손씻기 (hand hygiene) 김현숙

“the single most important procedure for preventing infections” 손씻기 (Handwashing) 감염 예방에 가장 중요한 한 가지 방법 “the single most important procedure for preventing infections”

손씻기 : 감염고리 깨기 감염원 병원소 손씻기 감수성있는 숙주 출구 입구 전파경로

Hand Hygiene(HH) Hand washing Antiseptic hand wash Antiseptic hand rub Surgical hand antisepsis

피부의 정상 생리 기능 구조 수분 손실의 방지 마찰과 미생물의 침입을 보호 환경 요인의 침습에 대한 장벽 stratum corneum or horny layer (10-20 ㎛) viable epidermis (50-100 ㎛) dermis (1-2 ㎜) hypodermis (1-2 ㎜)로 구성

용어의 정의 1 antimicrobial soap: 피부소독제가 함유된 비누 antiseptic agent: 미생물 수를 감소시키기 위하여 피부에 적용하는 항균 제제 antiseptic handwash: 피부소독제가 함유된 비누나 세제를 이용하여 손을 씻는 것 antiseptic handrub: 미생물 수를 감소시키기 위하여 손의 모든 표면에 물없이 사용하는 소독제를 바르는 것 detergent (surfactants): 청결 작용을 수행하는 화합물. hydrophilic part와 lipophilic part로 구성되어 있고, 네 가지 그룹으로 나누어짐: anionic, cationic, amphoteric, non-ionic detergent hand antisepsis: 피부소독제를 이용한 손씻기나 handrub을 이르는 말 hand hygiene: handwashing, antiseptic handwsh, antiseptic handrub, surgical hand antisepsis를 모두 이르는 일반적인 용어

용어의 정의 2 Handwashing: 항균제가 함유되지 않는 비누와 물을 이용한 손씻기를 이르는 말 surgical hand antisepsis: 피부의 상주 균을 제거하기 위하여 수술 전에 시행하는 antiseptic hand wash나 antiseptic hand rub waterless antiseptic agent: 물을 사용하지 않는 피부소독제. 건조될 때까지 손을 비비면 됨. Food and Drug Administration (FDA) product categories: 1994년 FDA는 세 가지로 구분 patient preoperative skin preparations antiseptic hand wash or healthcare personnel hand wash surgical hand scrub

손에 있는 미생물의 전파 * 전파에 필요한 네 가지 요소 1) 환자의 피부에 존재, 환자 주변의 무생물체로 퍼지고 의료진의 손으로 전파 2) 미생물이 사람의 손에서 최소한 수분간 생존력이 있어야 함 3) 손씻기나 피부소독제가 부적절하거나 생략되는 경우 4) 의료진의 오염된 손이 다른 환자나 무생물체와 직접 접촉

손을 씻어야 하는 경우 (CDC & HICPAC, et al) 1 A. 손이 눈에 띄게 더럽거나 단백질 함유 물질로 오염되었거나 혈액이나 체액이 묻은 것이 눈에 보이는 경우에는 항균제가 포함되지 않은 비누나 항균제 포함 비누와 물로 세척한다. (IA)

손을 씻어야 하는 경우 (CDC & HICPAC, et al) 2 B. 환자와 직접 접촉하기 전에 손을 소독한다 (IB). C. 중심정맥관을 삽입하기 위하여 멸균 장갑을 착용하기 전에 손을 소독한다(IB). D. 정체 도뇨관과 말초 정맥주사, 또는 수술이 불필요한 기구 삽입 전에 손을 소독한다(IB). E. 환자의 손상이 없는 피부 (예를 들면, 혈압이나 맥박 측정, 환자 운반 등)와 접촉한 후에 손을 씻는다 (IB).

손을 씻어야 하는 경우 (CDC & HICPAC, et al) 2 G. 손이 눈에 보이게 오염되지 않았으면 손상이 있는 피부, 점막, 환자의 체액이나 배설물과 접촉 후에 손을 소독한다 (IA). H. 환자 간호 시 오염된 인체 부위로부터 청결한 인체 부위로 옮겨 가는 경우에는 손을 소독한다 (II). I. 환자의 인근에 있는 물품(의료기구 포함)과 접촉 후에 손을 소독한다 (II). J. 장갑을 벗은 후에 손을 소독한다 (IB). K. 음식을 먹기 전과 화장실 사용 후에는 비누(항균제 포함 또는 미포함)와 물을 이용하여 손을 씻는다 (IB).

손의 일부에 미생물이 남아 있음.

손에 있는 미생물이 거의 그대로 남아 있음.

S. aureus는 제거되었으나 CNS는 그대로 남아 있음.

병원 직원의 손씻기 2 (2) 손씻기 빈도가 낮은데 대한 자가보고의 위험요인 손씻기가 자극과 건조를 초래하는 경우  부적절하게 배치된 싱크/적은 싱크수 비누, 종이타월의 부족  너무 바쁘거나 시간이 부족 불충분한 인력/너무 많은 환자  환자의 요구가 더 중요 손씻기가 환자와 의료진간의 관계에 장애가 되는 경우 환자로부터 감염을 얻을 가능성이 낮은 경우 장갑 착용/장갑착용으로 손씻기가 필요없다는 믿음 지침이나 규정에 대한 지식 부족 생각하지 못함/잊어버림 동료나 선배로부터의 역할 모델이 없음 손씻기의 중요성에 대한 회의 권장사항에 대하여 동의하지 않음 손씻기가 병원감염발생률에 미치는 영향에 대한 과학적인 정보 부족

