6장 자폐성 장애(Autistic Disorder) 자폐성 장애란? 스스로에게 갇힌 아이(Autism, 自閉) (Self-closed) 증상과 특성이 경증에서 중증까지 다양한 조합의 형태로 나타남 개인차가 매우 크다 5가지의 자폐성 범주장애(Autism Spectrum Disorder:ASD) 자폐성 장애, 레트 장애, 아동기 붕괴장애 아스퍼거 장애, 전반적 발달장애 http://www.youtube.com/watch?v=guFY2UaitI8 레인 맨(19-25분)

6장 자폐성 장애 만 3세 이전에 나타남(눈 맞춤 안됨) 지능: 다양하나 대부분 지적 장애 수준(70-80%) 구어: 35-40%가 구어(口語)를 보이지 않음 간질, 뇌 발작: 약 35% 아동 광범위성 발달장애 고기능자폐가 존재함 평범한 방식으로 관계를 맺지 못함 기계적 암기력이 뛰어남 동일성에 집착함

서번트 증후군(savant syndrome) '좌뇌의 손상과 우뇌의 보상이론’ 좌뇌의 손상으로 손상되지 않은 우뇌가 모든 역할을 하게 됨에 따라 우뇌의 능력이 좌뇌를 보완하는 강력한 보상 작용이 일어나게 되고, 그것이 특정한 분야에서 천재적인 능력을 발휘한다는 이론.

킴 픽(Kim Peek) 이라는 유명한 서번트 증후군 환자는 바로 영화 레인맨 에서 더스틴 호프만의 모델이다

스테판 월셔(Stephen wiltshire)는 헬리콥터에서 잠깐 도시를 내려다보고 빌딩의 창문 하나하나, 도시의 도로들, 숲의 나무들까지 마치 사진을 찍듯 빼놓지 않고 본 것을 완벽하게 표현한다.

6장 자폐성 장애 자폐성 장애의 특징 사회적 상호작용에 어려움(또래와의 상호작용) 의사소통의 질적 결함(조기교육의 중요) (의미 없는 의사소통, 표현의 방법이 다르다) 규칙적이고 상동적인 반복적 행동, 제한된 흥미 와 활동 사물의 특정부위에 지나친 관심 가지고 집착하는 행동-작은 부분

6장 자폐성 장애 출현율 남아가 여아에 비해 높다(x10) 인종, 사회, 국가적 제약이 없다 1/1000 ~ 1/500명당 부모의 사회 경제적 수준과 상관없다

6장 자폐성 장애 자폐성 장애의 분류 자폐성 장애 아스퍼거 장애 레트 장애 소아기 붕괴성 장애 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애

6장 자폐성 장애 아스퍼거 증후군 언어발달의 지체를 보이지 않는다 평균이상의 지적 수준 사회적 상호작용 결함 및 제한된 흥미와 활동 규칙, 일과에 대해 집착하고 선호하는 분야에 집중적 몰두(천재적 자폐) – 에디슨 언어에 있어 기이한 단어 및 어절 사용 (Break Record) – LP 판을 깨어버림 언어를 다른 의미로 이해한다.

6장 자폐성 장애 레트 장애 성장 속도가 느려지면서 자폐성 증상을 나타냄 0~5개월까지 정상적 발달 후 48개월 까지는 여아에게 주로 나타남(남아는 사산) 일반적으로 중도 지적 장애를 동반 1/15,000명당

6장 자폐성 장애 소아기 붕괴성 장애 필수 증상은 적어도 2년 동안 명백한 정상발달이 있은 후, 여러 가지 기능 영역에서 현저한 퇴행을 나타낸다. 나이에 적절한 언어 및 비언어적 의사소통, 사회적인 관계형성, 놀이, 적응행동 등을 나타내다가, 2세 이후에 수용언어 및 표현 언어, 사회기술 또는 적응행동, 대변이나 방광조절, 놀이, 운동성기술 등에서의 심각한 상실이 있게 된다.

6장 자폐성 장애 비 전형성 발달장애 자폐증으로 불림)과 관련 있는 증상들의 일부를 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애 전반적 발달장애 하위 범주에 속하지 않으나 경도의 자폐적 증후를 보일 때 진단되는 유형 이 장애를 가진 사람들은 자폐증(때로 고전적 자폐증으로 불림)과 관련 있는 증상들의 일부를 보인다. '비전형성'이라는 말은 증상이 비특이 적이라는 것을 가르킨다. 이 말의 의미는 레트 증후군과 아동기 붕괴성 장애와 같은 다른 전반 적 발달장애의 특징적 증상과 다르다는 것을 뜻 한다.

