욕창(Pressure sores)

정의 Pressure ulcer, Bed sore, Pressure sore 피부 또는 심부조직의 국소 궤양 신체의 일정한 부위에 지속적인 압력이 가해졌을 때 모세혈관의 순환장애로 조직에 괴사가 일어나는 것 척수 손상환자의 25-50%에서 발생 노인환자의 10-15%에서 발생

욕창의 원인 : Pressure 압력의 강도(Intensity) 압력 지속시간(duration) 조직내인성(tissue tolerance)

욕창의 일차적 원인 압력or압박 : 욕창을 일으키는 가강 큰 원인 지속적인 압력 조직허혈발생 세포손상 모세혈관 폐쇄 혈액순환장애 저산소증 괴사 욕창발생

응전력 마찰과 중력의 상호작용으로 생긴 물리적인 힘 어떤 부위의 조직층이 다른 층 위로 미끄러질 때 작용 반 좌위로 있을 때 몸이 밀려 내려가 피부에 가해 지는 힘

마찰력 두개의 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 피부에 수평적으로 가해지는 힘 표피나 진피 상층에 국한된 피부 손상 유발 진피나 심부 조직에는 영향이 없지만 표피층이 되면 진피의 부종, 감염이 생기고 습기가 많아 욕창 발생에 간접적인 영향을 줌 습기가 많은 부위(팔꿈치, 발꿈치)에서 호발

욕창의 이차적 원인 활동 상태 저하 환자 감각장애 환자 척수손상 환자 사지마비 환자 하반신 마비 환자 고령자 체온상승 무감각, 혼돈, 혼수상태의 환자

저 단백혈증, 빈혈, 비타민 C나 아연 등의 피부에 습기가 있으면 욕창 발생을 5배나 감염 습기 영양 부족 증가시킴 부족은 욕창 발생의 중요한 관련요인이 됨 감염 연조직의 물리적 자극에 대한 저항력을 약하게 하므로 욕창을 유발함

욕창의 위험요인 실변 또는 요실금 영양실조 또는 현저한 체중감소 부종, 빈혈, 저산소증 또는 저혈압 신경계 장애 또는 부동 의식상태의 변화, 섬망 또는 치매

욕창위험의 사정 압박받는 피부의 발적, 창백한 징후 욕창부위에서 분비물의 양, 색깔, 성질 욕창 부위 피부 표면 온도 뼈가 돌출된 부위의 부종이나 딱딱한 곳

욕창발생 위험이 가장 큰 환자 누워 있거나 휠체어에 의존하는 사람 노인 : 보행과 배설,순환장애 뇌, 척추 손상으로 인한 마비환자 영양결핍, 빈혈, 너무 마른환자 무의식,의식수준이 떨어지는 사람 장기간 침상안정 중인 환자

욕창의 진행 단계 1단계 : 피부가 붉게 된다 2단계 : 물집이 생기고 부종 및 피부에 균열이 생긴다 3단계 : 외피, 진피 및 피하조직에 궤양이 생기고 삼출액이 생긴다 4단계 : 근육과 뼈까지 조직 깊숙이 침범한다

욕창의 형성 단계 1단계 : 표피의 발적과 염증 홍반이 있으나 피부는 손상되지 않은 상태

2단계 : 표피와 진피층까지 침범된 부분적인 두꺼운 피부 상실

3단계 : 피하조직층(근육층)을 침범한 괴사가 있는 두꺼운 피부 상실

4단계 : 근육, 뼈 지지조직의 광범위한 손상과 조직 괴사를 포함한 완전한 피부 상실

욕창관리 원칙 원인 요인 제거 환자의 전신상태 개선 국소적 치료

피부의 구조 표피 : 섬유성 단백질인 각질세포를 생성하여 피부 보호 진피 : 두꺼운 섬유성 결합조직 혈관, 신경, 모낭, 땀샘,피지선 분포 표피에 영양공급, 촉감 온도 통증에 반응 피하조직 : 지방조직 열, 열량 보존 완충 역학

피부의 기능 보호기능 피부분비물 – 세균증식 방지 멜라닌 – 자외선에 의한 손상 방지 체온조절 피부표면에 분포되어 있는 혈관을 통한 열 발산 배설기능 수용성 노폐물의 한선을 통한 체외 배출 감각기능 : 온도, 촉각, 압력, 동통

흡수 작용 : 1%산소와 지용성 물질 각화 작용 : 28일 주기로 재생 비타민 D 형성작용 : 자외선 흡수 호흡 작용 : 산소는 흡수 이산화탄소는 배출

노년기 피부 모든 피부층이 얇아지고 피하지방이 적어짐 상처받기 쉽고 주름이 많이 생김 쿠션층의 감소로 반상출혈, 피하출혈이 쉽게 생김 땀샘, 피지선의 분비기능 저하로 피부 건조 노인성 반점이 피부에 많이 생김 머리카락을 생성하는 색소와 머리숱 감소 손톱이 두껍고 거칠어지고 자라는 속도 감소

노인의 피부질환 피부 소양증 대상포진 피부 건조증 피부암 악상흑색종

노인 피부관리 청결한 피부 유지 잦은 목욕은 피한다 장시간의 목욕은 피하고 목욕물의 온도는 따뜻한 정도로 유지 지방이 많은 비누와 목욕 후 오일 사용 목욕타월은 부드러운 것으로 사용하며 너무 문지르지 안고 가볍게 두드리듯이 닦는다 료숀에 향료와 알코올이 많이 든 것은 피부를 건조하게 하므로 피한다 가습기 사용으로 적절한 습도 유지

욕창예방 간호 피부관찰 : 목욕, 체위변경, 기저귀갈때 에어 메트리스,공기방석 제공 피부, 침구, 환자복, 건조, 청결유지 : 세균번식 과 피부가 짖무르는 것 예방 빨갛게 된 부위는 마찰 압력 상승을 일으키므로 마사지 하지 않는다 욕창호발부위 : 천골부, 미골부,장골능, 견갑골, 발꿈치, 복숭아뼈, 뒤통수, 귓바퀴

욕창호발 부위

2시간마다 체위 변경 : 압박 감소 환자를 끌거나 잡아 당기는 행위를 피한다 침대에 앉아 있을 때 미끄러지는 것을 예방하기 위하여 발판, 발지지대 사용 뼈 돌출 부위의 마사지 금지 : 조직손상 다리와 발목 사이에 베개사용 소변과 대변의 박테리아로 부터 천골 미골부위 보호

충분한 단백질, 비타민, 수분섭취 : 피부영양공급 침대머리를 30도 이하로 유지하여 쏠림 감소 마비된 부위의 보호 : 동통이나 압박에 무감각 마사지와 운동 실시 : 혈액순환촉진, 피부세포에 영양공급

체위변경의 목적 근육위축으로 인한 호흡기능 저하와 폐확장 촉진 관절강직으로 인한 움직임 제한이나 변형 방지 혈액순환장애로 인해 몸이 붓거나 혈액이 응고 되는 것을 예방 고정된 자세로 인한 피부조직의 괴사와 욕창 예방

기본체위 유형 앙와위 : 천장을 쳐다보며 똑바로 누운자세 복 위 : 엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세 복 위 : 엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세 측 위 : 옆으로 누운 상태로 양팔을 앞으로 하고 무릅을 구부린 자세 반좌위 : 천장을 보며 누운 자세에서 침상머리를 45도 정도 올린 자세