Ch 2. Range of Motion

Range of Motion ROM : a basic technique used for examination of movements and for initiating movement into a program of therapeutic intervention 관절가동범위 : 가능한 최고의 운동범위 Measured with a goniometer and recorded in degree Functional excursion is the distance that a muscle is capable of shortening after it has been elongated to its maximum Active insufficiency Passive insufficiency

ROM을 감소시키는 요인 치료적인 관절가동운동은 질환 어떤 이유로 인한 비가동성, 단순한 비활동성 전신질환, 관절질환, 신경질환, 근육질환 어떤 이유로 인한 비가동성, 단순한 비활동성 치료적인 관절가동운동은 조직의 유연성 감소와 구축형성을 최소화 시킬 목적으로 관절이나 연부조직의 가동성을 유지시키기 위해 시행된다.

Type of ROM Exercises Passive ROM (PROM) Active ROM (AROM) 외부의 힘에 의해 이루어지는 신체분절의 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임 외부의 힘 : 중력, 기계장치, 다른 사람 또는 자신의 신체 중 다른 부분에 의해 제공되는 힘 Active ROM (AROM) 관절을 가로지르는 근육의 능동적 수축에 의해 이루어지는 신체분절의 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임 Active-assistive ROM (AAROM) 주동근이 완전한 움직임을 수행하기에 충분하지 않을 때 기계적이거나 도수 등과 같은 외부적 힘을 이용하여 보조되는 능동운동의 형태

Indications and goals for ROM Passive range of motion Indications for PROM 급성 그리고 염증조직이 있는 부위 치유과정에서 능동운동은 해로울 수 있다 손상이나 수술 후 염증은 일반적으로 2일에서 6일 정도 지속된다 환자가 혼수, 마비, 완전한 침상안정상태에 있어 신체분절의 능동적 움직임이 불가능하거나 능동적 움직임을 제한해야 할 때

Goals for PROM Other uses for PROM 연골의 변성, 유착과 구축형성, 순환저하와 같은 비가동성으로 발생할 수 있는 합병증을 감소 관절과 결합조직의 가동성 유지 구축(contracture) 형성의 최소화 근육의 역학적 탄성 (mechanical elasticity) 유지 순환과 혈관의 동력학적 (dynamics) 보조 연골의 영양공급과 관절 내로 물질이 확산되도록 활액의 이동 촉진 통증의 감소 또는 억제 손상이나 수술 후 치유과정의 보조 움직임에 대한 환자의 자각 유지 보조 Other uses for PROM 치료사가 내부조직들을 검사할 때 수동관절가동운동은 움직임의 제한, 관절의 안정성, 근육과 다른 연부조직의 탄성을 확인 치료사가 능동운동프로그램을 환자에게 가르칠 때 수동관절운동으로 원하는 움직임을 보여주기 위해 이용 치료사가 환자의 신장운동을 준비할 때 수동신장운동을 수행하기에 앞서 종종 수동관절가동 운동이 선행될 수 있음

Active and active-assistive ROM Indications for AROM 환자가 능동적으로 근육을 수축하고 보조 또는 보조 없이 신체분절을 움직일 때 능동관절가동운동이 이용 환자가 약한 근육을 가지고 있고 원하는 범위(항중력 상태)로 관절을 움직일 수 없을 때 능동보조 운동은 조절된 방식으로 충분한 보조를 제공하여 근육이 최대로 가능하고 점진적으로 근력 강화되도록 하는데 이용 유산소 컨디셔닝 프로그램을 위해 이용 신체의 분절이 일정기간 고정되어 질 때 능동관절가동 운동으로 고정된 신체의 위 아래 가능한 정상적인 상태로 유지

Goals for AROM 수동 관절가동운동에 대한 목표와 같다. 추가 능동적인 근 수축으로부터 오는 생리적 효과와 수의적인 근조절로 인한 운동학습 효과를 얻을 수 있다. 참여 근육들의 생리적 탄성력과 수축성 유지 수축하는 근육으로부터 sensory feedback을 제공 뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공 순환의 증가와 thrombus 형성의 예방 기능적 활동들을 위한 협응과 운동기술의 발달

Limitations of ROM exercise Limitations of passive motion 근육이 정상적으로 신경지배를 받고 있으며, 환자의 의식 있을 때에는 진정한 의미의 수동적인 그리고 이완된 관절가동운동을 시행하기 어렵다 제한점들 근위축 예방 근력과 지구력 증가 능동적 그리고 수의적 수축 정도의 혈액순환보조 Limitations of active ROM 강한 근육들을 만들기 위한 근력유지나 증진에 한계

Precautions and contraindications to ROM 완전한 비가동성은 유착과 구축을 형성하고 혈액순환을 느리게 하며, 회복시간을 지연 통증이 없는 범위에서 지속적인 PROM 연부조직과 관절의 손상 후 치유와 빠른 회복을 가져올 수 있다. 열상, 골절 또는 수술 후 급성기에는 금기: 예전의 전통이론 조절된 움직임이 필요: 최근의 이론

관절가동운동을 적용하기 위한 원칙과 절차 Examination, evaluation, and treatment planning 1. 환자의 손상과 기능 수준을 검사하고 평가하며, 주의점과 예후를 설정하고 치료에 대해 계획 2. 관절가동운동에 참여하는 환자의 능력을 판단하여 수동관절가동운동이나 능동보조관절가동운동, 또는 능동관절가동운동을 선택할 것인지 결정 3. 환자의 개인적인 건강상태와 연부조직 상태에 안전하게 적용될 가동범위의 양을 결정

