근골격계 사정 및 진단

근골격계 간호사정 주요증상 - 통증 : 압통. joint stiffness, swelling, deformity & immobility, sensory change   - 관절경직 - 부종

과거력   1) 병력 : 유아기 & 감염성 질환, 주된 질환력 및 입원력   2) Immunization   3) 약물복용 : corticosteroid, 항응고제 과잉사용, 항경련제, K배설 이뇨제 - 근육약화, cramps   4) 가족력 - 관절염, gout, ankylosing spondylitis, scoliosis   5) 사회심리적 요인 & 생활양식

신체사정  1) 일반적 사정    감별검진 (Screening examination): 각관절의 시진과 촉진, 관절운동 범위의 관찰, 연령에 따른 특별한 감별검진 (예: 사춘기의 척추 측만증 감별검진)

시진과 촉진/ ROM과 근육의 강도를 사정 앉은 자세에서 신체의 일반적 모양을 살핌 선 자세에서 가슴과 등, 골반조사, 자세와 신체 각부분의 상호관계 관찰

근육 : 근육의 떨림(fasciculation), muscle tone, hypertrophy, atrophy, muscle strength 관절과 뼈 : 양측을 비교, 열감, 부종, 비대, 기형없이 대칭적인지 움직일 때 crepitus가 있으면 비정상 신경혈관 상태 : 순환상태, 감각, 온도, 피부색깔, 말초맥박 촉진

시진: 관절의 크기, 윤곽을 살피고 주위의 피부, 조직의 색깔, 부종, 종양, 기형 을 살핀다.                   부종은 관절 자극 연조직의 염증, 골비대 등에 의한다.

촉진: 피부온도, 근육, 골의 류합, 관절낭 등을 포함해서 가관절을 촉진하면서 발열, 압통, 부종, 종양 등을 확인한 다. 압통이 있으면 부위를 확인하도 록 한다. 정상 활막은 촉진되지않으 며, 비대되었을때만 만져진다. 활액 도 증가되었을때에만 촉진된다.

관절운동 범위: 움직일때 근위부위를 지지해 주고 능동적 관절운동을 하도록 하여 관절운동 제한이 있는가 보도록 한다 관절운동 범위: 움직일때 근위부위를 지지해 주고 능동적 관절운동을 하도록 하여 관절운동 제한이 있는가 보도록 한다. 운동제한 부위가 있을때에는 부드럽게 수동운동을 시켜 보도록 한다. 류마티스성 관절염에서와 같이 관절면이 거칠어졌을때, 건이나 인대가 골위에서 미끄러질때 나는 소리와 마찰음을 구분하도록 하여야 한다. 

2) 진단적 사정 ⑴ 혈액검사 : 혈청효소검사               alkaline phosphatase, CPK(creatine phosphokinase), LDH(lactic dehydrogenase)               혈청 칼슘과 인, 요산(uric acid)   ⑵ 활액분석   ⑶ X-ray

⑷ 조영제 검사   -관절조영술(arthrography) 검사전 준비 : 절차설명, 알러지여부 확인, 검사전 방광을 비울 것    검사에 1시간 정도 소요됨과 여러 가지 자세변경이 요구됨을 설명        

검사후 간호 : 1-2일 정도 불편감이 있고, 과다한 운동은 피한다. 12-24시간 동안은 과격한 활동을 피한다 검사후 간호 : 1-2일 정도 불편감이 있고, 과다한 운동은 피한다. 12-24시간 동안은 과격한 활동을 피한다. 부종을 감소시키기 위해서 얼음주머니를 대준다

- 척수조영술(myelography) 검수후 간호 : 오심과 구토, 두통, 발작 등 의 증상을 관찰        8시간 동안 머리를 상승(30-40도)

⑸ Bone scanning     뼈에 흡수되는 방사선 동위원소를 정맥으 로 주사(Technetium 99)    조골세포의 활동이 증가된 부분에 축적되어 검은 점들로 나타난다

⑹ whole body scan     악성종양, 골수염, 골다공증, 골절 등을 진단 ⑺ Gallium scan      gallium은 서서히 뼈에 흡수되므로, 검사 1-2일전에 투여한다 ⑻ CT, MRI

⑼ Biopsy     골감염, 골암, 근육의 위축과 염증을 조사 하기 위한 조직검사     punch & needle biopsy → 멸균기법이 요구됨    검사후 출혈, 부종, 혈종을 관찰한다 → 환자의 증상 관찰    검사부위는 24시간 동안 상승시키고, 활력징후 사정

⑽ 관절경 검사(Arthroscopy)      hip, knee, shoulder, elbow, wrist      ․금기대상 : 관절굴곡이 50% 이하인자      ․합병증 : 드물다 - 있다면, 감염, hemarthrosis(출혈관절증), 부종, synovial rupture, joint injury

.간호 : 금식, 검사과정 설명후 승낙서를 받는다 검사후 감염징후를 관찰하도록 교육 – 체온상승, 절개부위의 염증시 즉시 보고한다          검사후 진통제 투여          정상식이 제공

⑾ 관절천자(Arthrocentesis) ⑿ Electromyogram     수축기와 휴식기 동안 근육에 의해 생산되 는 전류를 측정하는 검사

근골격계 수술   1) Arthroscopy : 진단과 치료. 이물질과 유착제거, 활액질환의 조직검사    탄력붕대를 3일정도 한 후 3주내에 정상활동 가능함

 2) Arthroplasty : 질환이나 통증이 있는 관절의 움직임을 재형성하기 위함             주로 고관절, 무릎, 어깨, 팔꿈치, 손목 등

3) 관절고정술(Arthrodesis) : 관절의 안정과 통증을 완화시키기 위해서 4) 골절제술(Osteotomy) : 관절염으로 인한 무릎의 내번, 외번 불구에 적용    관절기능 유지와 안정, 통증완화를 위한 것 5) Tenotomy 6) Bone grafts

보조 기구  1) 목발(crutches) : axilla의 신경손상 (brachial plexus branch) 주의   증상 : arm paralysis로 numbness, wrist drop.(crutch palsy & paralysis)   2) canes (지팡이) 3) walkers (보행기) 4) brace