투시촬영검사 PARTⅵ 정복술(Ba -reduction) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남

목 차 1. 검사목적 2. 조영제 및 준비물품 3. 검사방법 4. 주의사항

1. 검 사 목 적 * 정복술이란? 1.바륨정복술(Barium reduction) -정복술은 장중첩증(intussusception)환자에게 진단 및 치료의 목적으로 시행된다. 일반적으로 장중첩증은 장의 일부가 인접한 그 하부 의 장관내로 함입되는 질환으로 영유아기의 후천적 장폐색증이 가장 흔한 원인으로 성인에게도 발생할 수 있으며 국소적인 장의 협착(definite bowel obstruction), 탈수(dehydration), 발열(fever)등의 증상을 보이며, 이는 조기진단과 응급치료를 필요로 하는 급성 복막증의 일종이며 가능한 24시간이내 치료를 해주어야 한다. 검사의 종류는 희석된 황산바륨을 이용하는 바륨정복술과 공기를 이용하는 공기 정복술 (air reduction)이 있다. 1.바륨정복술(Barium reduction) 바륨 정복술은 수술요법에 비해 손상이 적고 마취의 위험성이 없이 비교적 간단히 중복된 장을 푸는 방법으로 시술 후 합병증이 감소 하고 입원이 불 필요하여 환자에게 경제적 부담을 줄일 수 있다. 그러나 무리하게 시행하면 장이 파열될 가능성이 있고 이로 인해 복막염이 발생하게 되며, 방사선의 피폭도 문제가 될 수 있다.

2. 공기 정복술(Air reduction)     공기 정복술은 공기를 이용해 장중적을 해소시키는 방법으로 진단측면에서 바륨 정복술에 비해 절차가 간단하고 정복시간도 짧으며, 장천공 위험도 상대적으로 낮아 바륨에 의한 복막염이 생기지 않으므로,천공에 의한 부작용이 훨씬 경미하다. 그러나 초보자의 경우 장중첩의 진단과 정복 과정의 추적관찰이 어려운 단점이 있다.

2. 조영제 및 준비물품 * 조영제 * 준비물품 생리식염수와 희석한 15% w/v의 BaSo4 700ml를 사용한다. Enema tip Enema catheter Air pump Kelly Barium Can

3. 검사방법 바륨 정복술(Barium reduction) ① 단순 복부촬영(Abdomen Supine, Erect)을 하여 장중첩증 여부를 관찰한다. ② 환자는 좌측와위(Lt. lateral decubitus)에서 enema tip 또는 foley catheter를 항문에 삽입하고 엉덩이를 고정 시킨다. ③ 환자를 바로누운 자세로 하고 enema tip이 빠지지 않게 하며, Enema can은 촬영대에서 90∼100cm 높이에 설치하여 자연낙하 방식으로 희석된 바륨을 주장 주입한다. ④ 투시상태에서 중적부위를 관찰하고 1회 3분을 초과하지 않도록 하여 3회까지 정복술을 실시한다.

⑤ 투시상태에서 중적부위를 저격촬영한다.     (중적부위를 관찰하고 1회 3분을 초과하지 않도록 하여 3회까지 정복술을 실시) ⑥ 장중적이 풀리면 회맹부(ileocecal valve)까지 조영제가 유입되는 것을 확인하고 회맹부를 저격촬영한다.(어린이의 울음소리가 그치면 장중적 시술이 성공하였다는 것을 직감할 수 있다) ⑦ 주입한 바륨 또는 공기를 배출시키고 복부정면의 배출상을 촬영한다.      (post evacation) ⑧ 경우에 따라서 환자의 상태를 관찰하고 12시간 정도 지연 복부정면상을 촬영한다.

공기 정복술(Air reduction) ① 1953년 Fiorito와 Cuestas가 최초로 시행한 방법으로 높은 성공률이 입증된다. ② 단순복부촬영(abdomen erect, supine)을 시행하고 관장튜브 삽입 전 반드시 abdomen supine으로 spot 촬영을 해둔다. ③ Y자형 유리관으로 혈압계의 수은주와 관장튜브(또는 Foley catheter)를 연결하여 공기 주입시의 장내압력이 수은주로 나타나게 하여 관장튜브는 다른 한편으로 Y자형 유리관을 거쳐 catheter의 balloon에 연결하여 공기를 주입한다. ④ 공기주입 도중 장내압력이 갑자기 증가할 때 공기가 기구내로 역류하여 완충역할을 담당하며, Y자형 유리관의 나머지는 한쪽에 공기 주입구를 연결한다. ⑤ Foley bag catheter를 직장내로 삽입하고 약 20cc air로 ballooning시켜 catheter가 항문에 걸려 빠지지 않게 고정시킨다.

⑥ 투시조영 하에서 공기 주입구를 천천히 눌러 장내압력을 80mHg 이하로 유지하면서 중첩 선단부를 확인하여 sopt 촬영을 한다. 검압계를 주시하면서 공기를 주입하여 중첩 선단부를 진행시킨다. ⑦ 장내 압력이 100mHg를 넘으면 장천공 및 경색의 위험이 있으므로 그 이하의 압력을 유지해야 한다. ⑧ 가압조작을 반복하여 air가 회맹판을 통과하여 소장내로 역류되게 하고 일단 회맹판을 통과한 후에도 계속하여 공기를 주입하여 회장-회장형의 장중첩증이 있는지 확인하고 공기가 충만된 소장을 spot 촬영한다. ⑨ 정복의 성공여부는 투시상 소장내 공기가 충만되면서 압력이 갑자기 떨어지며 환아의 울음이 그치고 조영해지는 것을 보고 또는 투시상으로 판정할 수 있다. 검사 종료 후 단순 복부촬영을 시행한다. ⑩ 정복이 성공되었다고 판단이 되거나 실패하여 정복을 포기할 경우 simple abdomen translateral view나 erect view를 촬영하며 장천공에 의한 free air의 유무를 확인하여야 한다. ⑪ 위의 방법으로도 성공할 수 없을 경우에는 관장튜브를 제거한 후 약 5분 정도 기다렸다가 다시 시도한다.

4. 주의사항 시행상 주의사항은 3. 3. 3 법칙을 준수하는 것으로, 3세 이하의 어린이에게 1회 정복시간을 3분 이내로 한정하여 3회 까지 시행한다. 만일 장중적이 풀리지 않으면 진경제(meperidine hydro choride: 2mg)을 투여하고 10분 후에 시행하며 그래도 정복되지 않으면 포기하고 수술적 방법으로 대치하여야 한다.