유방암 환자에서 Breast-Specific Gamma Imaging(BSGI)의 유용성 안녕하십니까? 핵의학과 체내 검사실 조용귀 입니다. 저희 2008년도 QI활동 주제는 ------------. 인하대학병원 핵의학과 조용귀.표성재.김봉수.신채호.조진우. 김창호

Contents 연구배경 및 목적 검사종류 및 특성 검사대상 및 방법 결과 결론 및 고찰 Inha University Hospital

1. 연구배경 최근 출산율과 수유 감소, 지방섭취로 인한 비만환자의 증가로 유방암 발병이 증가. Ⅰ. 연구배경 및 목적 1. 연구배경 최근 출산율과 수유 감소, 지방섭취로 인한 비만환자의 증가로 유방암 발병이 증가. 유방암으로 인한 사망률을 줄이기 위해 자가검진 및 조기 진단이 반드시 필요함. 유방암 선별검사 중 임상적 진단에서 특이도와 민감도 의 유용성. Inha University Hospital 핵의학과 체내검사실

2. 유방의 해부학적 구조 및 암 발병율 한국 여성의 주요 부위별 암 발생등록 건수와 연령별 분포(단위 %) 50대 38.3 한국 여성의 주요 부위별 암 발생등록 건수와 연령별 분포(단위 %) 40대 24 30대 19.2 60대 12.6 20대 2.6 20대 이전 2.6 70대 3.3 2. 유방의 해부학적 구조 및 암 발병율 Inha University Hospital

BSGI 검사에 대한 검사자의 숙련도와 유의성 3. 목 적 유방암 선별검사의 종류와 특성 파악 Dilon6800 BSGI와 기존 유방스캔 비교 BSGI 검사 방법 및 검사 시 주의사항 BSGI 검사에 대한 검사자의 숙련도와 유의성 Inha University Hospital

1. 검사종류 영상의학적 검사 Ⅱ. 검사종류 및 특성 검사 종류 원 리 장 점 단 점 Mammo-graphy Breast- 유방조직을 압박 후 X-ray를 조사하여 투과도에 의한 조직내 종물을 발견 유방의 해부학적 구조를 관찰하는 기본적인 검사 미세석회화 감별에 유용함 치밀유방일때 종물발견 어려움 유방 압박으로 통증 호소 종물의 양성/악성 구별 어려움 보형물 삽입시 해석의 어려움 Breast- Sonography 유방조직으로 부터 반사되어 돌아오는 음파의 차이에 의해 종물을 발견 방사선에 민감한 임산부, 젊은 여성에 유용함 물혹이나 고형물질의 구별에 유용함 종물이 작거나 미세 석회화를 발견하는데 어려움 검사자의 숙련도에 따라서 진단적 가치 좌우 MRI 자기장을 이용하여 유방조직 내 종물을 발견 확진된 유방암시 전이 유무 확인 유방암의 병기 결정에 유용함 검사 시 소음 및 불편함 검사시간 길다(50~60분 소요) 비용 고가 Inha University Hospital

핵의학적 검사 검사 종류 원 리 장 점 단 점 Scintimam-mography BSGI 방사성 의약품(99mTcMIBI) 의 생화학적 반응으로 종양 세포에 섭취됨 치밀유방,보형물 삽입한 유방내 종물을 발견에 유용함 악성/양성 종양을 구분할 수 있어 불필요한 생검을 줄임 수술 또는 치료 후 재발종양을 발견하는데 유용함 검출기의 기하학적 요인으로 영상의 질 저하 유방 주변 방사능으로 영상의 질 저하 유방의 내측에 있는 종물을 발견하는데 어려움 다각적 영상 획득에 어려움 BSGI 상 동 다각적 영상 획득에 유용함 미세종양, 다발적 종양을 발견 하는데 유용함 유방을 고정할 수 있어 호흡에 의한 움직임을 최소화 호르몬 보충 테라피 시술한 여성 에서 종물을 발견하는데 유용함 검사 시 통증경감 및 편리함 피검자의 생리기간을 피해야함 (생리 후 3 ~ 7일에 최적기) 수유 중 검사를 피해야함 Inha University Hospital

2. 임상적 특성(1) Table 1. The Results of Mammography, Ultrasound, MRI and BSGI for Diagnosis of Breast Cancer in Clinical Information Mammography Ultrasound BSGI MRI Sensitivity Soft Breast High Variable Medium Dense Breast Low Specificity Soft Breast 종 류 특 성 Key : Low – less than 40% , Medium – 40 to 80% , High – greater than 80% Variable – referenced range varies by more than 30% Inha University Hospital

2. 임상적 특성(2) Fig. 1. Comparison of BSGI and Scintimammography for the Resolution on Geometric Factors. Inha University Hospital

1. 검사대상 검사 대상 2009년 2월 임상적 증상이 없는 여성 지원자 53명을 대상 Ⅲ. 검사대상 및 방법 1. 검사대상 검사 대상 2009년 2월 임상적 증상이 없는 여성 지원자 53명을 대상 (평균연령 ± 41세)으로 유방암 선별검사(BSGI)를 시행. 방사성 의약품 99mTc – MIBI 25mCi 를 팔에 주사 후 10분에 Scan함. Inha University Hospital

2. Study Methods Fig. 1. Dilon 6800 Patient Position 영상수집 방법 High Resoluation Collimator, 80x80 Matrix Size Preset Time Method. 영상획득 방법 ??? Inha University Hospital

