정신질환 분류 박 민 철 (신세계효병원) 2017년 제11회 신세계 임상의학 파워특강 일시: 2017.6.8. (목) 일시: 2017.6.8. (목) 장소: 신세계병원 지석기념관 지석홀 박 민 철 (신세계효병원) mcpaul@wku.ac.kr, 010-3682-1505

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학습내용 치료자의 태도 정신질환이란? 정신질환 분류 정신건강복지법 입원

참된 치료자란? 인간 본성에 기초한 인간성 확립 먼저 사람이 대라. 의료인의 근본은 참된 인간성을 지니고 성심으로 환자를 돌보는 일이다. 정성을 다하고 따뜻한 정을 주는 것이 인간의 근본이요, 자신의 모든 것을 바쳐 환자를 구하는 것이다. 환자 존경, 환자를 사람 인간으로서

경청 공감 이해 상대방의 입장에서 경험 환자 치료자 관계 聖

치료자 태도(0908) 존경, 정성, 친절, 음이 따뜻한 긍정적, 낫는다. 할 수 있다. 즐겁게 일하자. 함께 노력하자. 전문인이 되자. 몸과 마음이 건강해야….

존경 정성 친절 환대

정신건강의학 정의 정신건강과 정신장애를 일으키는 생물심리사회적(역동적) 상호작용 및 그 근원, 현상을 규명하는 학문 Normality (WHO) as Health, Average, Process, Utopia 건강: 단지 질병에 걸리거나 허약 하지 않은 상태만이 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 행복하게 살 수 있는 상태

정신질환 정의 신체질환 vs 정신질환 국제질병분류(ICD-10): 정신 및 행태장애 –임상기술과 진단지침 미국질병분류: 정신질환의 진단 및 통계편람(DSM-5) 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률(정신건강복지법)

정신질환자 정의 16.5.30 정신건강복지법(구 정신보건법 전문개정) 제3조 1. 망상, 환각, 사고나 기분의 장애 등으로 인하여 독립적으로 일상생활을 영위하는 데 중대한 제약이 있는 사람 (생각, 감정, 행동, 지각, 인지 등의 장애) 정신병(기질적 정신병 포함)·인격장애·알코올 및 약물중독, 기타 비정신병적 정신장애를 가진 자를 말한다.

정신질환자 정의 (시행령) 1. 기질성 정신장애 2. 알코올 또는 약물중독에 따른 정신장애 3. 조현병 또는 망상장애 시행령 제2조(정신재활시설 이용자 범위) 법 제3조제7호 "대통령령으로 정하는 사람 1. 기질성 정신장애 2. 알코올 또는 약물중독에 따른 정신장애 3. 조현병 또는 망상장애 4. 기분장애 5. 정서장애, 불안장애 또는 강박장애 6. 그 밖에 위의 장애에 준하는 장애로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 장애

사고의 전환 발상, 세계 지도 거꾸로, 굽히지 않는 나무, 토마토 나무 유태인 생존 방식/ 상상력, 비현실적 목표를 가능하게, 비논리적인 것을 논리적으로, 아웃사이더 새로운 자극 찾아 새로운 것 시도, 긴장된 삶 소수 민족

정신질환 원인 정신생물학적 취약성 vulnerability 사회환경적 스트레스 stress

정신장애: 진단 및 분류 원인 vs 증상에 따른 분류 면담 + 가족 제보, 검사 국제 질병 분류 ICD 10 미국 분류 DSM IV -> DSM-5

정신(건강의학과)질환 장애 신경증적 장애: 불안, 공포, 강박, PTSD, 적응 정신병적 장애: 조현병, 망상성 정동(기분)장애: 우울증, 양극성, 갱년기 정신신체장애: 두통, 위궤양, 과민성대장 인격장애: 의존적, 강박적, 히트레리적 중독: 알코올, 약물, 인터넷, 도박 기질성 정신장애; 치매, 섬망, 기억 노인성, 소아청소년, 성기능, 수면 평생 유병율 26.6%(1년 12.8%), 서비스 이용/ 전문가와 상의 9.6%, 우울증 5%, 불안장애 9.3%, 조현병 0.5% 11.3만(조현병 증상 1.8% 71만), 알코올 12.2% 139만, 담배 6%,