4. 목적에 맞는 최선의 패턴을 결정 - 움직임의 해부학적인 면 : 관상면, 시상면, 횡단면 - 근육의 연장 범위 : 근육이 당겨지는 선에서 반대방향 - 복합적인 패턴 : 움직임의 여러면을 통합하는 대각선 적인 운동 - 기능적 패턴 : 일상생활동작에서 이용되는 동작 5. 검사와 운동치료 시 그리고 그 후의 환자의 일반적인 상태와 반응을 관찰: -any change in vital signs -any change in the warmth and color of the segment -any change in the ROM, pain, or quality of movement 6. 발견된 내용과 치료에 대해 기록하고 토의 7. 재평가하고 필요하면 치료를 수정

Prepare the Patient 환자와 대화한다. 목적에 도달하기 위한 치료계획과 방법에 대해 설명 동작에 제한을 주는 옷, 시이트, 부목, 붕대를 제거, 필요하면 옷을 벗음 환자에게 편안한 자세를 취하게 한다. 좋은 신체정렬과 안정성을 가지고 가능 관절가동범위를 통해 신체분절을 움직이도록 함 치료사도 적절한 신체적 역학을 이용

Application of Techniques 움직임을 조절하기 위해 관절주위 사지를 잡는다. 만약 관절에 통증이 있거나 조절이 필요한 보조가 있을 때는 잡는 위치를 변경한다 과가동성 관절, 최근에 골절된 부위 또는 마비된 사지분절 등 구조적으로 취약한 부분을 잘 지지한다 통증이 없는 범위에서 조직의 저항이 느껴지는 지점까지 지절을 움직인다. 가능한 범위를 지나 힘을 가하지 않는다. 만약 힘을 가해 움직인다면 그것은 신장기술(stretch)이 된다 부드럽고 율동적으로 운동을 5~10회 수행한다. 반복횟수는 프로그램의 목적 그리고 치료에 대한 환자의 상태와 반응에 따라 달라진다

To apply PROM 운동의 힘은 치료사나 외부의 기계로부터 제공된다. 관절을 가로지르는 근육에 의해 발생하는 능동적인 저항이나 보조가 일어나지 않도록 한다. 만약에 그렇게 된다면 그것은 능동운동이 된다. 움직임은 자유로운 관절가동범위 내에서 수행한다. 즉 그 범위는 강제적인 움직임이나 통증이 없는 가능 범위이다.

To apply AROM AROM을 통해 원하는 움직임을 환자에게 가르친 다음 환자가 스스로 운동하도록 요구한다. 만약 필요하면 치료사의 손으로 움직임을 보조하거나 안내해 줄 수 있는 위치에 둔다. 보조는 부드러운 움직임을 위해 필요할 때만 주어진다. 근력이 약할 때 관절가동범위의 시작 또는 끝에서 또는 가장 큰 모멘트 팔(torque)이 갖는 중력의 영향 지점에서 보조가 필요할 수 있다. 움직임은 가능한 관절가동범위 내에서 수행한다.

Techniques for joint and Muscle ROM 효율성을 위해 자세는 한 자세에서 가능한 한 모든 동작을 수행하고 환자의 자세 변화를 최소한으로 하여 치료를 진행한다. 개인적 신체의 유형과 환경적 제약에 따라 손의 위치를 다양하게 변화시킬 수 있다. 가장 중요하게 고려해야 할 사항은 치료사가 좋은 신체적 역학을 이용하여 약한 조직의 손상을 예방하는 것이다.

Therapeutic use of self

운동 상지 1 하지 2 경추와 요추 3 자가보조 관절가동운동 4 지속적 수동운동장치 5

Self-assisted ROM 마비로 한쪽이 약하거나 외상 또는 수술 후 초기 회복기 동안이더라도 환자에게 정상적인 사지를 이용하여 손상된 사지의 가동운동을 가르칠 수 있음 Wand Exercise : 환자의 환측 상지가 수의적 근조절을 할 수 있으나 견관절과 주관절에서 완전한 관절가동범위를 얻기 위해 안내와 동기부여가 필요할 때 보조를 제공하기 위해 봉을 이용 Finger ladder/wall climbing : 환자에게 목적을 촉진시키며 견관절의 가동운동을 수행하기 위해 동기부여. 손으로 벽 오르기를 하여 도달한 높이의 벽에 표시하는 방법은 시각적 피드백을 제공

Overhead pulley : 환측 팔을 보조하는데 있어 효율적인 도구 Skate board/ power board : 마찰 없는 바닥을 이용하면 중력이나 마찰력의 저항 없이 움직임을 촉진 상반 교대적 운동기구 : 자전거, 상지 에르고미터, 하지 에르고미터 또는 교대적 운동기구와 같은 도구들은 건측 사지의 힘을 이용하여 환측 사지에서 굴곡과 신전운동이 수월하게 일어나게 한다

Continuous passive Motion CPM : 통제된 관절가동범위를 통해 천천히 그리고 지속적으로 관절을 움직이는 기계장치에 의해 수행되는 움직임 CPM의 장점 관절염, 구축, 관절내 골절과 같은 상태에서 관절이 비가동성을 갖는 부정적 효과를 감소 수술 후 회복속도와 관절가동범위를 증진 CPM의 효과 유착과 구축의 진행을 막아 joint stiffness을 예방 건과 인대의 치유를 자극하는 효과를 제공 움직이는 관절 위의 절개부위에 대한 치유를 촉진 관절에 윤활작용을 하는 활액을 증가시켜 관절내 연골의 회복속도와 재생을 촉진 비가동의 부정적 효과를 예방 관절가동범위의 빠른 회복을 제공 수술 후 통증을 감소 일반적 지침 (P58~p59)