제9장 임프란트 2차 수술 2차수술시 일반적인 고려사항 2차 수술기구 준비 2차 수술 과정 수술 후 처치 및 주의사항 2차 수술의 증례 2010 신구대 치위생과

1. 2차수술시 일반적인 고려사항 1) 적절한 각화치은 폭의 획득 2) 심미적인 부위의 평가 3) 치은두께의 조정 4) 구강 전정의 깊이 5) 적절한 크기의 지대주의 선택: emergence profile의 획득 2010 신구대 치위생과

2. 2차 수술기구 준비 1차 수술에서와 같이 외과용 set Hex driver (cover screw) Healing abutment Hand torque wrench Tissue punch 2010 신구대 치위생과

3. 2차 수술 과정 1) 환자 준비 2) 고정체 식립 부위의 확인 3) 마취 4) 구강점막의 절개와 cover screw의 노출 5) Cover screw의 제거 6) 치유지대주의 장착 7) 봉합 2010 신구대 치위생과

4. 수술 후 처치 및 주의사항 1) 수술 후 2) 술후 1일째 3) 술후 1주째 4) 술후 2주째 2010 신구대 치위생과

5. 2차 수술의 증례 1) Tissue punch를 사용한 증례 2) 근단변위판막술 (apically positioned flap)을 사용한 증례 3) Palacci flap을 사용한 증례 2010 신구대 치위생과

제10장 임프란트 보철 인상채득 주모형의 제작 상부구조의 제작 임프란트 보철과 관련된 기구준비 및 관리 임프란트를 이용한 결손부의 수복원리와 보철물 형태 2010 신구대 치위생과

1. 인상채득 임프란트 수준의 인상 vs 지대주 수준의 인상 2010 신구대 치위생과

Pick-up형 인상 vs Transfer형 인상 2010 신구대 치위생과

pick-up vs transfer Pick-up (open tray) Transfer (closed tray) 정확성 ↑ 정확성↓ 복잡한 과정 간편한 과정 개인 트레이 필요 기성 트레이 사용 여러 개의 코핑간 pattern resin 으로 연결 주로 단일 치아 2010 신구대 치위생과

3) 인상채득 시 필요한 기구 준비 ⑴ 나사드라이버 일자형(slot) 육각형(hexagon) ; 0.9 / 1.2 별모양(star grip) ⑵ 토크렌치(Torque Wrench) 지대주 고정(15~35Ncm) 금나사 고정(10Ncm) 2010 신구대 치위생과

4) 인상채득 순서 ⑴ 치유 지대주 제거 ⑵ 인상용 코핑 연결 ⑶ 일반적 방법으로 실리콘계 고무 인상 ⑷ 기공용 아나로그와 인상용 코핑 연결 (Transfer형/Pick-up형) ⑸ 석고모형 (임프란트 주변은 고무계 치은조직) 2010 신구대 치위생과

2. 주모형의 제작 1) 주모형의 정의 2) 주모형의 제작괴정 ① 인상용 코핑과 기공용 아날로그의 연결 ② 연조직 부착 모형의 제작 ③ 기공과정 2010 신구대 치위생과

3. 상부구조의 제작 (나사유지형) 2010 신구대 치위생과

3. 상부구조의 제작 (세멘트 유지형) 2010 신구대 치위생과

1) 나사 유지형 보철물 (Srew-retained) <3단계 시스템> 2010 신구대 치위생과

<2단계 시스템> 2010 신구대 치위생과

① 나사 유지형 보철물의 장점 2010 신구대 치위생과

② 나사 유지형 보철물의 단점 2010 신구대 치위생과

2) 세멘트 유지형 (Cement-retained) ① 세멘트 유지형 보철물의 장점 2010 신구대 치위생과

SCRP(Srew-Cement Retained Prothesis) ② 세멘트 유지형 보철물의 단점 SCRP(Srew-Cement Retained Prothesis) 2010 신구대 치위생과

SCRP (Screw and Cement Retained Prosthesis) 2010 신구대 치위생과

Cement retained Vs Screw retained 제거 가능성 + 적합성(passive fit) 축방향 부하 Emergence profile 교합면파절 감소 접근성 2010 신구대 치위생과

Cement retained Vs Screw retained 부분품의 피로파절 감소 + 점진적 부하 지대치의 미세누출 봉쇄 비용,시간,구성요소 감소 유지력이 적은 경우 제한된 악간 공간 잔존 세멘트 위험성 2010 신구대 치위생과

