일반적 재활 중재 - 욕창 관리 -.

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1 일반적 재활 중재 - 욕창 관리 -

2 ※ 욕창 관리 개요 괴사를 가져오는 것으로 초기에는 발적 되다가 깊고 커지면서 궤양으로 변하며
※ 욕창 관리 개요 1) 욕창은 뼈 돌출부위에 국소적으로 조직 괴사를 가져오는 것으로 초기에는 발적 되다가 깊고 커지면서 궤양으로 변하며 이것이 감염되면 패혈증으로 진행되어 사망에 이르기도 한다. 욕창의 형성은 신경계 문제로 인한 심한 기동성 장애자, 노인환자에게 위험도가 높다.

3 ※ 욕창 관리 지방조직이 적어 압박에 대한 보호가 어려운 부위로서 천골, 대전자, 장골능,
※ 욕창 관리 2) 욕창발생부위로는 다른 부위에 비해 지방조직이 적어 압박에 대한 보호가 어려운 부위로서 천골, 대전자, 장골능, 좌골조면, 견봉돌기, 늑골, 무릎, 팔꿈치 등인데 천골가 대전자부위가 가장 많이 발생한다.

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6 ※ 욕창 관리 필요한 것은 물론이고 입원기간 연장, 감염과 패혈증 치료를 위한 광범위한
※ 욕창 관리 3) 욕창은 일단 발생하면 의학적인 치료가 필요한 것은 물론이고 입원기간 연장, 감염과 패혈증 치료를 위한 광범위한 약물요법 및 외과적 수술, 혹은 성형수술 까지도 수반하고 집중적 간호가 요구 되기 때문에 경제적 부담을 주게 된다.

7 1. 욕창의 형성 단계 1. 피부의 구조와 기능 ① 표피:상피세포로 구성 ② 진피:혈관계, 임파계,신경계분포
1. 욕창의 형성 단계 1. 피부의 구조와 기능 1) 피부의 3대 구조 ① 표피:상피세포로 구성 ② 진피:혈관계, 임파계,신경계분포 결체조직, 콜라겐단백질 포함 ③ 피하조직:지방조직과 결체조직, 혈관, 신경분포 지방조직은 압력으로부터 보호작용을 하고 마찰력에 대한 패딩 효과를 제공

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9 1. 욕창의 형성 단계 ① 체온조절 2) 피부의 기능 ② 보호: 손상과 세균침입에 대한 방어 ③ 내부조직의 보호
1. 욕창의 형성 단계 2) 피부의 기능 ① 체온조절 ② 보호: 손상과 세균침입에 대한 방어 ③ 내부조직의 보호 ④ 대사: 비타민 D 생성 신장, 간의 기능이 좋지 않을 때 대사산물과 질소 노 폐물 배설. 한선을 통해 소량의 소듐과 물을 배설함으로써 수분 전해질의 조절을 도움 그외 감각지각: 통증감각, 압각, 촉각, 온도에 대함 감각을 지각 하는 여러 유형의 수용세포를 포함함.

10 1. 욕창의 형성 단계 손상이나 감각손실은 다양한 피부손상을 야기시키기 때문에 점차적으로 피부기능
1. 욕창의 형성 단계 3) 피부의 기능 저하 손상이나 감각손실은 다양한 피부손상을 야기시키기 때문에 점차적으로 피부기능 을 저하시킨다. 다양한 피부손상 중 욕창은 가장 흔하고 중요한 피부 통합성 장애이다.

11 1. 욕창의 형성 단계 2. 욕창의 형성단계와 단계별 치료방법 ① 증상 피부가 찢어지지는 않았지만 붉은
1. 욕창의 형성 단계 2. 욕창의 형성단계와 단계별 치료방법 1) 1단계 : 피부가 벗어지지 않은 경우 ① 증상 피부가 찢어지지는 않았지만 붉은 부위가 나타나고, 손가락으로 눌러도 붉은색이 없어지지 않는다. (30분이 지나도 정상을 회복되지 않고 발적된 상태):통증이 있고 피부발적

12 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 더 이상 피부가 눌리지 않도록 한다. b. 청결유지
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 더 이상 피부가 눌리지 않도록 한다. b. 청결유지 c. 순한 비누와 물로 잘 씻고, 잘 헹군 후 조심스럽게 두드려서 말린다. d. 상처 위를 직접 거칠게 문지르지 않는다. e. 섭취하는 음식을 점검해 본다. f. 3일 정도 지나면 치료가 된다. 이 때 잘 관리하면 욕창이 더 커지는 것을 막을 수 있어 매우 중요한 시기이다.