병원 직원의 손씻기 3 3) 기타 추가 요인들 - 개인이나 기관에서 손씻기 증진에 대한 참여 부족 - 손씻기에 대한 역할 모델의 부족 - 손씻기에 대한 기관에서의 우선순위 배정 부족 - 손씻기 우수직원에 대한 기관의 보상 부족 - 안전한 병원 분위기 부족

CDC Hand hygiene Guidelines, 2002: 손을 씻는 방법 A. 물없이 사용하는 알콜제제는 한 손 바닥에 따른 후 양손을 잘 비벼서 손과 손가락 전체 표면에 잘 문지른 후 마를 때까지 기다린다. (IB) 사용량은 제조업자의 권장사항에 따른다. B. 항균제가 함유된 또는 함유되지 않은 비누로 손을 씻는 경우 먼저 미지근한 물로 적시고 제조업자가 권장하는 양의 제제를 사용하여 손과 손가락을 최소한 15초 이상 잘 문지른다. 미지근한 물로 헹구고 일회용 타올로 완전히 건조시킨다. 수도꼭지를 잠그는 경우 타올을 사용한다. (IB) 뜨거운 물로 반복하여 손세척 할 경우 피부염 발생 가능성이 증가하므로 사용하지 않는다 (IB).

CDC Hand hygiene Guidelines, 2002: 손을 씻는 방법 C. 액체, 고형, 얇은 조각, 분말 형태의 일반 비누는 항균제가 없는 비누와 물을 사용할 경우 적용이 가능하다. 고형 비누 적용 시 건조를 위하여 비누 걸이를 사용하고 작은 크기를 택한다 (II). D. 반복 사용하는 면 타올과 말이용 타올은 의료기관에서는 사용을 권장하지 않는다 (II).

수술 시 손소독 1 (1) 중요성 - 수술 중 손의 미생물 증가: 소독제 < 소독제가 포함되지 않은 비누 - 수술 중 손의 미생물 증가: 소독제 < 소독제가 포함되지 않은 비누 - 수술 시 장갑이 찢어지거나 구멍이 생기는 경우 수술부위 오염의 감소 - 외과의사가 비누로 손을 씻고 수술 시 소독제 함유 비누 사용 시보다 감염증가 (2) 소독제의 조건 - 손 소독 후 즉각적인 효과 - 장갑 착용 후 1-6시간 효과 지속 (persistent activity) - 5일 동안 반복 사용 (cumulative activity) - 미국의 기준: 정상피부에서 효과적, 비자극적인 소독제, 광범위한 효과, 신속하고 지속적인 살균 효과

CDC Hand Hygiene Guidelines, 2002: 수술 시 손소독 1 A. 손소독 이전에 반지, 시계, 팔지 등을 제거한다 (II). B. 흐르는 물에서 손톱 세척기를 이용하여 손톱 아래의 오염물을 제거한다 (II). C. 수술시에는 멸균 장갑 착용 이전에 효과가 지속적인 항균 비누나 알코올을 기본으로 하는 rubs을 이용하여 손을 소독한다(IB).

CDC Hand Hygiene Guidelines, 2001: 수술 시 손소독 2 D. 항균 비누를 이용한 수술시 손소독에는 손과 전박을 제조업자가 권장하는 시간만큼 문지르는데 보통 2-6분이다. 장시간의 스크럽 (예를 들면 10분)은 불필요하다 (IB). E. 지속적인 효과가 있는 알코올을 기본으로 하는 수술시 스크럽 제제 사용시에는 제조업자의 권장사항을 따른다. 알코올 용액을 적용하기 이전에 손과 전박을 보통 비누로 세척하고 완전히 건조시킨다. 권장사항대로 알코올 용액을 적용한 후에 멸균 장갑을 착용하기 이전까지 손과 전박을 완전히 건조시킨다 (IB).

손씻기와 관련된 기타 규정 1) 손톱과 인조손톱 - 손톱 밑에는 다량의 세균 (coagulase-negative staphylococci, 그람 음성 간균, 특히 Pseudomonas spp. Corynebacteria), yeasts이 존재 - 바로 바른 메니큐어는 손톱 주변의 세균 수를 증가시키지 못하나, 부서진 메니큐어에는 다량의 미생물이 증식 - 손씻기나 외과적 손 소독 후에도 손톱 밑에 다량의 병원성 세균이 서식

손씻기와 관련된 기타 규정 2) 장갑 착용 - 손의 오염 감소: 장갑착용시 3CFUs/min, 장갑 미착용시 16CFUs/min - 항균제 내성균 오염 감소: C. difficile, VRE - 소독제나 손씻기가 모든 병원성 미생물을 제거하지 못하므로 장갑착용이 다량의 미생물 오염으로부터 예방 - 장갑착용이 손씻기에 미치는 효과: 다양 - 장갑을 착용해도 30%에서 손에서 미생물 분리 - HBV나 HSV에 의한 감염을 장갑이 보호하지 못함 - 장갑의 작은 구멍이나 장갑 벗으면서 손이 오염됨 - 환자 사이사이에 장갑교환 - 장갑은 재사용하거나 세척하지 않음 - powderless 장갑의 잔류 파우더가 알콜젤과 작용하여 gritty feeling: 선택시 주의

손씻기와 관련된 기타 규정 3) 보석장신구 - 반지 밑의 피부가 더 많이 오염: 40%의 간호사, E. cloacae, Klebsiella, Acinetobacter - 최근의 연구결과 (RA Weinstein) . 다변량 분석 . 그람음성간균과 S. aureus 보유 . 반지가 유의한 한 가지 위험요인, 반지수와 관련 - 다른 두 연구: 반지 착용여부와 손씻기 후 균수는 차이가 없음 - 반지에 대하여는 추가 연구가 필요

수고하셨습니다.