임신중 내분비계 질환

Diabetes Type 1 Type 2 Gestational vs. Pregestational (Overt) Absolute insulin deficiency Type 2 Defective insulin secretion Insulin resistance Gestational vs. Pregestational (Overt)

임신중 당뇨병의 분류

현성 당뇨병의 진단 Random plasma glucose > 200 mg/dL + classic symptom Polydypsia, polyuria, weight loss Fasting glucose > 125 mg/dL

임신성 당뇨병 정의 선별검사 현재의 임신중 처음으로 생겼거나 발견된 탄수화물 대사이상 (불내성) 시기 임신 24-28주 방법 식사시간과 관계없이 포도당 50 g을 물 100 ml에 타서 마시고 1시간후에 혈당을 측정 140 mg/dL 이상이면 100 g 당부하검사

임신성 당뇨병 진단 100 g 당부하검사 8-14시간의 공복후 공복혈당을 측정하고, 1시간 간격으로 3번 혈당검사

임신성 당뇨병 100 g 당부하검사 진단기준 최소한 2개 이상의 수치가 높게 나올 때 Carpenter & Coustan (mg/dL) 95 180 155 140 National Diabetes Data Group (mg/dL) 105 190 165 145 Timing of Glucose Measurement Fasting 1-hour 2-hour 3-hour

임신성 당뇨병의 영향 태아거대증 출생체중 4500 g 이상 기전 모체의 고혈당 태반을 통과하는 혈당 증가 태아의 인슐린 분비량 증가 glycogen 합성, 지방 및 단백질 합성 증가 모체의 과체중이 더 중요 견갑난산의 우려

임신성 당뇨병의 관리 식이 운동 혈당조절 Insulin 경구혈당제 → 권장하지 않음 공복 95 mg/dL 미만, 식후 120 mg/dL 미만 공복 혈당 105 mg/dL 이상 → Insulin 투여 Insulin 하루 20-30 단위, 아침 공복 2/3 NPH, 1/3 RI 경구혈당제 → 권장하지 않음

임신성 당뇨병의 관리 분만 태아거대증이 의심될 때는 제왕절개술 조기분만 주산기 예후의 향상이 없음

현성 당뇨병 임신에 미치는 영향 태아에 미치는 영향 혈당조절 정도, 심혈관계 및 신장 질환 여부 유산 조산 선천성 기형 사산 양수과다증

현성 당뇨병 신생아에 미치는 영향 호흡곤란 – 임신주수가 더 중요 Hypoglycemia Hypocalcemia Hyperbilirubinemia Hypertrophic cardiomyopathy in macrosomia Inheritance of diabetes

현성 당뇨병 모체에 미치는 영향 Nephropathy Retinopathy Peripheral neuropathy (diabetic gastropathy) Preeclampsia Ketoacidosis ← hyperemesis, tocolytics, infection, steroids Infections

현성 당뇨병의 관리 임신전부터 혈당조절 철저 임신중 혈당조절 선천성 기형 예방 임신중 혈당조절 Multiple daily insulin injections 공복혈당 60-90 mg/dL 식후 100-120 mg/dL 저혈당 주의

현성 당뇨병의 관리 분만 피임 태아거대증이 없으면 자연분만 포도당 수액을 충분히 공급 Constant insulin infusion 분만후 insulin 요구량 급격히 감소 피임 경구용 피임제 → 혈관질환의 위험 자궁내장치 → 자궁내감염의 위험

Hyperthyroidism 임신과 갑상선기능 임신에 의한 갑상선기능 검사의 이상 혈장내 total T4, T3의 증가 갑상선호르몬 결합단백질의 증가 모성과 태아의 갑상선 기능이 서로 연관 모성의 갑상선 기능에 영향을 주는 약물 태아도 영향을 받는다.

Hyperthyroidism 임신과 갑상선기능 비정상적인 임신과 갑상선기능의 상호작용 임신성융모질환 항갑상선 자가항체와 유산 치료되지 않은 갑상선기능이상 임신중 호전 출산후 악화

Hyperthyroidism 진단 임신중 진단에 도움이 되는 징후 정상임신때 나타나는 정도보다 많은 빈맥 수면중 맥박의 증가 갑상선비대 안구돌출 정상적인 영양섭취해도 체중증가가 안됨 검사 Free T4 증가, TSH 감소

Hyperthyroidism 치료 Propylthiouracil 매일 100 내지 600 mg씩 투여 증상에 따라 증감 Methimazole 태아기형 우려 갑상샘 절제술 Radioactive iodine: 절대금기

Thyroid Storm Acute, life threatening, hypermetabolic state Cardiomyopathy → Heart failure Precipitated by preeclampsia, anemia, sepsis Reversible 치료 Propylthiouracil 1 g Iodide (sodium iodide, potassium iodide, Lugol solution) Propranolol, labetalol

Hyperthyroidism 태아에 미치는 영향 임신중 propylthiouracil 투여시 태아 및 신생아에게 갑상선기능저하증 또는 갑상선종대 임부의 갑상선자극 항체가 태반을 통과 임신중 수술이나 약물로 치료를 하여도 신생아 갑상선기능항진증이 나타날 수 있다.