13 1. 욕창의 형성 단계 (표피의 파괴, 진피의 최상층 부위 노출) ① 증상 붉어졌던 곳이 더 커지고 벗겨질 경우
1. 욕창의 형성 단계 2) 2단계 : 피부가 벗어진 경우 (표피의 파괴, 진피의 최상층 부위 노출) ① 증상 붉어졌던 곳이 더 커지고 벗겨질 경우 이 부위는 딱딱하거나 딱지가 생길 수 있는데, 이때 그 밑의 피부는 죽어 가 는 과정이 시작된다. 진물이 생길 수 도 있다. (수포, 상처부위붉음, 통증)

14 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 식염수로 세척하고 조심스럽게 말린다. b. 생리식염수 거즈를 이용한다
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 식염수로 세척하고 조심스럽게 말린다. b. 생리식염수 거즈를 이용한다 c. 치료에 필요한 기간은 3일에서 3주 정도 걸리며, 이때는 반드시 의사의 진찰을 받아 잘  관리해야 할 시기 이다.(습윤드레싱)

15 1. 욕창의 형성 단계 3) 3단계 : 표피파열, 진피가 잠식, 피하층이 노출된 상태 ① 증상 피부손상이 진피층을 뚫고 피하지방 까지 확대되었을 경우이다. 겉으로 보기에는 작은 구멍 같지만, 그 속으로 깊은 구멍이 생겨 오랜 기간이 걸리는 경우가 많다. 노란색을 띄며 통증이 없음. 삼출물이 많고 감염이 있으며 침식성 누관이 형성

16 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 특수소독제, 괴사조직제거, 상처 부위의 세척, 상처부위의 패킹,
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 특수소독제, 괴사조직제거, 상처 부위의 세척, 상처부위의 패킹, 항생제 등이 사용된다. b. 치료에 필요한 기간은 1개월에서 4개월 정도이며 의사의 진찰을 빨리 받고 적절한 조치를 해야 한다.

17 1. 욕창의 형성 단계 4) 4단계 : 피하지방층에서 근막, 근육, 뼈를 포함한 병소로 관절과 골파괴까지 진행 될 수 있음. ① 증상 아주 깊고 위험한 구멍이 근육은 물론 뼈까지 침범된 경우다. 조직들은 지저분하게 염증이 생긴다. 치료되는 기간은 3개월에서 2년이 걸린다. necrotic tissue, 감염, 삼출물이 많음, 검은색을 띄며 통증없음.

18 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 빨리 의사를 찾아가 진찰을 받아야 한다. b. 4단계에서는 외과적 처치가 필요한
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 빨리 의사를 찾아가 진찰을 받아야 한다. b. 4단계에서는 외과적 처치가 필요한 경우가 많다. 수술은 욕창이 없는 부분의 피부와 피하조직을 두껍게 떼어서 욕창부위를 덮어주는 피부 이식수술을 시행한다.

19 2. 욕창의 발생요인 1. 압력 에 의한 것이고, 모세혈관 압박은 국소 빈혈을 가져와 조직의 무산소증의 결과
2. 욕창의 발생요인 1. 압력 1) 욕창 발생의 핵심적인 원인은 외부압력 에 의한 것이고, 모세혈관 압박은 국소 빈혈을 가져와 조직의 무산소증의 결과 로서 욕창을 유발하게 된다. 2) 작은 압력이라도 장시간이면 욕창의 원인이 되고 또 마찰과 함께 적용된다면 더 빠른 속도로 발생한다.

