기분장애의 이해와 치료 -우울증과 조울증- 신세계병원 정신과 과장 권석준.

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1 기분장애의 이해와 치료 -우울증과 조울증- 신세계병원 정신과 과장 권석준

2 기분장애 뇌의 기분을 조절하는 부위의 기능장애로 인한 정신장애로 우울증, 조울증이 대표적인 병

3 우울증이란 무엇인가? 우울증은 인생에 대한 자세를 고치는 기회이다.

4 우울증이란 병적인 우울감의 지속 누구나 걸릴 수 있는 마음(뇌)의 질병 죽을 수 있는 질병 고칠 수 있는 질병
일시적이고 단순한 감정의 변화가 아니다. 나약하기 때문에 생기는 것이 아니다. 누구나 걸릴 수 있는 마음(뇌)의 질병 마음의 감기 검은 개 (Black Dog) *영국의 위대한 지도자이자 노벨문학상 수상자인 처칠은 평생 우울증으로 고통을 받았다. 그는 일생 동안 자신을 괴롭힌 우울증을 ‘검정개(black dog)’라 불렀다. 삶을 고통 속으로 밀어 넣는 우울증을 누구나 언제든지 만날 수 있는 동네 개에 비유한것. 즉 우울병이란 언제든 만날 수 있는 것을 의미함. 죽을 수 있는 질병 고칠 수 있는 질병

5 “정상적 우울감” – “병적인 우울증” 정상적 우울감 병적인 우울증
이전에 하던 일을 수행하는데 문제가 없다. (가정, 직장, 학업) 짧은 기간 (1주 이내) 경한 증상 다른 동반증상은 거의 없다. 이전에 하던 일을 수행하는데 지장이 있다. (가정, 직장, 학업) 긴 기간 (1-2주 이상) 심한 증상 수면장애, 식욕 변화, 신체적 불편감, 불안, 초조, 자신감의 감소, 죄책감, 자살 생각

6 “정상적 우울감” – “병적인 우울증" 일반인 기분 기간 우울증 사망, 상실 실패, 좌절

7 아주 흔한 질병 여자>남자 = 2>1 현재 전체인구의 3-5% 이혼, 사별 > 기혼
우울증에 걸릴 확률 5명 중 1명이 경험 여자>남자 = 2>1 - 호르몬, 임신, 피임약, 성별 스트레스의 차이 이혼, 사별 > 기혼 신체질환 (특히 만성질환) > 신체 건강한 사람 치료를 요하는 우울증 현재 전체인구의 3-5%

8 우울증, 왜 문제인가 개인의 고통과 손실 : 행복한 삶과 웰빙이 불가능 사회경제적 손실
사회적 기능의 저하 (학업 포기, 실직) 가정 문제 및 대인 관계 악화 술이나 약물 의존 신체 질환의 악화 자살 (15%) 사회경제적 손실

9 우울증, 왜 문제인가 질병에 의한 부담 – 세계보건기구(WHO) 1990년 : “4위”
2020년 : 허혈성 심장질환에 이어 “2위” 1990 5 4 3 2 1 2020 WHO

10 우울증, 왜 문제인가 사회적 수행 능력의 저하 우울증 폐질환 협심증 당뇨병 관절염 척추질환 일반인 급성관상 동맥질환 100
95 90 85 80 우울증 협심증 당뇨병 관절염 척추질환 일반인 (%) 급성관상 동맥질환

11 우울증, 왜 문제인가 신체질환 발병률과 사망률 우울증 우울증 일반인 일반인 심근 경색의 발병 위험 노인의 연간 사망률 5배
34.2% 14%

12 벡 우울 척도(Beck depression scale)
20문항 지난 일주일간 자신의 기분 - 10점 이상: 가벼운 유산소운동과 더불어 스트레스를 줄이고 안정을 취하는 것이 필요 - 16점 이상: 치료가 필요 참석자에게 나누어드린 “우울병 이겨내기”라는 책자의 부록에 우울병 자가 진단 항목이 있으므로 강의 도중 이를 언급하여 우울병 여부를 판단 할 것을 권유.