6장 자폐성 장애 비 전형성 발달장애 disorder not otherwise specified)는 여아 PDD-NOS(pervasive developmental disorder not otherwise specified)는 여아 보다 남아에게서 4배 이상 많이 발견된다. 대부분의 아동들은 출생 후 몇 해 동안에는 정상적으로 성장하는 듯이 보이다가, 이후 사회적 능력 발달 면에서 지체를 겪기 시작한다. 원인으로는 뇌 속의 어떤 구조 및 뉴런의 신호 경로 이상과 관련이 있다고 여겨진다.

6장 자폐성 장애 사회적 상호작용과 의사소통에 결함이 있고 제한적이고 반복적인 관심과 활동을 자폐아의 정의(특수교육법) 사회적 상호작용과 의사소통에 결함이 있고 제한적이고 반복적인 관심과 활동을 보임으로써 교육적 성취 및 일상생활에 적응에 도움이 필요한 사람.

6장 자폐성 장애 아직까지 정확한 원인을 밝혀내지 못함 신경학적인 문제로 추정 대체로 비정상적인 뇌 구조, 뇌신경전달물질 자폐의 원인 아직까지 정확한 원인을 밝혀내지 못함 신경학적인 문제로 추정 대체로 비정상적인 뇌 구조, 뇌신경전달물질 그리고 유전적 요소들의 문제들이 환경적 요소들과 결합하여 초래되었을 것으로 추정 하고 있다.

6장 자폐성 장애 자폐관련 신경전달 물질 세로토닌 과다- 상동행동, 공격성, 눈 맞춤 (행동조절, 일상 속에서 분비] 희망 없는 절망 상태에서는 세로토닌이 점점 감소되어 우울증을 일으키며 너무 많아도 우리 건강에 해롭다. 적당한 양의 세로토닌은 마음을 평온하게 하고 잠을 잘 잘 수 있도록 하기도 한다. (햇빛, 사랑) 자폐관련 신경전달 물질 세로토닌 과다- 상동행동, 공격성, 눈 맞춤 (행동조절, 일상 속에서 분비] 도파민 과다- 과다행동, 상동행동, 주의부재 [행복감, 쾌감 전달물질] 엔도르핀 증가- 사회적 위축, 사회적 자극에 대한 반응감소(웃을 때, 고통감소를 위한 물질] 옥시토신 부족- 애착 및 사회적 행동문제 [사랑의 감정을 잘 느끼지 못함]

6장 자폐성 장애 자폐아 진단법 정확한 의학적 측정법은 존재하지 않음 팀(Team)적 접근 팀 구성: 소아과 의사, 신경학자, 심리학자, 언어 치료사, 특수교사, 기타 전문가 정신지체(지적장애], 청각장애, 행동장애 또는 문화적 차이에 기인한 행동위축은 배제함 인터뷰, 관찰, 다양한 척도표 사용하여 진단

6장 자폐성 장애 자폐아의 특성 기질적 특성 언어 및 의사소통 사회적 상호작용 행동 흥미 및 활동

6장 자폐성 장애 기질적 특성 각인 - 각인(Imprinting]은 생애 초기부터 시작하여 지속적으로 일어난다. - 정보에 대한 지나친 각인: Pattern화된 행동의 원인(강박) 사회적 인지 - 사회적 정보에 대한 각인능력이 떨어진다. - 매번 정보가 들어 올 때 마다 새롭게 각인 되므로 사회적 정보가 축적되지 못한다. (사회적 관계형성에 어려움을 보이는 이유가 된다]

6장 자폐성 장애 기질적 특성 표정인지 - 자폐아들은 좌뇌의 활성화가 정상아 보다 현저히 떨어진다. - 표정을 읽어내거나 기억하는 능력이 떨어진다.

6장 자폐성 장애 기질적 특성 공감 결여 -다른 사람의 감정에 대한 공감도가 떨어진다. -남성두뇌 & 여성두뇌의 비균형적 발전 -자폐아들은 남성두뇌가 현저히 발달하여 한 가지 일에 집중하거나 기차시간표, 전화번호 같은 정보 를 기억하는 능력이 탁월해진다.

6장 자폐성 장애 행동 반복적 행동 : 강박적 행동, 틱, 집착행동 자해적 행동 : 의사소통의 수단 공격적 행동

6장 자폐성 장애 사회적 상호작용 사회적 상호작용의 부족: 자폐장애의 큰 특징 비 언어적 행동사용의 부재 친구관계 부재 타인과의 자발적인 상호작용 부재 상호교환성의 부재(질문과 응대) 애착행동 발달의 지체 행동모방이 어려워 사회적 관계기술습득에 어려 움이 있다.

