정신분열병의 감별진단

TABLE 9-4. 정신분열병의 감별진단 Psychiatric illness General medical illness Drugs of abuse Psychotic mood disorder Temporal lobe epilepsy Stimulants Schizoaffective disorder tumor, stroke, brain trauma Hallucinogens Brief reactive psychosis Endocrine/metabolic disorders Anticholinergics Schizophreniform disorder Vitamin deficiency Alcohol withdrawal delirium Delusional disorder Infectious(예,neurosyphilis) Barbiturate withdrawal delirium Induced psychotic disorder Autoimmune(예, SLE)   Panic disorder Toxic(예, 중금속중독) Depersonalization disorder Obsessive-compulsive disorder Personality disorder Factitious disorder Malingering

정신분열병의 경과 및 예후

정신분열병의 예후 20-30%정도는 어느 정도 정상적인 생활, 20-30% 정도는 중등도 증상이 지속 40-60%는 심각하게 장애가 있는 상태. 날이 갈수록 나빠지는 병이 아니다.

표 19-4. 정신분열병의 예후 예측 지표 지표 좋은 예후 불량한 예후 발병양상 급성 잠행성 유병기간 단기간 장기간 정신질환의 과거력 (-) (+) 정신분열병의 가족력 기분증상 의식수준의 변화 의식의 혼미 명료한 의식 강박증상 병전 적응 양호 불량 결혼 상태 기혼 미혼 연성 신경 징후 뇌의 구조적 이상 산과적 합병증 사회경제적 수준 높다 낮다

정신분열병은 왜생기는가? 마음의 병인가? 뇌의 병인가? 정신분열병의 원인 정신분열병은 왜생기는가? 마음의 병인가? 뇌의 병인가?

정신분열병의 원인 생물학적인 원인 심리사회적 요인 유전적 요인 신경생화학적 원인 신경해부학적 원인 신경생리학적 요인 정신면역학적 요인 심리사회적 요인 정신분석 이론 가족관계 이론

생물학적 원인 - 유전적 요인 표 19-2 혈연관계에 따른 정신분열병의 발병 위험율 인구군 유병율(%) 일반인구 1.0 정신분열병 환자의 형제 8.0 부모 중 한 사람이 정신분열병 환자인 경우 12.0 정신분열병 환자의 이란성 쌍둥이 부모 모두 정신분열병 환자 40.0 정신분열병 환자의 일란성 쌍둥이 47.0

생물학적 원인 - 신경생화학적 요인 신경전달물질 - 신경세포 간의 정보전달 : 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등 정신분열병은 뇌 안에 도파민이 너무 많이 전달되기 때문에 발병한다. 항정신병약물의 작용기전 : 전형적 항정신병약물 : 도파민 차단 효과 비전형적 항정신병약물 : clozapine, risperidone

생물학적 원인 - 신경해부학적 요인 Brain CT, MRI, PET, SPECT 소견 : 뇌실확장 전반적인 피질의 위축 전두엽기능의 저하 측두변연계구조의 장애 대뇌비대칭성의 변화 등 신경병리학적 이상 해마 추체세포의 무질서한 배열, 해마내의 세포 수 감소,해마 내 세포의 크기 감소

생물학적 원인 - 기타 요인 신경생리학적 요인 뇌파 EEG 유발전위 evoked potential 연성 안구 추적운동의 장애 정신면역학적 요인 태아기나 유아기의 바이러스 감염설

심리사회적 요인 가족관계 이론 가족 내 의사소통의 문제 부모의 말과 행동이 모순될 경우 정신분석 이론 영아기에 인격 수준이 고착되어, 감당할 수 없는 스트레스를 받으면 그 단계로 퇴행 어린 시절 마음의 상처나 갈등 어머니와의 갈등 기본적인 신뢰의 문제 가족관계 이론 가족 내 의사소통의 문제 부모의 말과 행동이 모순될 경우 부모가 적개심이나 과잉 간섭, 과잉 보호 등의 경향을 나타날 때

스트레스-취약성 모델 정신분열병에 대한 취약성(체질)을 가지고 있는 사람이 살아가면서 스트레스를 받을 때 정신분열병이 발병한다. 생물학적 요인; 심리적 발달이 저해되고 정보처리능력 저하 환경적인 요인: 가족 구성원 간의 긴장감이나 대화능력의 부재, 과중한 스트레스

정신분열병을 어떻게 치료해 왔는 가?

정신분열병 치료의 역사 전근대적 치료 18세기 이후 : 인도주의적 치료가 시작됨; 필립 피넬(Philippe Pinel) 도덕적 치료제창 1930년대 약물경련치료, 전기경련치료, 인슐린 혼수요법, 정신외과술이 행해짐.