13 내가 혹시 우울증 II

14 병원을 찾는 이유 I 심각한 우울감, 기분저하 기운이 없고 매사가 귀찮고 의욕이 없음 걱정, 불안, 초조, 안절부절, 예민 1
2 3 걱정, 불안, 초조, 안절부절, 예민

15 병원을 찾는 이유 II 4 수면장애, 식욕 변화 5 자살 사고

16 병원을 찾는 이유 III 설명되지 않은 신체증상 소화불량, 두통, 가슴이 답답하고 숨이 막힘, 만성적 피로감
6 설명되지 않은 신체증상 소화불량, 두통, 가슴이 답답하고 숨이 막힘, 만성적 피로감 한방치료, 내과 및 가정의학과 방문 “신경성” 판정 정신과 스트레스와 연관 뇌기능의 장애 [감정의 변화가 신체증상으로]

17 연령과 성별에 따른 우울증의 다른 이름들 소아-청년 중 년 노 년 고3병 대4병 화병 IMF 증후군 빈둥지 증후군
중 년 노 년 고3병 대4병 화병 IMF 증후군 빈둥지 증후군 기러기 아빠 증후군 퇴직 증후군 여 성 생리전 증후군 산후 우울증 갱년기 증후군

18 우울증의 다른 얼굴 I 고3병 소아 대4병 생리전 증후군 청소년 산후 우울증 소아청소년 - 성인
심한 애착 행동, 학교 공포증, 공격행동, 무감동 생리전 증후군 청소년 산후 우울증 신체증상, 짜증, 반항, 등교 거부, 성적 저하, 약물 남용, 청소년 비행, 자살 시도 분만 4주 이내 발병 1000 분만당 1-2명 발생 흔히 정신병적 증상(망상, 환각) 동반 고3병

19 우울증의 다른 얼굴 II 건강염려증 절망감, 공허감 IMF 증후군 죄책감, 의심 기러기 아빠 증후군 건망증 빈둥지 증후군 화병
중 년 건강염려증 절망감, 공허감 IMF 증후군 죄책감, 의심 기러기 아빠 증후군 건망증 빈둥지 증후군 화병 갱년기 우울증

20 우울증의 다른 얼굴 III 중년 남성 우울증 중 년
중 년 중년 남성 우울증 - 사회적 압박 (명예 퇴직, 감원), 모든 일에 대한 부담감, 낮은 성취감, 인생에 대한 회의 - 신체증상보다 정신적 고통, 불안, 우울감이 주로 나타남 - 자살률이 여성의 2배 - 자존심 때문에 치료 받을 시기를 놓치거나 술로 해결하려는 경향 - IMF 증후군, 기러기 아빠 증후군

21 우울증의 다른 얼굴 IV 주부 우울증 갱년기 우울증 중 년 40-55세
중 년 주부 우울증 갱년기 우울증 40-55세 신체증상 (안면 홍조, 야간 발한, 수면 장애, 질 건조감)이 주로 나타남 20-30%에서 우울감, 불안, 기억력 및 집중력 장애 폐경기 여성의 1/3 35-45세 슬픔, 우울한 기분, 비관적이고 부정적인 생각 등이 주부 역할에 지장을 줌 빈둥지 증후군

22 우울증의 다른 얼굴 V 그러나 과민하고 열등감이 많은 성격 며느리, 시어머니, 직장 남자
화 병 며느리, 시어머니, 직장 남자 고지식, 양심적, 책임감, 인내심(감정 억제), 그러나 과민하고 열등감이 많은 성격 우울증, 불안장애, 또는 신체화장애로 진단됨

23 향후 다양한 성인병(고혈압, 중풍, 당뇨병, 비만)의 원인이나 악화요인
우울증의 다른 얼굴 V 화 병 다양한 신체증상 두통 어지럼증 귀울림 얼굴 화끈거림 입마름 호소 가슴 답답하고 막힌 느낌 치밀어 오름 가슴 두근거림 과민성 대장염 목과 가슴에 덩어리 소화불량 만성 위염 손발 저림 불면증 향후 다양한 성인병(고혈압, 중풍, 당뇨병, 비만)의 원인이나 악화요인

24 반드시 다양한 원인들을 고려하고 찾는 노력이 필요
우울증의 다른 얼굴 VI 노 인 모호한 신체 증상 불안 불면, 체중 감소 집중력과 기억력 저하 (가성치매) 자살 : 특히 75세 이상에서는 70% 이상 자살함 좌측 전전두엽 중풍, 치매 초기 : 우울증상 노인에게 우울증이 의심된다면, 반드시 다양한 원인들을 고려하고 찾는 노력이 필요

25 우울증의 또 다른 얼굴 I 감정은 가리워지고 (감정언어 표현불능증) 다른 증상만 두드러진다. 스마일 마스크 증후군
가면성 우울증 감정은 가리워지고 (감정언어 표현불능증) 다른 증상만 두드러진다. 건강염려증적 사고 신체증상에 대한 집착 공격성 반사회적 행동 술 또는 약물 남용 스마일 마스크 증후군