Fig. 2. Additional views( XCCL, ANV, CV, ML ) Fig. 1. Standard views( CC, MLO ) Inha University Hospital

(Breast Specific Gamma Imaging) Photomultiplier Tubes 3. System Specification 장 비 명  Dilon 6800  (Breast Specific Gamma Imaging) Multi- SPECT Gamma Camera (Scintimammography) Field of view(FOV) 152 x 203mm 533 x 387mm Number of Crystals 3068 1 Crystal Size 2.96 x 2.96mm(0.117"x0.117") 591 x 445mm Crystal Thickness 6mm 9.5mm Photomultiplier Tubes 48 59 Crystal Material NaI(Tl) Collimator high resolution Detector Rotation 3600 Detector Tilt 00 Matrix size 80*80 256*256 Spatial Resoluation 3.3mm 4.0mm Energy Range 70 ~ 200 KeV 20 ~ 500 KeV Linearity 1.5mm 0.7mm Image Event Rate 20Kcps 220Kcps Energy Resoluation 13.5% 9.9% Inha University Hospital

4. BSGI 검사 시 유의사항 검사자 측면 피검자 측면 1. 장비의 정도관리를 매일 시행.  1. 장비의 정도관리를 매일 시행.  2. 방사성 의약품(99mTc-MIBI)을 주사 시     피검자의 몸무게에 따라 적절하게 투여.  3. 유방을 관심영역 내에 충분히 포함시킴.  4. 주사 시 정맥 내에 정확히 투여.  5. 검사하는 동안 유방을 고정시킴.  6. 검사방법 및 주의사항을 충분히 설명.  1. 검사하는 동안 움직이지 않아야 됨.  2. 검사할 때 생리기간을 피해야 함.     ( 생리 후 3~7일이 최적기) Inha University Hospital

Breast Gamma Specific Imaging(BSGI) Ⅳ. 결과 Table 1. The Results of 53 volunteer participants who had no clinical manifestation of breast cancer underwent the BSGI. Breast Gamma Specific Imaging(BSGI)  Patients (53)  Malignant False positive Negative  2 4 47 3.8% (2/53) 7.5% (4/53) 88.7% (47/53) Inha University Hospital

Breast Gamma Specific Imaging(BSGI) Ⅳ. 결과 Table 2. 부정확한 결과로 나타난 피검자(4명)의 재 검사 원인 Breast Gamma Specific Imaging(BSGI)  Patients (4)  부적절한 검사일정 정도관리 미숙 정맥 외 주사 2 1 Inha University Hospital

피검자 및 검사자의 검사과정에서 여러가지 오류 1. 검사 장비의 정도관리 미 이행에 따른 BSGI Inha University Hospital

2. 피검자의 생리기간 전/후 BSGI Inha University Hospital

3. 유방조직의 관심영역(Fild of view)이 벗어난 경우 BSGI Inha University Hospital

4. 방사성 동위원소(99mTc-MIBI)를 잘못 주사한 경우 BSGI Inha University Hospital

Breast Specific Gamma Imaging Magnetic Resonance Imaging Ⅴ. 결 론 (1) 1. 문헌 자료에 따른 유방암의 선별검사 중 유방촬영술, 유방초음파검사, 자기공명영상은 임상적인 특이도와 예민도가 비교적 낮다. 그러나 유방감마스캔(BS GI)는 높은 예민도와 특이도로 유방 조직내 병변을 발견할 수 있다. Table 1. Comparison of Sensitivity and Specificity in Screen test for the Breast cancer Examine Methode Sensitivity Specificity  Breast Specific Gamma Imaging 86.5 92.4  Scintimammography 77.8 84.2  Mammography 85~90 20~42  Breast Sonography 66.7 44.2  Magnetic Resonance Imaging 88 68 Inha University Hospital

4. 장비의 정도관리와 피검자의 검사일정, 검사자의 숙련도에 따라서 재 검사 시행 여부가 좌우된다. Ⅴ. 결 론 (2) 2. 유방스캔은 유방조직 내 병변을 발견하는데 높은 임상적 예민도 와 특이도로 악성과 양성종양을 구별할 수 있으나 작은 크기( 1Cm 이하)의 병변을 발견 하는데 어려움이 있다. 3. 고해상도(High Resolution)의 유방감마스캔(BSGI)은 비교적 작은 크기(1Cm이하)의 병변도 높은 예민도와 특이도로 발견할 수 있어 불필요한 생검(Biopsy)를 줄일 수 있다. 4. 장비의 정도관리와 피검자의 검사일정, 검사자의 숙련도에 따라서 재 검사 시행 여부가 좌우된다. Inha University Hospital

방사선 밀도가 높은 치밀유방과 수술 후 보형물을 삽입한 유방 내 병변을 발견하는데 진단적 가치가 높을 것으로 기대된다. Ⅵ. 고 찰 유방감마스캔(BSGI)은 임상적 불명확한 병변을 방사성 의약품의 생리학적 기전으로 양성 종양과 악성 종양을 구별하는데 용이하다. 방사선 밀도가 높은 치밀유방과 수술 후 보형물을 삽입한 유방 내 병변을 발견하는데 진단적 가치가 높을 것으로 기대된다. 3. 유방암 선별 검사에서 BSGI는 진단적 유용성이 매우 높으나 진단영상의학 검사(Mammography, Sonography, MRI)들과 상호 보안적인 검사가 이루어 진다면 유방암을 조기에 선별할 수 있다. Inha University Hospital

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