유산

자연유산의 종류 절박유산(Threatened abortion) 불가피유산(Inevitable abortion) 불완전유산(Incomplete abortion) 완전유산(Complete abortion) 계류유산(Missed abortion) 폐혈성유산(Septic abortion)

절박유산 Clinical feature Some light vaginal bleeding with some mild uterine cramping No passage of tissue nor leakage of amnionic fluid Cervical os is closed

절박유산 Diagnosis Other bleeding source (friable cervix, rectal, or urethral bleeding) must be excluded USG Fetal heart motion If previously observed FHM is not detectable, intrauterine fetal demise is diagnosed. β-hCG level is greater than 1800 mIU/ml

절박유산 Treatment Education and reassurance Progesterone - No place in threatened abortion Rho (D) immune globulin - Rh-negative mother

불가피유산 Worsening pain or bleeding Treatment Dilated cervical os Ruptured fetal membrane Treatment Same as in incomplete abortion

불완전유산 Clinical feature Spontaneous passage of decidual fragment or products of conception Heavy bleeding with passage of clots and severe cramp If passed clots or tissue are consist of decidua only without trophoblastic element, Ectopic pregnancy should be suspected

불완전유산 Treatment Curettage Rhogam Chromosome analysis

완전유산 Spontaneous passage of entire products of conception intact Treatment If bleeding persists, curettage Rhogam

계류유산 Clinical feature Treatment Fetal demise has existed for 8 or more weeks spontaneous expulsion has not occurred. Blighted ovum syndrome Early placental development without fetal part Treatment Curettage

폐혈성유산 불법 낙태시에 흔히 관찰됨 심한 출혈, 패혈증, 세균성 쇼크, 급성 신부전 3분의 2가 혐기성세균 즉각 자궁내용물을 제거하고 광범위 항생제를 투여한다.

자연유산의 원인 Genetic factor Chromosomal abnormality가 가장 흔함(50-60%) Autosomal trisomy, monosomy 순서 Maternal factor Paternal factor (sperm defect)

인공유산 모자보건법(제14조) 본인 또는 배우자의 우생학적, 유전학적 정신장애나 신체질환 (대통령령) 본인 또는 배우자의 전염성 질환 (대통령령) 강간 또는 준강간에 의한 임신 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척간 임신 보건학적으로 모체의 건강을 심히 해하거나 우려가 있는 경우

인공유산 모자보건법시행령(제15조) 유전성 정신분열증, 조울증, 간질증 유전성 정신박약, 유전성 운동신경원 질환 혈우병 현저한 범죄경향이 있는 유전성 정신장애 기타 유전성 질환으로 태아에 미치는 위험성이 현저한 질환

인공유산 모자보건법시행령(제15조) 풍진·수두·간염·후천성면역결핍증 전염병예방법 제2조제1항의 전염병 제1종: 콜레라, 페스트, 발진티푸스 등 제2종: 폴리오, 백일해, 홍역, 유행성이하선염 등 제3종: 결핵, 성병, 나병 등

인공유산의 방법 외과적 방법 내과적 방법 자궁경관개대 및 흡인 또는 소파술 월경조절법 자궁절개 또는 자궁절제 옥시토신 양막내 고장성 용액 주입 Prostaglandin 항황체호르몬: RU-486, epostane

자궁경관개대 Hygroscopic dilator Laminaria Lamicel Hegar dilator

외과적 방법 합병증 자궁천공 (장천공이 동반되는 경우도 있다) 출혈 자궁내막유착증 자궁경부무력증 패혈성 유산

자연유산 vs. 습관성유산 자연유산 습관성유산 임신 20주 이내 태아 체중 500 g 미만 동일한 배우자로부터 임신하여 연속 3회 이상 자연 유산

습관성 유산의 원인 염색체 이상: 5% 해부학적 이상: 12% 내분비학적 이상: 17% 면역학적 이상: 50% 모체 감염: 5% 기타 원인: 10% 원인불명: 60%