26 우울증의 또 다른 얼굴 II 80-90%가 치료에 반응 특정 계절(특히 봄)에 호전 특정 계절(특히 겨울)에 악화
계절성 우울증 80-90%가 치료에 반응 특정 계절(특히 봄)에 호전 특정 계절(특히 겨울)에 악화 과수면 과식으로 인한 체중 증가 심하게 처짐

27 우울증의 증상 기본 증상 우울 기분, 기분 저하 흥미 및 재미 상실 심각한 기능 장애 - 오전에 심함
- 대인관계 회피, 가정 문제, 학업 실패, 휴학, 직업 수행 실패, 휴직

28 우울증의 증상 기본 욕구 장애 수면 장애 식욕 변화 성욕의 저하 - 자주 깬다. 일찍 깬다. - 너무 잠이 온다. (비전형적)
- 입맛이 없다 체중 감소, 치명적일 수 있음 먹는 것으로 스트레스를 푼다. 폭식을 하기도 한다. (비전형적) 체중 증가 성욕의 저하

29 우울증의 증상 다른 주요 증상 집중력 장애 피로감 또는 활력 상실 지연성 초조성 - 집중이 안 된다.
- 기억이 떨어진 것 같다. 피로감 또는 활력 상실 지연성 - 행동 지연, 느리고 처진다. - 우유부단 초조성 - 불안, 초조, 긴장, 안절부절

30 우울증의 증상 신체증상 소화기 심혈관 통 증 기 타 - 목에 걸린 느낌, 소화불량, 연하곤란, 오심, 구토, 변비, 설사
- 가슴이 막히거나 조이는 느낌, 흉통, 호흡곤란 통 증 - 두통, 요통, 근육통 기 타 - 어지러움, 손발 저림

31 우울증의 증상 사고 방식과 태도 부정적 시각 완고하고 융통성이 없는 태도 건강염려증적 사고 – 신체 증상에 집착
자신: 열등감, 죄책감 - 내 탓이다. 현재: 무력감 - 아무 것도 할 수 없다. 미래: 절망감 - 어려움은 계속 될 것이다. 완고하고 융통성이 없는 태도 건강염려증적 사고 – 신체 증상에 집착

32 우울증의 증상 자 살 자살 사고: 우울병 환자의 60-70% 자살 시도: 15% (일반인의 41배) 한국인의 사망원인 5위
- 치료 초기(치료 3주경) 가장 흔하다. 한국인의 사망원인 5위 20-30대 사망원인 1위 자살한 사람의 70%가 우울증

33 우울증의 증상 자살한 유명인 이은주, 마릴린 먼로, 장국영

34 우울증의 증상 정신병적 양상 환 각 망 상 심각한 우울증상이 있는 경우 발생함 - 환청 > 환시
- 피해망상, 빈곤망상, 죄책망상, 신체망상

35 내 마음이 나약한 건가요? 우울증의 원인

36 우울증의 원인 뇌 기능의 변화ㆍ유전 등 생물학적 요인 + 스트레스 우울증 = 물컵에서 물이 넘치는 것
일상적인 스트레스 = 물컵의 반으로 가정 처음부터 물컵의 물이 반이 넘거나 (생물학적 요인) 나중에 물컵에 물을 너무 많이 붓는다면 (과도한 스트레스) 우울증에 걸리게 됩니다.

37 우울증의 원인 뇌의 질병 (뇌 기능의 변화) 모노아민(세로토닌, 노어에피네프린, 도파민 등)의 이상 분비와 반응
스트레스 호르몬의 지속적 작용

38 정상인과 우울증 환자의 뇌 비교 정 상 우울증

39 주요 스트레스원 극심하거나 장기간의 스트레스는 뇌신경의 변화를 일으켜서 뇌기능 장애를 초래 중요한 사람과의 사별, 이별, 갈등
… 경제적 어려움 … 실직 또는 사업 실패 학대경험 극심하거나 장기간의 스트레스는 뇌신경의 변화를 일으켜서 뇌기능 장애를 초래

40 우울증의 또 다른 원인 I - 신체질환 뇌질환 암 심장질환 (심근경색), 혈액 질환
외상성 뇌손상, 중풍, 파킨슨병, 치매 암 심장질환 (심근경색), 혈액 질환 폐질환 (만성폐쇄성호흡기질환), 수면무호흡증 간질환 (간경화), 만성 췌장염 내분비계 질환 대사성 질환

41 우울증의 또 다른 원인 II - 약물 치료약물 불법약물 항고혈압제 심장치료제 진정수면제 스테로이드 식욕감퇴제 항소염제 항생제
항암제 불법약물 - 마약 등

42 우울증의 치료 처칠 사진은 본인이 평생 우울병에 시달렸다고 하였고 이를 잘 극복한 사례로 생각되어 삽입함.