20 2. 욕창의 발생요인 2. 응전력 스트레스로 반좌위로 있을 때 밀려내려 가면서 피부에 가해지는 힘
2. 욕창의 발생요인 2. 응전력 1) 어떤 면에 평행으로 주어지는 기계적인 스트레스로 반좌위로 있을 때 밀려내려 가면서 피부에 가해지는 힘 2) 응전력이 압력과 동시에 가해질 때는 욕창을 유발시킬 수 있는 압력의 반만으 로도 욕창이 발생한다. 3) 이는 응전력이 가해질 때 모세혈관이 꼬이거나 터져 혈액순환을 방해하기 때문이다.

21 2. 욕창의 발생요인 3. 마찰력 두 개의 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는
2. 욕창의 발생요인 3. 마찰력 두 개의 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 피부에 수평적으로 가해지는 힘으로 환자를 끌거나 침요를 잡아당길때 발생한다. 마찰에 의한 상처는 찰과상과 흡사하고 진피나 심부 조직에는 영향이 없지만 피부각질층이 제거되면 진 피의 부종, 감염이 생기고 습기가 많아져 욕창 발생 이 쉬워진다.

22 2. 욕창의 발생요인 4. 기동력과 활동상태 신경성, 운동 또는 인지 장애로 인한 부동은 피부에
2. 욕창의 발생요인 4. 기동력과 활동상태 신경성, 운동 또는 인지 장애로 인한 부동은 피부에 지속적인 압력을 주게 되므로 욕창의 주요 원인이 된다. 활동 저하로 인한 정맥순환 장애는 피부의 산소공급 에 영향을 미치는 부종을 유발하게 되고 신경성 또는 인지 장애는 통증이나 압박에 대한 감각과 지각 능력 을 저하시켜 장기적인 압력을 받을 가능성이 높아 피 부괴사까지 초래하게 된다.

23 2. 욕창의 발생요인 5. 영양결핍 균형된 영양상태에서 조직이 건강한 상태로 유지되고 파괴
2. 욕창의 발생요인 5. 영양결핍 균형된 영양상태에서 조직이 건강한 상태로 유지되고 파괴 조직을 재생시킨다. 피부가 압력에 잘 저항하기 위해서 조직 은 적당량의 아미노산, 열량, 비타민 광물질 등의 공급이 필요 하며 특히 단백질, 아연, 비타민C 등은 중요한 영양소이다. 식이성 단백질의 결핍은 신생혈관 생성, 림프액형성 콜라겐합 성등의 과정을 방해.혈중 알부민 수치가 낮음으로서 발생. 부종은 섬유아 세포의 증식 방해. 항체반응, 면역기능, 식균작 용등의 기능이 저하되어 감염의 위험성을 증가, 비타민A의 결 핍은 재상피화과정, 콜라겐형성, 세포응집을 지연, 비타민C의 결핍은 콜라겐생산과 면역기능 저하로 모세혈관이 쉽게 파괴.

24 2. 욕창의 발생요인 6. Underline disease 2)방사선 또는 항암제 치료를 받는 암환자 3) 빈혈, 혈압
2. 욕창의 발생요인 6. Underline disease 1) 당뇨 2)방사선 또는 항암제 치료를 받는 암환자 3) 빈혈, 혈압 4) 고열, 스테로이드제재사용 5) 감염

25 3. 욕창관리시의 사정 1. 환자 사정 미리 사정하여 예방하는 것이 중요하며, 발견된 문제에 따라 접근이 달라진다.
욕창에 영향을 미치는 전반적인 상태를 미리 사정하여 예방하는 것이 중요하며, 발견된 문제에 따라 접근이 달라진다.

26 3. 욕창관리시의 사정 2. 전반적인 건강상태 사정 소화기계 장애 유무, 알부민 수치, 만성
현재 투여중인 약물, 영양 상태(체중감소, 소화기계 장애 유무, 알부민 수치, 만성 질환 유무), 식사나 음료 습관, 통증 유무 (강도, 원인, 어느 때 더 아픈지 등), 움직임이나 감각 기능 정도.