6장 자폐성 장애 언어 및 의사소통 다양한 능력을 나타냄(언어부재부터 복잡한 언어능력을 갖춘 경우까지) 언어지체 반향 언어증: 다른 사람이 말한 단어나 문장을 의미 없이 반복함 80%의 자폐아동이 적절한 교육을 받을시 구어적 의사소통 가능 어순의 어려움: “나 먹고 싶어 빵”

6장 자폐성 장애 언어 및 의사소통 대화시도에 어려움-Initiation 대화주제 변경의 어려움 눈 맞춤의 어려움 사회적 웃음이 없다

6장 자폐성 장애 흥미 및 활동 일상적인 스케줄 변화에 스트레스를 받음 특정 사물의 위치등의 변화를 용납하지 않음 특정 사물의 위치등의 변화를 용납하지 않음 특정 대상에 집착

6장 자폐성 장애 -교육적 접근- 자폐아동 진단법 6장 자폐성 장애 -교육적 접근- 자폐아동 진단법 - 말이 늦게 발달한다."엄마 아빠"를 말할 나이인데도 하지 않거나 할 의욕을 나타내지 않는다. - 눈맞추기를 피하며 다른 또래들과 서로 주고받는 놀이를 못한다. 어릴때 엄마가 안아주는 것도 싫어한다. - 이름을 불러도 반응이 없다.때로는 뜨거운 것,찬 것을 잘 느끼지 못하고 아픔에 대해 느낌이 둔하다. -가르쳐 주지 않았는데 글을 읽는 경우가 있다.지적인 기능이 고르지 못하며 천재가 아닌가 의심이 갈 정도로 기억력이 뛰어나는 등 지적인 기능이 고르지 못하다. - 몸 흔들기 같은 이상한 신체동작을 반복한다. 사시 같은 이상한 시각으로 사물을 보기도 하며 거의 같은 행동만 고집한다. - 옷을 입는 순서 등 정해진 방법이나 순서대로 하려고 고집을 피운다. - 변화에 대해 매우 불안해하고 저항을 나타낸다.

6장 자폐성 장애 -교육적 접근- 1. 놀이치료 (Axline) ;정신분석학을 기초로 하여 억압된 감정의 개방과 무의식의 의식화를 통한 관계변화, 인지의 변화를 가져오는 치료방법 - 아동을 있는 그대로 수용한다. - 자기표현을 할 수 있도록 자유로운 분위기를 조성해준다. - 아동이 표현하는 감정을 민감하고 정확하게 인지하고 그 감정을 반사해 줌으로써 통찰로의 달성을 지원한다. - 아동의 자발성을 인정한다. - 아동이 이끄는 대로 따르며 지시하지 않는다. - 점진적으로 이루어져야한다. - 적절한 제한을 둔다.

6장 자폐성 장애 2. 안아 주기법(목적) ;부모에 대한 감정을 발산시키거나 전환시켜서 편안하고 안정된 애착 감정을 키움으로써 새로운 대치 행동법을 배워나가게 하는 것이다. - 아동의 심신상태를 이완시켜 과제를 수행하게 한다. - 2~3세 자폐성 아동에게 가장 유효하다. 3. 감각통합 훈련법 ;신체의 외부에 대해서 적절하게 반응하거나 신경기능이 발달하기 위하여 감각기관을 통해 들어오는 감각자극을 조작하는 것을 의미한다. - 마사지나 브러싱 - 자세균형 운동 - 근육을 스스로 긴장하거나 이완시키는 훈련 (평균대 타이어) - 시공간 지각훈련

- 스쿠터 보드를 이용하여 중심의 안정성과 정확한 자세반응 훈련

4. 동작법 ;자기자신의 신체과정이나 동작과정, 아울러 동작과정에 대한 의도적인 통제의 문제를 가지고 있다 4. 동작법 ;자기자신의 신체과정이나 동작과정, 아울러 동작과정에 대한 의도적인 통제의 문제를 가지고 있다. 자기자신이 행동과 동작의 주체자로서의 자기를 명확하게 체험하는 것이 중요하다. 5. 행동치료 ;자페성 아동의 치료교육 접근법은 보다 조직적이고 계획적이어야 한다. 6. 약물치료

7. 미술치료 ;심리치료에 이용되는 예술치료의 일종으로 심신의 어려움을 겪고 있는 사람들에게 미술활동과 그 작품을 통해서 그들의 심리를 진단하고 치료를 하는 데 목적을 둔 치료기법이다.