43 ! ? 왜 치료해야 하나? 치료반응이 좋은 질병 80-90%가 치료에 반응함
치료하지 않아도 수개월에서 수년이 지나면 나을 수 있다. 반복적인 재발로 인한 개인의 고통과 손실 및 사회경제적 손실 가벼운 우울증이라도 뇌신경계에 영향을 주므로 방치하면 심각한 우울증으로 발전하고 증상 없이 지내는 기간이 짧아짐 자살이 15%

44 우울증의 치료 의사와의 치료 환자의 노력 가족의 노력

45 의사와의 치료 도움이 필요한 경우 정신과 의사의 불면, 식욕부진, 불안, 죄책감, 주의집중력장애 등이 동반된 경우
정상적이고 규칙적인 생활에서 벗어난 경우 가정, 직장, 또는 학교에서 2개월 이상 정상 이하로 생활하는 경우 자살을 생각하는 경우

46 의사와의 치료 다양한 치료 방법들 약물치료 전기경련요법 정신치료 경두개 자기자극법 광치료

47 약물치료

48 약물치료의 경과 4-6개월 재발 우울증 급성기 지속기 유지기 기분 증상 등 주요 증상의 호전 (3-4주)
활력 호전 (2-3주) 우울증 기 분 재발 4-6개월 급성기 지속기 유지기 식욕, 수면 회복 (1-2주)

49 치료기간 과 예방적 치료 항우울제 치료는 적어도 6개월 이상을 유지하거나, 이전 episode의 기간 이상을 유지한다.
자살사고나 정신사회적 기능 장애가 있으면, 예방적 치료가 필요. 예방적 치료는 재발의 횟수와 정도를 감소시켜 주는데 효과.

50 ? 약물치료에 대한 오해 약으로 마음을 다스리지 못한다. 약에 의존하게 되어 결국 내 의지를 포기하고 헤어나지 못할 것이다.
약에 의존하게 되어 결국 내 의지를 포기하고 헤어나지 못할 것이다. ? 오래 쓰면 중독된다. 뇌를 상하게 한다. 오래 쓰면 바보가 된다. 감기약처럼 증상만 나으면 안 먹어도 된다. 항우울제를 먹으면 기분이 뜬다.

51 환자 교육 우울증의 병태생리에 생물학적인 요인과 심리적인 요인이 모두 작용하는 데, 어느 경우건 약물치료가 효과적이며 필수적이라는 사실을 충분히 설명해 주어야 한다. 항우울제는 의존성이 생기지 않는다. 효과가 나타나는 데에는 3-4주가 필요하며, 효과가 없으면 그 후에 다른 약으로 바꿀 수 있다. 효과가 나타나기 전에도 부작용은 나타날 수 있으며, 어떤 부작용이 있는지, 어떻게 대처하면 좋은 지 상세히 알려주어야 한다. 또한 수면, 식욕이 가장 먼저 호전되고 그 다음에 energy가 회복이 나타나며 우울감의 회복은 불행히도 가장 나중에 호전됨을 주지시킨다.

52 정신치료 보통 약물치료와 함께 이루어지며 우울증을 치료하는 정신과 의사는 기본적으로 정신치료적인 방법을 같이 사용 특히, 정신사회적 스트레스나 정신내적 갈등, 대인관계 어려움이 존재하거나 인격 문제가 공존하는 경우 선호 지지적 정신치료 분석적 정신치료 대인관계 정신치료 인지치료

53 다른 치료방법들 전기경련요법 심각한 우울 증상 자살의 위험성 식사 거부 빠른 치유 경두개 자기자극법 광치료 계절성 우울증 치료

54 환자의 노력- 노래방에 가서 악쓰고 노래 부르기
1 즐거운 마음과 긍정적인 사고 2 규칙적인 운동 유산소 운동, 하루에 30분 이상, 일주일에 3-5회 3 식사 잘하기 비타민, 미네랄, 물, 신선한 과일과 야채 등 4 규칙적인 수면 습관 하루에 8시간 이상 등 5 활발한 야외 활동 6 친구나 가족 등의 지지 정신과 의사와 상담