민간요법 복숭아 나무로 매질하기 경 읽기 안수기도 굿하기 ‘독한 약 쓰지 말고 돈이 좀 들더라도 안전하게 굿을 하라’

정신분열병의 치료

정신분열병의 치료 생물학적 치료; 항정신병약물치료 정신사회적 치료 : 재활치료

항정신병 약물 고전적 항정신병 약물 Chlorpromazine Haloperidol - 도파민 D2 수용체 차단

항정신병 약물 비전형 항정신병 - 클로자핀 (Clozaril) - 리스페리돈 (Risperdal) - 올란자핀 (Zyprexa) - 쿼티아핀 (Seroquel)

정신분열병의 약물치료 진정효과 :1시간 이내 환각, 망상, 공격성, 의심, 불안 등에 대한 효과: 1-2주후 심한 환자, 만성 환자에 대한 약물시도: 6주 지속적인 증상의 호전: 3-12개월까지도 관찰

가장 흔한 약의 부작용 입이 마른다. 까라진다. 졸립다. 변비가 생긴가. 눈앞이 흐릿해진다. 체중이 증가한다. 일어날 때 어지럽다. 코가 막힌다. 눈앞이 흐릿해진다 몸이 뻣뻣해진다. 안절부절 못한다. 소변이 잘 안나온다. 침을 흘린다. 음식을 삼키기가 불편하다. 손이나 몸이 떨린다. 햇볕에 예민해 얼굴이 쉽게 탄다. 손바닥이나 발바닥이 갈라진다. 망막 색소침착

약을 먹지 않으려는 환자 “아버지는 제가 약을 먹지 않으면 병원에 쳐 넣어 버리겠다고 말합니다. 제가 무슨 돼지 새끼입니까? 쳐 넣어버리게! 제가 매일 약을 빠드리지 않고 먹는 게 얼마나 어려운 줄 아버지는 모를 겁니다. 한 번이라도 저에게 약을 먹고 불펀한 점이 있는지를 물어본적이 있는 줄 아십니까?” -약 복용을 거부한 한 정신분열병 환자가 격앙된 어조로-

흔한 부작용을 최소화 하는 방법 일단은 1주일 내지 2주일 정도를 기다린다 약의 용량을 마음대로 바꾸지 않는다. 담당의사와 상의 후에 약을 조절하도록 한다. 부작용해소제를 담당의사의 처방대로 먹는다.

약에 대한 그릇된 오해들 아주 위험한 약이다. 약으로 내 정신을 조절 당하기 싫다. 약을 먹으면 머리가 나빠진다. 약을 한번 먹기 시작하면 중독되어 평생 끊기 어렵다. 항정신병 약의 독성을 완화하려면 보약을 함께먹는 것이 좋다.

정신과 입원에 대하여 정신병원에 입원 시켰다고 환자부터 원망을 듣지 않을까, 정신병원에 입원했다고 오히려 충격을 받아서 더 나빠지지 않을까, 병원에 데리고 가면 때려서 죽인다. 독한 약을 먹여서 바보로 만든다. 병원에 데리고 오는 일; 강제입원의 문제점 입원과 퇴원의 기준 폐쇄병동에 대한 저항감

정신분열병 환자의 사회적응 지지적 정신치료 사회기술훈련 환자교육 가족교육 낮 병원 활동치료 위기관리 자조모임 직업재활 주간재활센터 거주시설 지역정신보건센터

환자가족의 심리 왜 우리 아이가 정신병에 걸려야 하는가!그럴 리가 없다. 정신과에 가다니 그게 웬말이냐! 마음 만 굳게 먹으면 되지 약은 왜 먹느냐 꼭 고쳐 주겠다. 재발, 입퇴원 반복: 정신과 치료에 회의, 다른 치료 부모가 죽으면 환자는 누가 돌보게는 가? 해결책; 가족모임과 가족치료

결론 정신분열병은 매우 흔한 병이다. 정신분열병은 뇌질환이다. 초기의 적극적인 치료가 가장 중요하다. 반드시 약물치료를 받아야 한다. 정신분열병도 치료될 수 있다. 다시 사회생활을 하도록 도와야 한다. 정신분열병 환자도 사회가 수용해야 한다

천국으로 가는 마지막 비행접시 신세계병원 -어느 만성 정신분열병 환자가- 감사합니다. 천국으로 가는 마지막 비행접시 신세계병원 -어느 만성 정신분열병 환자가-