“Any touch is intolerable!” Herpes Zoster “Any touch is intolerable!” 동해병원 간 호 팀 2병동 유 금 예

2병동 발생율 Herpes Zoster 약9% 이OO (M/67) 김OO(M/71) 정 OO(M/74) 김OO (F/76)

정의 소아기 수두 바이러스(Varicella zoster virus ) 감염 후 바이러스가 병변부위의 신경분절을 지배하는 후근신경절에 잠복 해 있다가 나이의 증가 , 면역기능 저하 와 물리적, 기계적 손상으로 재활성화되 고 증식하면서 감각신경의 축삭을 따라 매우 심한 통증을 동반하는 띠모양의 수포성 병변이 편측성으로 발생하는 질 환

Chickenpox & Shingles Reactivation of latent HHV-3 Releases Viruses that move along peripheral nerves to skin Virus may remain latent In dorsal root ganglia

원인균 수두 바이러스 (Varicella-zoster virus) Transmission electron micrograph of varicella-zoster virions from vesicle fluid of patient with chickenpox. Electron micrograph of a Varicella (Chickenpox) Virus. Primary infection results in Varicella (chickenpox,수두) Secondary infection results in Zoster (shingles,대상포진)

발생경로 Varicella-zoster virus 감염 지각신경을 통하여 중추의 척수후근 신경절에 잠복 면역력 저하( 노령화, 악성종양, 외상, 스테로이드 치료) 로 재활성화 역행성 원심성으로 신경 축삭 속으로 이동 신경절에서 피부에 이르러 장애 신경을 따라 띠 모양 으로 수포군의 발진과 통증초래

대상포진의 진행

병태 생리학적 변화 척수 신경절, 뇌신경의 신경절(삼차 신경절이나 슬상 신경절)의 하나 또는 수개를 중심으로 그에 부속되는 말초지각신경, 후근, 후각의 급성염증으로 말미암아 척수 후각으로부터 교감 신경절, 운동신경세포에 침 윤 조직학적 변화 세포침윤, 부종, 출혈의 일반 염증소견 중증시 신경절의 괴사, 척수 후각의 분절성 척수염, 국소적인 수막염 척수 신경염의 결과 척수 촉각의 세포 감소  교감신경 흥분  이환부분의 혈관 수축, 순환장애 발생  통증

호발인자 주로 40 ~ 60대 대부분 노인들에게서 발병 남녀비는 같다 호발부위 - 흉신경영역(제 4 흉신경) : 50% - 삼차신경영역: 20% - 요추신경영역: 15% - 천골신경영역: 5%

증상 전구증상 : - 감기와 비슷한 증상(발열, 권태감, 소화불량등) - 발진이 나타나기 평균 4~5일 전부터 피부절을 따라 동통, 압통, 감각이상 통증 - 환자들이 느끼는 통증 양상 “쑤시고 찌르는 듯한 통증” “둔함” “따끔거림” “화 끈거림” “저림” “욱신거림” “쓰림” “터지고 깨질듯 한 느낌” “소양감” “ 벌레가 기어다니는 느낌” “칼로 베어내는 듯한 느낌” - 일반적으로 피진 발생전후 2-5일사이에 가장 심하며 발병후 1주일 무렵부터 경감 - 2-3주일후 피진이 치유될 무렵에 자연소실

증상 피진: 1일내지 수일 후 홍반을 동반한 소수포 가 나타나고 농포로 변하며 2-3주후 건 조 가피가 되고 약 3 주후 반흔을 남기 고 치유 운동마비 안면 신경, 슬상 신경절에 바이러스 침 윤으로 안면의 운동마비가 주 증상으로 Hunt증후군이 나타남.

진단 진단적 신경차단, 면역반응 검사 수포의 모양과 편측에서 발생하는 통증 띠 모양으로 분포되며 심한 통증을 동반 진단적 신경차단, 면역반응 검사  수포의 모양과 편측에서 발생하는 통증  띠 모양으로 분포되며 심한 통증을 동반 수포 기저부 또는 수포액의 Tzanck 검사 에서 거대 또는 다핵 표리세포 관찰 수포의 조직 생검 결과 극세포해리, 수포 형성, 거대 및 다핵 각질세포 관찰

감별진단 상복부(명치끝) 통증: 위염, 위궤양 하복부통증: 충수돌기염, 요로결석 흉통: 협심증, 심근경색 팔, 다리, 허리 통증: 근육통, 뼈-관절 질환과 유사 두통 : 편두통, 뇌혈관 질환으로 인한 통증 감별

대상포진의 임상형태 안구대상포진 (Herpes zoster ophthaimicus) Ramsay Hunt(람시헌트) 증후군 범발성 대상포진 (Herpes zoster generalisatus) 안구대상포진 (Herpes zoster ophthaimicus) Ramsay Hunt(람시헌트) 증후군 신경인성 방광(neurogenic bladder) 대상포진에 의한 운동신경마비(Motor paralysis caused by Herpes Zoster)

치료 목적 - 통증 억제 - 바이러스 확산 및 이차적 세균 감염 억제 - 포진 후 동통 감소 - 합병증 예방 및 최소화 - 합병증   예방 및 최소화 국소 치료법 초기 수포 형성시 냉습포 약물요법 - 발병이후 7일 이내에 적절한 치료를 요함 - 수포형성후 72시간 이내에 항바이러스 약물 투여시 피부 병변의 치유 촉진

약물요법 부신피질 호르몬제 ACTH, Hydrocortisone, prednisolone,Triamcinolone 소염진통제 항바이러스 약물 : Acyclovir, famciclovir, vidarabine, gabapentin, pregabalin 부신피질 호르몬제 ACTH, Hydrocortisone, prednisolone,Triamcinolone 소염진통제

약물요법 항우울제 - Amitriptyline과 phenothiazine, fluphenazine, perphenazine을 병용 사용 외용약 - capsaicin연고(zostrix), 10% lidocaine연고, EMLA(lignocaine, prilocaine)크림 등을 도포

대상포진후 신경통 치료 신경차단요법 - 교감 신경 차단 - 성상신경절 차단 - 경막외 차단 - 체신경 차단 - 교감 신경 차단 - 성상신경절 차단 - 경막외 차단 - 체신경 차단 부신피질 호르몬제 투여 항바이러스 약물요법 소염진통제 항우울제 물리치료 - 경피적 전기 자극법 - 레이저 조사법 -이온삼투요법 (iontophoresis )

합병증 신경통 (만성 통증 증후군) - 약 20~ 30 % 신경통으로 진행 신경통이여~ 신경통 (만성 통증 증후군) - 약 20~ 30 % 신경통으로 진행 - 고령일수록 발생빈도 증가- 60세 이상에서 6 개월 이후 통증 잔존율 9~ 13.3% - 면역부전 환자 발생빈도 높음 삼차신경 침범시 각막염, 포도막염, 결막염, 시신경염, 녹내장, 외안근 마비 ,실명 가능성 Ramsay-Hunt 증후군 운동마비(9.4%)  척수염, 수막염, 뇌염

환자교육 원인균 확산 방지를 위한 적절한 손씻기 2차감염이나 상흔 방지를 위해 수포를 터 트리지 않도록 함

Reference 강원형: 도서출판한미의학 피부질환 아틀라스 P291~293 2002. zoster.co.kr/

감사합니다