습화된 가스를 양압을 이용해서 폐로 보낸다. 사전에 설정된 압력에 도달하면 호흡기는 닫히면서 수동적으로 호기가 일어나게 된다.

IPPB 정의 압력 조절 호흡기. 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20분간 압력을 가한 호흡을 하도록 해주는 것 * American association for Respiratory care (AARC)

Incentive Spirometry

Incentive Spirometry 사용목적: 심호흡을 강화시키는것 적용: 무기폐(폐포 허탈) 무기폐로 진행될 가능성이 높은 사람. 흉곽및 상복부 수술후 만성 호흡기 질환,신경근육질환, 비만,흡연,부동상태, 분비물 축적이 심한 사람. 의식이 있고 협조적,지시사항을 이해할수 있어야 한다.

IPPB Indications 폐 확장의 개선이 필요한 경우 Treatment of atelectasis not responsive to other therapies, (e.g., IS and CPT) 분비물이 적당하게 제거되지 않는 경우 ventilation 제한 비 효과적인 기침

IPPB Indications 과 탄산증 환자를 위한 Short-term nonivasive ventilatory support. Alternative to intubation and continuous ventilatory support

IPPB Indications The need to deliver aerosol medication When nebulizer has been unsuccessful 호흡근육이 약하거나 피로한 경우

IPPB Contraindications Tension pneumothorax ICP > 15 mm Hg 혈역학적 불안정 Recent facial, oral or skull surgery

IPPB Contraindications Tracheoesophageal fistula Recent esophageal surgery Active hemoptysis Nausea Air swallowing - 복부팽만.

IPPB Contraindications Active, untreated TB Radiographic evidence of bleb 딸꾹질 (hiccups)

IPPB 위해요인 Increase airway resistance Barotrauma, pneumothorax 병원감염 (Nosocomial infection) Hyperventilation (hypocapnia) Hemoptysis

IPPB 위해요인 Hypoxemia의 악화 Hypoventilation 환기/관류 불일치(V/Q mismatch) 공기누적(Air trapping), auto peep, overdistended alveoli

IPPB 잠재적 결과 (Potential Outcomes) Improved 흡기량(IC) or 폐활량(VC) Increased FEV1 or peak flow Enhanced cough or secretion clearance Improved Chest radiograph *FEV1=Forced expiratory volume in 1sec (1초간 노력성 호기):폐쇄성 폐질환의 지표

IPPB Potential Outcomes Improved breath sounds Improved oxygenation 환자의 subjective response이 호전.

IPPB Baseline Assessment Vital signs Patient’s appearance and 감각 Breathing pattern Breath sounds

IPPB 실행 (Implementation) Infection control Equipment preparation Pressure check machine/circuit

IPPB 실행(Implementation) Patient orientation Why MD ordered therapy What treatment does How it feels Expected results(결과 기대)

IPPB 실행 (Implementation) Application Mouthpiece / nose clip (initially) Mouth seal Face Mask Tracheostomy/endotracheal tube adaptor

IPPB Implementation Machine settings Sensitivity of 1 – 2 cm H2O Initial pressure between 10 – 15 cm H20 Breathing pattern of 6 breaths/min I:E ration of 1:3 to 1:4 환자의 요구나 기대(목표)에 따라 Flow와 pressure 조절.

IPPB Implementation When treating atelectasis volume-oriented(지향적) Therapy Tidal volumes (VT) 측정 필요. VT goals must be set VT goal of 10 – 15 mL/kg of body weight Pressure can be increased to reach VT goal if tolerated by patient

IPPB Discontinuation and Follow-Up Treatments typically last 15-20 minutes Repeat patient assessment Identify untoward effect Evaluate progress 기록 (Document)

Mark 7 Series

IPPB – Bird Series Mark 7 Series Pneumatically driven Can be time, pressure, or manually TRIGGERED Pressure CYCLED Can be used to provide short-term ventilatory support Primarily used for IPPB therapy

IPPB – Bird Series Inspiratory Flow Rate Sensitivity Control Pressure Control Air Dilution Expiratory Timer

Mainstream Hose Connection IPPB – Bird Series Center Body Gas Source Inlet Ambient Chamber Pressure Chamber Mainstream Hose Connection Hand Timer Nebulizer / Exhalation Valve Connection Pressure Manometer

IPPB – Bird Circuit Holder Nebulizer/Exhalation Valve Drive Line Reservoir Tube Mouthpiece Exhalation Valve Main Flow Tube Nebulizer Manifold

IPPB – Bird Circuit Inhalation

IPPB – Bird Circuit Exhalation

IPPB – Bird Circuit

Intermittant Positive Pressure Breathing

IPPB Puritan Bennett PR Series PR-1 PR-2

IPPB Puritan Bennett PR Series PR-1 and PR-2 Pneumatically driven Can be time, pressure, or manually TRIGGERED Flow CYCLED, pressure limited Can be used to provide short-term ventilatory support Primarily used for IPPB therapy

IPPB Puritan Bennett Circuit

NPPV Noninvasive positive Pressure Ventilation NIPPV라고도 한다. 비강이나 비구강 인공호흡기용 마스크 등을 통하여 이루어지는 비침습적 모드로 흡기압력과 호기압력의 두단계로 설정된 공기압을 제공함으로써 환자의 기도 개방과 환기능력을 도와주는 환기법이다

NPPV

침습적인 기계환기 적응 보조근 사용 및 역설적 복근운동을 보이는 중증 호흡곤란 호흡수>35회/분 치명적인 저산소혈증(PaO2 <40mmHg) 심각한 산혈증(PH<7.25), 고탄산혈증(PaCO2>60mmHg) 호흡정지 기면, 의식상태의 불안정 심혈관계 합병증(저혈압,쇼크,심부전) 기타 합병증(대사이상,패혈증,폐색전증,압력상해) 비침습적환기법 부적응증 존재 또는 실패