조울병(양극성 장애)의 진단 및 선별에 관한 고려사항 신 세 계 병 원 임 은 성

기분장애 우울증만 나타남 = 주요우울장애 (경)조증 + 우울증 = 양극성 장애 (조울병)

양극성 장애의 분류 제 1 형 제 2 형 우울증 + 조증 우울증 + 경조증 DSM-5

조증 (mania) 조증 : 우울상태의 반대 입원하거나 사회생활에 큰 지장을 초래함 들뜨거나 매우 좋은 기분 말이 많아짐 에너지가 넘침 잠자지 않아도 피곤하지 않다 활동의 과다 과대한 생각, 지나친 자신감 흥분하거나 잘 싸운다 헛된 일을 잘 벌인다  손해를 봄 입원하거나 사회생활에 큰 지장을 초래함

경조증 (hypomania) 문제는 조증과 증상은 같다. 그러나 정도가 약함. 입원하거나 심각한 문제를 일으키지 않는 정도임. 때로는 창조적이고 생산적인 것처럼 보인다. 문제는 사회 적응력에 지장초래 만성적인 경과 성격 이상으로 오해 - 주위로부터 멀어짐 높은 자살율 환자나 가족이 병으로 심각하게 생각하지 않는다.

내 주위에서 찾아 본다면 이런 사람이 가능성 있다. 잠을 적게 자도 괜찮다 에너지가 넘친다 자신감이 크다 여러 일을 벌린다 일을 매우 좋아한다 사람 만나길 좋아한다 돈을 잘 쓴다 말보다 행동이 먼저 말이 많은 편 성적 욕구도 높다 아주 긍정적이다 농담을 잘하고 잘 웃는다 재치와 아이디어가 번득인다 기분변화가 심하다

양극성 장애(조울병) ??

우울한 기분과 우울증은 분명히 다릅니다. 또한 좋은 기분과 조증은 매우 다릅니다. 사망, 실패 스트레스 조증 경조증 일반인 정상범위 우울증 사망, 실패 스트레스 기간

Bipolar and Related Disorders In DSM-5 양극성 장애가 기분장애 section에서 독립 The DSM-IV diagnosis of “bipolar I disorder, mixed episode” - removed. → a new specifier, “with mixed features,” has been added Manic/hypomanic Episode Criterion A revised to include increased goal-directed activity or energy as a core symptom A new specifier, “with anxious distress” Bipolar disorder 및 Major depressive disorder에서도 가능

Bipolar Ⅰ Bipolar Ⅱ Bipolar Ⅲ Bipolar Ⅳ Bipolar Ⅴ Bipolar Spectrum - Manic-depressive illness (Full-brown manic) Bipolar Ⅱ - Depression + Hypomania Bipolar Ⅲ - Depression + 약물이나, 기타 신체적 치료와 연관된 Hypomania Bipolar Ⅳ - Depression superimposed on hyperthymia Bipolar Ⅴ - Recurrent depression + mixed hypomanic episode(irritable, agitated, racing thought) (modified from Akiskal and Pinto,1999)

Bipolar Spectrum disorder 양극성 장애와 주요 우울장애의 차이점 양쪽 각각의 서로 다른 가족력과 유전성을 가짐. 서로 발생 성비(sex ratio)가 다르다 양극성장애는 기분조절제에 치료반응이 좋으나, MDD는 그렇지 않음 양극성장애는 항우울제에 의한 조증발생 가능 양극성 장애의 경우에는 MDD보다 일찍 발생하고 재발하는 경향이 높음

Bipolar Spectrum disorders 산후 우울증(Postpartum depression) 및 산후 정신병(Postrartum psychosis) 비정형 우울증 (Atypical Depression) 증가된 식욕 및 증가된 수면 양상 Agitated depression Retarded depression 계절성 우울증(seasonal Depression) 치료저항성 우울증

조울병을 시사하는 소견 Family history of bipolar disorder Antidepressant induced mania Episodic mood lability Early onset depression Psychotic feature Treatment refractory depression Recurrent depression Youngstrom et al., 2010

진단 : 다섯 요인들 진단을 위한 평가 발병 연령 증상의 경과 가족력 현재의 증상 치료반응 Gary S. Sachs, M.D. Abbott Talk 1 Core Syllabus

비전형적 증상 양상: 소아, 여성 공존질환 정신분열증 초발증상이 우울증 과거 조증(경조증) 삽화 간과 진단기준의 문제 정확한 진단을 막는 요인은? 비전형적 증상 양상: 소아, 여성 공존질환 정신분열증 초발증상이 우울증 과거 조증(경조증) 삽화 간과 진단기준의 문제

조울병 : 진단이 어렵다 조울병의 과반수가 우울증상 때문에 병원에 간다. 알고 보니 조울병이다. 다양한 양상 때문에 헷갈리는 질환이다. 우울증 환자에서 조울병 증상을 점검하지 않는 때가 종종 있다. 미국의 연구 (1994) 환자의 48%: 정확한 진단 전에 3 명 이상의 의사를 거침. 환자의 10%: 심지어 7 명 이상을 거쳤다. 환자의 34%: 정확한 진단에 10년 이상이 걸렸다. 미국 Stanley 재단의 연구 (2001) 조울병으로 치료 받는데 평균 10년이 걸렸다.

진단의 변화 우울증 조울병 조울병 조울병 10-40%

진단의 변화 조울병 처음에는 우울증으로 시작 우울증 50-80%

Adult antisocial behaviour 2. Psychiatric comorbidity 100 93% 80 71% 61% 59% 60 Patients (%) 41% 40 29% 20 Any anxiety Any substance Alcohol dependence Drug dependence Conduct Adult antisocial behaviour Kessler RC, et al. Psychol Med 1997;27:1079-1089 22

삽화간 불완전 관해 -> 정신분열증적 결함 엉뚱한 사고 또는 행동 -> 사고장애 3. 정신분열증으로 오진 횡단적 진찰 결과 -> 종단적 임상 양상 삽화간 불완전 관해 -> 정신분열증적 결함 엉뚱한 사고 또는 행동 -> 사고장애 우울성 무쾌감증 -> 정서적 둔마 사고의 비약 -> 연상의 이완 망상, 환각이 드물다는 인식 슈나이더 1급증상이 없다는 인식

4. 초발증상이 우울증 조증 경조증 정상기분 경한우울 심한우울

진단이 안되면… 자살 알코올 중독, 약물 남용 치료를 제대로 못함 .. 조증 유발 사회생활을 못한다.. 실직, 학업중단 건강상태 악화.. 여생이 짧아짐 쓰는 비용이 많아진다

조울병을 앓았던 유명인 정치가 : 윈스턴 처칠 음악가 : 슈만, 말러 화가 : 빈센트 반 고흐, 몽크 작가 : 헤밍웨이, 안데르센, 헤르만 헤세 영화배우 : 멜 깁슨, 케서린 제타 존스 긍정적인 방향으로 조울병의 에너지가 사용되어질 때 창조성에 많은 도움을 줄 수 있다.

질문과 대답 Q & A 감사합니다.