55 가족의 협조 증상에 대해 비난하지 않고, 섣부른 충고나 강요도 하지 않는다. 자살에 대해 말하는 것은 반드시 의사에게 알린다.
1 세심한 배려로 환자의 어려움을 충분히 들어주고, 이해하고, 공감하고, 격려해준다. 2 증상에 대해 비난하지 않고, 섣부른 충고나 강요도 하지 않는다. 3 자살에 대해 말하는 것은 반드시 의사에게 알린다. 4 치료를 받도록 적극적으로 권유하고, 약을 잘 먹도록 돕는다.

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57 조울병이란 무엇인가?

58 조울병이란? 천국과 지옥을 오가는 병 주요 우울증의 심한 형태? 종류 양극성 I 형장애 양극성 II 형장애 기분순환장애
달리 분류되지 않는 양극성장애

59 역학 전체 인구의 1% 정도가 심각한 수준이며 3-5% 정도가 앓고 있음 성별: 남=여 연령: 평균발병연령 30세
결혼상태: 이혼, 독신 남성>결혼 사회경제적, 문화적 요인: 상류 층

60 원인-왜 생기는 가? 유전적 요인 생물학적 요인 심리사회적 요인

61 유전적 요인 가족 연구 Family study 양자 연구 adoption study 쌍생아 연구 twin study 연관 연구

62 생물학적 요인 생체아민 (Biogenic Amines) 가설 신경내분비 조절 이상 Kindling 효과

63 심리사회적 요인 환경 요인 및 생활사적 사건 인격 요인 조증의 정신역동적 요인 우울에 대한 일종의 방어적인 현상

64 임상양상 급성 조증상태의 조울병 조증이 끝날 무렵 조울병의 우울기 기분이 붕 떠 있는 상태 “나는 무엇이든 할 수 있다.”
광풍 노도의 시기 음식과 수면 거부 조증이 끝날 무렵 너무 너무 민망해 ! 조울병의 우울기 주가 폭락, 세상살맛이 안나

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66 조증삽화의 DSM-IV 진단기준 비정상적으로 고양되고, 과대하거나, 과민한 기분이 지속되는 뚜렷한 시기가 최소한 1주일 이상 지속(단, 입원이 필요 시 기간 불문) 적어도 1주간 다음 중 3가지(단 과민한 기분인 경우 4가지)가 지속되어야 하고 심각하게 나타나야 한다. 팽창된 자존심과 과대성 수면에 대한 욕구감소 평소보다 말이 많거나 말을 계속하고 싶은 욕구 사고비약 혹은 생각이 줄달음치는 주관적 느낌 주의산만 목적지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조 고통스러운 결과를 초래할 가능성을 고려하지 않고 쾌락적 활동에 지나치게 몰두

67 양극성 장애를 경험한 역사속 인물들

68 경과 대부분의 환자들은 우울증과 조증을 모두 경험하지만 10-20%에서는 조증만을 경험
치료하지 않은 조증은 약 3개월 정도 계속되기 때문에 임상적으로 3개월 전에는 약을 중단해서는 안된다. 양극성 장애가 진행됨에 따라 재발의 주기의 기간인 삽화의 시작에서부터 다음 삽화의 시작까지의 기간이 짧아지는 경향이 있다. 그러나 약 5번 정도의 재발을 하고 나서는 재발의 주기 기간이 6-9개월로 고정되는 수도 흔히 있다.

69 예후-I 45%-한 번 이상의 재발 40%-만성 경과 2-30회 조증 재발, 평균 재발 회수- 9회,
7%-증상의 재발이 없음 45%-한 번 이상의 재발 40%-만성 경과 2-30회 조증 재발, 평균 재발 회수- 9회, 40%는 10회 이상 재발.

70 예후-II 15%-잘 지냄, 45%-잘 지내고 있었지만 다발성 재발, 30%-부분적인 경감 10%-만성적 질병 상태

71 Bipolar Treatment Paradigm
Atypical Antipsychotic Novel Anticonvulsants Antidepressant Foundational Mood Stabilizer

72 어떻게 치료할 것인가? -기분조절제로 집중 포화
입원치료 급성기 조증상태-안정, 격리 약물치료 조증과 혼재성 삽화-MS 우울 삽화-기분조절제+항울제 급속 순환형-기분조절제,Lamptrigine 정신치료

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