27 3. 욕창관리시의 사정 3. 사회환경상태 자가관리능력, 심리 사회적 문제, 재정적 문제 등.

28 3. 욕창관리시의 사정 4. 욕창부위 사정 상처의 크기나 깊이(가로*세로*깊이) , 피부색(주변피부색), 상처 가장자리가 말려 있는지.. 구멍이 패여져 있는지(cavity) , 분비물 정도(적은지, 보통양인지, 많은지) -거즈의 젖는 양에 따라 구분한다 및 양상 (장액성인지, 혈장액성인지등 색깔을 구분초록색인지..), 감염 유무 등을 확인한다

29 4. 욕창의 예방 및 재활중재 1. 예방법 피부를 청결하고 건조하게 유지한다. ① 만약 땀이나 소변으로 젖었을 때,
4. 욕창의 예방 및 재활중재 1. 예방법 1) 피부관리 피부를 청결하고 건조하게 유지한다. ① 만약 땀이나 소변으로 젖었을 때, 음식물을 엎질렀을 때, 비에 젖었을 때, 바로 깨끗한 옷으로 갈아입어야 한다. ② 옷을 갈아입기 전에 피부가 젖어 있으면 마른 수건으로 잘 닦아준다.

30 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 대소변이 묻었을 경우에는 비누와 미지근한 물로 피부를 닦아주고 마른 수건으로 닦아준다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 대소변이 묻었을 경우에는 비누와 미지근한 물로 피부를 닦아주고 마른 수건으로 닦아준다. ④ 피부가 붉어져 있으면 수건으로 문지 르듯이 닦지 말고, 가볍게 두드리듯이 닦아준다. ⑤ 피부를 말릴 때 절대로 히터나 헤어 드라이기 등을 사용하면 화상의 우려 가 있기 때문에 안 된다.

31 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑥ 건조한 피부는 갈라지기 쉬우므로 로션이나 크림을 발라 피부가 너무
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑥ 건조한 피부는 갈라지기 쉬우므로 로션이나 크림을 발라 피부가 너무 건조하지  않도록 유지해야 한다. ⑦ 겨드랑이나 사타구니 등 피부가 접히 거나 주름지는 곳은 아침, 저녁, 하루 에 두 번씩 씻어 습기 차고 따뜻해서 생기는 발진을 예방해야 한다.

32 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑧ 팔, 다리자세를 자주 바꿔서 피부가 붙지 않도록 해서 공기순환이 잘 되도록 한다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑧ 팔, 다리자세를 자주 바꿔서 피부가 붙지 않도록 해서 공기순환이 잘 되도록 한다. ⑨ 손톱은 적셔서 깎으면 쉽고, 손톱이 안으로 파고들지 않도록 직선으로 깎아주고, 안전을 위해 짧게 깎는다 -무좀 손발톱은 갈아주시는 미용기구를 이용하여서 손상이 입지 않도록 주의 해 주세요..

33 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 식사를 제대로 하지 않으면 피부가 건강해 질 수 없고 쉽게 욕창이 생긴다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 2) 영양 ① 식사를 제대로 하지 않으면 피부가 건강해 질 수 없고 쉽게 욕창이 생긴다. ② 건강한 피부를 위해서는 물을 충분히 마시고, 단백질, 비타민, 미네랄을 충분히 섭취하는 것이 필요하다. (가장기본: 단백질, 비타민C,수분섭취)

34 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 욕창이 있거나 외과적 상처치료 중일 때는 단백질이 많은 식품(기름기 없는
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 욕창이 있거나 외과적 상처치료 중일 때는 단백질이 많은 식품(기름기 없는 살코기, 유류제품, 콩류, 계란, 생선) 이나 탄수화물이 많은 식품(빵이나 곡류)과 비타민 A, C, 아연을 많이 섭취한다.

35 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ④ 산소를 운반하는 적혈구 감소는 곧 피부의 산소 공급 부족을 의미하며
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ④ 산소를 운반하는 적혈구 감소는 곧 피부의 산소 공급 부족을 의미하며 이는 피부세포가 약해져 욕창 유발이 쉬워지므로 빈혈이 있는 경우에는 철분이 필요하다.