3) 가철성 임프란트 보철 ① 적응증 총의치 사용에 있어 유지 및 안정에 문제 골흡수가 심해 고정성 임프란트 보철이 불가능 3) 가철성 임프란트 보철 ① 적응증 총의치 사용에 있어 유지 및 안정에 문제 골흡수가 심해 고정성 임프란트 보철이 불가능 수평 골흡수로 인해 연조직의 지지가 요구 고정성 보철물을 청결히 유지 불능 경제적 문제 비전상적 상하악 악골관계 2010 신구대 치위생과

3) 가철성 임프란트 보철 ② 금기증 임프란트 치료에 대한 환자의 협조가 불가능 가철성 의치에 대한 거부감이 심한 환자 3) 가철성 임프란트 보철 ② 금기증 임프란트 치료에 대한 환자의 협조가 불가능 가철성 의치에 대한 거부감이 심한 환자 치조골 흡수가 거의 없어 의치상으로 인해 심미성이 저해되는 경우 2010 신구대 치위생과

3) 가철성 임프란트 보철 ③ 장점 중등도 이상의 골흡수가 진행된 경우 심미적인 회복이 용이하다. 3) 가철성 임프란트 보철 ③ 장점 중등도 이상의 골흡수가 진행된 경우 심미적인 회복이 용이하다. 고정성에 비해 구강청결을 유지하기 용이하다. 연조직 지지가 가능하다. 고정성 보철물보다 제작비가 저렴하다. 총의치 환자의 경우 유지와 안전성을 증진시킬 수 있다 2010 신구대 치위생과

3) 가철성 임프란트 보철 ④ 단점 가철성 의치의 관리가 필요하다. 3) 가철성 임프란트 보철 ④ 단점 가철성 의치의 관리가 필요하다. 의치 제거 시 구강 내 잔존하는 attachment가 거부감을 줄 수 있다. 고정성에 비해 유지 관리에 보다 많은 시간과 노력이 필요하다. 고정성에 비해 유지, 지지, 안정도가 떨어진다 연조직 반응에 대한 연조직 처치가 필요한 경우가 있다. 2010 신구대 치위생과

4) 바 유지형 임프란트 ⑴ 임프란트 1차 및 2차 수술 납의치를 복제하여 surgical guide제작 ⑵ 보철 지대주 연결 ⑶ 인상채득 일반적인 가철성 보철물의 최종인상과 같이 인상코핑, 고정체 복제물 지대주의 위치관계(마진에 기포보다는 위치가 중요) 2010 신구대 치위생과

4) 바 유지형 임프란트 ⑷ 악간 관계기록 및 치아배열 ⑸ Bar의 제작 -putty나 레진 또는 석고로 인덱스 제작 ⑹ Overdenture 제작 2010 신구대 치위생과

바 유지형 피개의치 제작과정 2010 신구대 치위생과

4. 임프란트 보철과 관련된 기구준비 및 관리 1) 보철과 관련된 기구준비 ⑴ 예비인상단계 ⑵ 최종인상단계 4. 임프란트 보철과 관련된 기구준비 및 관리 1) 보철과 관련된 기구준비 ⑴ 예비인상단계 ⑵ 최종인상단계 ⑶ 악간 관계 기록단계 ⑷ 금속 구조물 시적 단계 ⑸ 최종 보철물 시적 및 장착 ①나사 유지형인 경우 ②시멘트 유지형인 경우 2010 신구대 치위생과

Without pre-vacuum cycle 2) 보철과 관련된 기구의 관리 ⑴ 드라이버 키트의 관리 ⑵ 지대주를 위한 소독 ①초음파소독 ②고압멸균(autoclave)소독 With pre-vacuum cycle Without pre-vacuum cycle 2010 신구대 치위생과

5. 임프란트를 이용한 결손부의 수복원리와 보철물 형태 1) 부분 결손시 ⑴ 시멘트 유지형(Cementation type) 보철물 ⑵ 나사유지형(Screw type) 보철물 ⑶ 복합형(Hybrid type) 보철물 ⑷ 임프란트의 국소의치 지대주 사용 2010 신구대 치위생과

⑴ 가철성(Removable type) 보철물 ⑵ 고정성(Fixed type) 보철물 ⑶ 복합형(Hybrid type) 보철물 2) 전악 결손시 ⑴ 가철성(Removable type) 보철물 ⑵ 고정성(Fixed type) 보철물 ⑶ 복합형(Hybrid type) 보철물 2010 신구대 치위생과

※임플란트 보철의 종류 임플란트 지지형 보철물(Implant supported prosthesis)   -  고정성 브릿지(Fixed bridge)   -  혼합형 보철물(Hybrid bridge, fixed detachable bridge)   -  의치상의 flange가 없는 Overdenture 임플란트 유지형 보철물(Implant retained prosthesis)   - Overdenture ; O-ring attachment, Magnetic attachment, Locator attachment, Bar attachment 2010 신구대 치위생과