고지혈증의 진단과 치료 신세계孝병원 김 종 일

서론 죽상 동맥 경화증 관상 동맥 질환 ,뇌 혈관 질환 예방

심혈관질환 위험도 콜레스테롤 농도

죽상 동맥 경화증 원인-내피세포 손상 기전-손상에 대한 반응 가설 잘 침범되는 혈관 결과는?

관상 동맥 질환의 위험 인자 연령 성별 가족력/유전성 고지혈증 고혈압 흡연 당뇨병

준 주요인자 비만 운동 부족 스트레스(A형 성격) 음주 탄수화물 고형의 불포화 지방 클라미디아 감염

동맥경화증(죽상경화증) 혈관 내막에서 시작 결국 좁아지고 딱딱해짐

죽상 경화증의 병리학적 소견

죽상 경화증의 진행과정

죽상 경화증 진행 과정

혈전 생성 –경색

지질 지방산 콜레스테롤 중성지방 인지질

콜레스테롤 세포막의 구성 성분 담즙의 구성 성분 스테로이드 호르몬 동맥 경화성 인자

콜레스테롤의 근원 음식 섭취 간에서 생성 장간내 순환

콜레스테롤의 운반 (지단백)-Lipoprotein 콜레스테롤 + 단백질(Apo-protein) Chylomicron(유미미립) VLDL-C (초저비중 콜레스테롤) ILD - C (중간비중 콜레스테롤) LDL- C (저비중 콜레스테롤) HDL- C (고비중 콜레스테롤)

아포 단백(Apo-protein) 체내 순환 지단백과 비공유 결합된 단백 기능 지질의 운반체 지단백질의 구조 유지 지방 분해 효소의 보조 인자 지단백의 세포로의 섭취

아포 단백질의 종류 Apo-A1,A2 HDL Apo-B100,B48 V LDL, LDL,Chylomicron Apo-C1,C2,C3 HLD, LDL Apo D,E,F

중성 지방이란(TG) Neutral fat 구조 식이성/내인성 비만 현재는 심혈관계 위험 인자

저밀도 지단백의 구조

혈청 지단백의 종류

고지혈증의 진단 기준 나이,민족에 따라 다름 75% -중등도 위험군 90% -고위험군 총 콜레스테롤 저밀도 콜레스테롤 고밀도 콜레스테롤 중성 지방 * ERROR

혈중 콜레스테롤 농도 치료를 필요로 하는 혈중 콜레스테롤 나이 중등도 위험군 고 위험군 20대 200-220 220 나이 중등도 위험군 고 위험군 20대 200-220 220 30대 220-240 240 40대 240-260 260

총콜레스테롤 농도 Desirable blood Chol 200 이하 Borderline -high Chol 200-239 총콜레스테롤 농도 Desirable blood Chol 200 이하 Borderline -high Chol 200-239 High blood Chol 240 이상 치료가 필요한 농도는? 목표치는?

혈중 지질 분석 저밀도 콜레스테롤 계산 고위험군 160 mg% 경계 고위험군 130 mg% 고밀도 콜레스테롤 40mg%이하 중성 지방 200mg% 이상 150mg% 총콜레스테롤 = 저밀도 +고 밀도 + TG/5

총 CHO 183 HDL-CHO 67 TG 75 LDL콜레스테롤은? 위험 인자

고지혈증 환자의 진료 및 검사 현병력 /과거 병력 /가족력 현재 복용하고 있는 약물 기타 혈액 검사 심전도 , 초음파 검사등 # 혈관 조영술 , 초고속 CT 도플러 초음파

원인 1차성 –유전적 2차성 당뇨병 갑상선 저하증 신증후군 /만성 신부전 혈압약 경구 피임제 알코올 간질환

너 때문이야 ?

치료 동맥 경화의 예방 및 위험도, 재발 방지 2차성 원인 배제 식이 요법 생활 습관 개선 약물 치료 # 아스피린

식이요법 1.적게 먹기 - 체중 감량 2.지방 식단 긴사슬 포화 지방산 (LCPFA) 적당량의 불포화 지방산 *오메가 -3 –지방산 3.콜레스테롤 – 300mg/day 4.식이섬유,과일 5.항산화 물질 섭취

콜레스테롤이 많은 음식 노른자 내장 간 새우 오징어 조개 붉은 고기 ?

오메가 -3-지방산

항산화 물질 고지혈증이 오래 지속되면 활성 산소 과량 생성되어 산화 질소의 기능을 억제 이때 혈관 내피 세포의 기능적 손상 과량 생성되어 산화 질소의 기능을 억제 이때 혈관 내피 세포의 기능적 손상 활성 산소에 의해 산화성 LDL 항산화성 비타민 –카로틴, 비타민 E

생활 습관 개선 좋은 생활습관 운동 TG, LDL-C, HDL-C 운동 효과는 체중 감량 병행 술 한잔

약물 요법 병행 CHD 위험성이 높은 사람 비약물 요법으로 충분한 효과 처음 부터 중증의 고지혈증 고려 사항

스타틴 계열 (statins) 1.간에서 콜레스테롤 속도 조절 효소 억제 HMG Co-A reductase inhibitor 2. LDL –Chol 생성이 감소 20-80mg /day 3. 부작용 소화기 부작용,간염,근염 4.항염증반응, 면역 조절 ,혈전 예방,항산화

Ezetimibe 에제티미브 장내 및 순환 콜레스테롤 흡수 억제 단독 요법 -15% 감소 효과 스타틴과 병합 요법 바이토린 (스타틴+ 에제티미브)

담즙산 결합 수지 담즙산의 배설을 증가시킴 LDL-C이 낮아지나 TG는 증가 분말형태 소화기 부작용 10% 감소 병합요법으로 선호됨 Cholestyramine,colestipol

Nicotinic Acid(Niacin) VLDL,LDL-C의 간내 생성을 감소시켜 Total-C, LDL- C을 낮추고 HDL-C을 증가 시킨다. 저렴, 효능과 안정성이 뛰어남 부작용 안면 홍조,고요산혈증 ,간기능 장애 초기 용량 100-250mg 하루 3g까지 복용가능 (1g tid)

Fibric Acid 유도체 Gemfibrozil, Clofibrate 중성 지방을 낮추는 효과 LDL -C HDL-C 위장,간기능, 혈액이상