염색체 이상 자연유산 습관성유산(부부의 염색체 이상) Autosomal trisomies Monosomy X Polyploidy 습관성유산(부부의 염색체 이상) Translocation Inversion

Robertsonian Translocation

Reciprocal Translocation

해부학적 이상 선천성 자궁 기형 자궁내막 유착증 자궁근종 혹은 자궁내막 폴립 자궁경관 무력증

선천성 자궁 기형

자궁내막 유착증

자궁근종

자궁경관 무력증

내분비 이상 황체기 결함 당뇨병 갑상선 기능저하증 연속적인 endometrial biopsy에서 3일 이상 lag of histologic development Mid-luteal Progesterone: 3-10 ng/ml Short luteal phase 당뇨병 갑상선 기능저하증

모체 감염 Ureaplasma Chlamydia Toxoplasma Listeria

세포성 면역 이상 Trophoblast를 항원으로 인식 대식세포와 림프구 활성화 T-helper cell subset 1 IFN-γ, IL-12, IL-2, TNF-β 배아 발달 억제 영양배엽의 성장과 기능 억제

체액성 면역 이상 항인지질 항체 (Antiphospholipid antibody: APA) 태반 혈관벽의 내피상피에 작용 Prostacyclin 분비 억제 Thromboxane 작용 혈관 수축, 혈소판 응집 태반혈관의 혈전증 차단 항체(Blocking antibody)

진 단

습관성 유산 환자의 병력 청취 과거 유산된 시기 및 특징 환경 독극물이나 유기화학물에 대한 노출 부인과적 감염 유무 항인지질 증후군을 의심할 만한 증상 부부간의 혈연성 여부 습관성 유산 및 사산에 대한 가족력 과거의 진단 및 치료 경력

진단에 필요한 검사 부부 양측의 염색체 검사 자궁난관조영술 혹은 자궁내시경 검사 자궁내막생검 TSH 및 antithyroid antibody Antiphospholipid antibody 혈소판 유레아플라스마, 클라미디어 배양검사

치 료 원인에 따른 치료

염색체 이상 유전학적 상담 100% 유산 확률 30%의 정상아 출생 확률 공여 정자 인공수정 공여 난자 체외수정 융모막 생검 양수천자

해부학적 이상 근종절제 유착박리 자궁경부봉축술 McDonald Shirodkar Abdominal 자궁성형

해부학적 이상 근종절제 유착박리 자궁경부봉축술 McDonald Shirodkar Abdominal 자궁성형

자궁성형 자궁중격 Tompkins 쌍각자궁 Strassman

황체기 결함 프로게스테론 보충요법(임신 8주까지) HCG 투여 클로미펜 배란유도 HMG/HCG 배란유도

면역학적 이상 백혈구 주입요법 면역조절법 면역 글로불린 및 혈장반출법 부신피질 호르몬 헤파린 및 아스피린 병용요법

헤파린 및 아스피린 병용요법 항인지질 항체가 증명되는 환자 Low-dose Aspirin + Heparin Aspirin 80-100mg/1day Heparin 5,000 unit/twice daily

기타 치료법 모체 감염 갑상선 기능저하증, 당뇨병 스트레스 감소 환경적 요인 제거 독시사이클(doxycyclin) 적절한 내과적 치료 스트레스 감소 환경적 요인 제거 자연식품

의사의 역할 정신적 지지 태아 생존 감시 환자를 자주 만나고 그때마다 따뜻한 보살핌과 정성어린 격려 이번 임신이 꼭 성공하리라는 신념 태아 생존 감시 기초체온 혈중 β-HCG 측정: 2-3일 간격 혈중 β-HCG가 1500mIu/ml 초과하면 2주 간격으로 초음파 검사

환자의 유의사항 마음의 안정과 자신감 불안, 공포, 분노 등의 부정적 정서 회피 충분한 휴식 힘든 일과 여행 금지 예전에 유산되었던 임신주수 보다 최소 2주 이상 금욕 성교시 여성의 극치감 회피