36 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 일차적으로 심장, 호흡, 순환의 기능 장애를 치료하고 아울러 운동을 통하
4. 욕창의 예방 및 재활중재 3) 순환 ① 일차적으로 심장, 호흡, 순환의 기능 장애를 치료하고 아울러 운동을 통하 여 정맥귀환을 도와주도록 한다. ② 기능적 운동형태인 관절범위운동 역시 정맥귀환을 증진시키고 국소 빈혈 부위에 부드러운 마사지를 적용하면 국소적인 순환공급을 자극 시킨다.

37 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 휠체어에서의 쿠션사용 휠체어 바닥에 욕창 방지용 쿠션을 사용하는 것이 오랫동안 휠체어에
4. 욕창의 예방 및 재활중재 4) 압박 경감법 ① 휠체어에서의 쿠션사용   휠체어 바닥에 욕창 방지용 쿠션을 사용하는 것이 오랫동안 휠체어에 앉아서 생활하는 사람들에게는 매우 중요하지만 더 중요한 것은 자주 엉덩이를 들어주는 것이다.

38 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ② 침대에서 돌아눕기 침대에서 눕는 자세는 등대고 눕기, 좌우 옆으로 눕기, 배 깔고 엎드리기가
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ② 침대에서 돌아눕기   침대에서 눕는 자세는 등대고 눕기, 좌우 옆으로 눕기, 배 깔고 엎드리기가 있으며 한 자세로 두 시간 이상 눕는 것은 좋지 않다. 두 시간마다 체위를 변경시키는 일은 쉬운 일이 아니지만 이를 해결하는 방법이 있다. 대상자마다 다르며 더 자주 해야 할 수 도 있으며 기본는 두시간에 한번 입니다

39 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 휠체어에 앉아 있을 때의 압력 제거법 휠체어에 앉아서 압력을 제거할 때는
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 휠체어에 앉아 있을 때의 압력 제거법    휠체어에 앉아서 압력을 제거할 때는 우선 휠체어 브레이크를 잠그고, 휠체어 의 안전벨트로 몸을 잘 고정한 후 시작 한다. 아래와 같은 방법으로 조금씩 움직이는 것도 압력을 제거해주는데 많은 도움이 된다. 꼭 기억해야 할 것은 휠체어에 앉아 있을 때에는 최소한 30분 에 한 번은 엉덩이를 들어주어야 한다는 것이다.

40 5.효과적인 치료를 위한 5가지 기본 구성 괴사조직의 제거
괴사조직: 염증반응 지연, 감염에 대한 저항력 감소, 박테리아 성자의 배지 제공 농액을 모으게 하여 욕창치유를 지연 제거: 유해함 없이 괴사조직을 효과적으로 제거하여 새로운 조직이 성장할 수 있는 건강한 bed를 형성해 준다.

41 5.효과적인 치료를 위한 5가지 기본 구성 2. 욕창상처 세척 가장좋은 세척액: 생리식염수
3.건강한 주위조직은 건조하게 유지하면서 욕창상처는 적절한 습윤을 보유할 수 있는 드레싱. 4. 감염의 예방, 진단, 적절한 치료 -욕창부위의 감염은 치유를 지연시키고 골수염을 유발시키기도 하므로 감염의 예방 및 치료, 욕창관리에 중요한 부분이다 -사용하기 전에 반드시 균배양 검사 후 원인균에 효과

42 5. 효과적인 치료를 위한 5가지 기본구성 적인 항생제를 선택해야 한다.
-항생제 연고와 파우더는 단순히 욕창표면의 박테리아 성장을 억제하며 욕창표면 3~4mm 밑의 박테리아는 치료할 수 없다. -지속적인 국소부위의 항생제 연고의 사용은 내성을 생기게 하므로 감염의 조절을 위해서는 전신적인 항생제를 치료 용량으로 사용할 때만 가능하다. 5. 외과적 수술