16년도 정신질환 역학조사(보복 2017) 17개 질환, 18세이상 5102명 대상 평생유병율 25.4%(1년 11.9% 470만), 기분장애 5.3% 1년 1.9% 75만, 불안장애 9.3%, 조현병 0.5% 1년 0.2% 6만+입원=11.3만 (평생 조현병 증상 1.8% 71만), 알코올 12.2% 1년 3.5% 139만, 담배 6%,

국제질병분류 ICD-10(1992) 정신 및 행태장애 분류 ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders – 임상기술과 진단지침 장애 disorder vs 질병 disease 질환 illness 괴로움, 기능 저하 수반하는 일군의 임상적 증상이나 행태 하나 이상 진단: 주 진단 + 보조적, 부가적 진단 001-999(290-319) vs A00-Z99(F00-F99) 진단 기간

ICD-10 정신 및 행태장애 분류 F00-09 증상성을 포함한 기질성 정신장애

DSM-5 분류 신경발달장애, 신경인지장애 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 양극성 및 관련 장애, 우울장애 불안장애, 강박장애, 외상 및 스트레스장애, 해리장애 신체증상 및 관련 장애 수면-각성장애, 급식 및 섭식 장애, 배설장애 성기능부전, 성별 불쾌감, 변태성욕장애 성격장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 물질관련 및 중독장애, 기타 정신질환 약물치료 부작용, 임상적 주의 및 초점 상태

ICD-10 vs DSM-5 F00 기질성, F10 물질, 약물, F20 정신병, F30 기분 291 알코올 금단 섬망, 295 조현병, 296 주요우울장애, 양극성, 300 불안 공황 공포 강박, 301 성격장애, 302 성장애, 303 알코올 중독 307 수면-각성, 식이, 309 적응, 스트레스, 317 지적장애, 331 신경인지장애, 780 불면장애 995 치료약물 부작용, V15 자해 개인력 V65 성상담

F00-09 증상성을 포함한 기질성 정신장애 F00 알쯔하이머 병 치매 F01 혈관성 치매 F02 기타 질병 치매 F03 특정 불능 치매 F04 기질성 기억상실 증후군 F05 섬망(술 약물 아닌)

조현병, 조현형 및 망상장애 F20 조현병 F21 조현형 장애 F 22 지속성 망상장애 F 23 급성 및 일과성 정신병적 장애

정신장애: 기능성 vs 기질성 기질성 organic: 뇌 기능 부전 확인 기능성 functional 구별이 확실하지 않다. Vital sign, 의식상태, 지각상태 인지기능: 생각하고 말하고 기억하고 판단실행하는 모든 능력(기억력, 집중력, 추상력, 언어력, 수행능력, 판단력 등)

정신장애: 신경증 vs 정신병 현실감 sense of reality 인격의 변화: 양적, 질적 인격의 변화: 양적, 질적 증상의 차이: 사고, 감정, 행동, 지각 망상, 환각, 무감정, 이상한 행동 이차이득 병식 insight

정신건강복지법 입원 형태 41조 자의입원 42조 동의입원 43조 보호의무자에 의한 입원(보호) 입원 기준: 치료 필요성 + 자타해 위험 44조 특별자치시장, 도지사, 시장, 군수에 의한 입원(행정) 50조 응급

자·타해 위험 위험시행규칙 제34조 제2항 본인 또는 타인의 건강 또는 안전에 중대하거나 직접적인 위해를 가하는 경우, 위해를 가할 개연성 높다고 인정되는 경우 상습적인 위해를 가하는 경우 본인의 건강이나 안전에 중대하거나 급박한 위험이 있는 경우, 위험의 개연성이 높다고 인정되는 경우

자·타해 위험 시행규칙 제34조 제2항 임박하거나 잠재적인 자살 또는 자해 위험, 증상의 악화나 중독성 약물의 남용으로 인한 건강의 중대하거나 급박한 위험 및 그 개연성이 높은 경우, 타인에 대한 신체적 가해행위나 그 위협행위, 성적 문제행동, 방화, 기물파손, 공격적 언행 등 타인의 건강 또는 안전에 중대하거나 직접적인 위해를 가하거나 그 개연성이 높은 경우 등을 모두 포괄

Our Future 有志竟成 Make Dreams Come True