마취와 부정맥 발표자: RN 이동정

목차 부정맥의 정의 부정맥의 종류 부정맥의 증상 부정맥의 진단 부정맥의 치료 항부정맥의 종류

부정맥의 정의 ▶부정맥은 심장박동의 수 및 규칙성의 이상이 나타나는 것으로 심근의 자동성의 변동이나 전도성의 변동, 혹은 양자의 병발로 발생함 ▶선진국에서 가장 흔한 급사의 원인 ▶죽상경화증에 의한 관상동맥의 폐쇄는 부정맥 발생의 가장 중요한 원인 ▶칼륨, Camp, thromboxane A2 및 유리 라디칼 같은 생리적 매개물질에 의하여 발생되는 것으로 믿어짐

부정맥의 종류 동성부정맥 동성서맥 동성빈맥 동성정지 심방성부정맥 조기심방수축(PAC), 심방빈맥, 심방조동, 심방세동 방실성부정맥 방실결절기능부전군 상심실성빈맥 심실성부정맥 심실세동

심방세동 (Atrial fibrillation) ㅇ 정의: 심방에 있는 여러 군데의 etopic focus들이 빠르고 불규칙적으로 자극을 생성, 이로 인해 심방수축력이 감소되어 심방에 혈액이 정체되고 혈전이 형성됨 ㅇ 원인: 기질적 심질환, digitalis 중독, 노화로 인한 섬유조직 형성으로 발생 ㅇ 합병증: 혈전 색전증이 발생되는데 혈전이 떨어져 나와 세동맥 순환으로 들어가면 뇌 색전증 또는 사지의 색전증의 일으킴 ㅇ 치료: 원인에 따른 치료가 요구되며, 목적은 빠른 심방성 기외수축을 억제하는 것이다. - 속효성 digiltalis를 정맥으로 단독 사용 또는 다른 약물과 병용투여(quinidine, procanamide)

심방세동(AF) - 칼슘 경로 차단제나 교감신경 차단제를 단기간 투여하여 심박동수를 낮춤 - 세동제거기로서 심율동 전환을 사용 - 항응고제 사용: 승모판 협착증이나 심장 비대에서 색전증 발생 위험성이 있다면 먼저 항응고제를 사용 후 세동제거를 한다.

심실세동 (ventrical fibrillation) ㅇ 정의: 심실에 있는 다수의 이소성 pacermaker 지점에서 발생한 부정맥으로 매우 빠르고 비정상적인 심실세동파(f파)만 있을 뿐 QRS군이 없는 것이 특징 ㅇ 진단적 특성: 심실이 1분에 300-500회까지 아무렇게나 꿈틀거린다. 벌레주머니(Bag of worms)라고 묘사 ㅇ 원인: 심한 심근 손상으로 인한 허혈성 심질환, 급성 심근경색증 환자에게 흔하다, ㅇ 치료: 혈액순환도 정지된 상태로 혈압이 0에 가까우며 즉각적이고 효과적인 응급처치가 없으면 3-4분 이내에 사망 - 심장 마사지를 하거나 제세동기에 의해 세동을 제거

부정맥의 증상 심계항진(palpitation): 두근거림, 갑자기 어떤 이로 놀랐을 때처럼 부정맥의 종류에 따라 빠르거나 느린 심박동을 느끼는 것 맥이 빠짐: 어지러움, 실신, 피로감 흉통, 흉부 불쾌감 호흡곤란 급사

부정맥의 진단 심전도 24시간 심전도(Holter monitoring) 심초음파 운동부하 심전도 검사 전기 생리적 검사 기립경사 검사

부정맥의 치료 비지속적인 부정맥을 가진 경우는 생활방식의 개선이 필요( 알콜섭취 제한, 금연, 스트레스 해소, 카페인 섭취 감소) 항부정맥제 사용 인공심박동기 설치 삽입형 제세동기

항부정맥제의 종류 ClassⅠ ClassⅡ ß1-adrenoreceptor antagonist Na+ channel blockers - quinidine, procainamide, disopyramide ClassⅡ ß1-adrenoreceptor antagonist - propranolol, atenolol, pindolol ClassⅢ K+ channel blockers - bretylium, amiodarone, sotalol, ibutilide ClassⅣ Ca²+ antagonist - verapamil. diltiazem ClassⅤ Cardiac glycosides - digoxin, digitoxin, ouabain

항부정맥제- Class Ⅰa Quinidine (class Ⅰa) ① 작용기전: 탈분극시의 Na 유입억제, 재분극시 K의 유출 감소 ② 투여경로: 경구, 1일 200-400mg ③ 적응증: 상실성기외수축, 발작성 빈맥, 심방세동, 심방조동 ④ 금기: 자극전도장애, 울혈성 심부전, 고칼륨혈증, 중증의 근무력증, 혈소판감소 기왕력자 ⑤ 이상반응: 오심, 구토, 위경련, 설사, 무과립구증, 혈소판감소증

항부정맥제(Class Ⅰa) Procainamide(class Ⅰa) ② 용법/용량: 경구 50mg/kg/day, 근육 0.5-1g을 4-8시간마다 투여 , 정맥 15-18mg/kg ③ 적응증: 기외수축, 발작성 빈맥, 심방세동, 급성심근경색에서 심실성 부정맥 예방 ④ 금기: 2-3도의 heart block, SLE 환자 ⑤ 이상반응: 오심, 구토, 설사, 발열, 호중구 감소, 용혈성 빈혈, 저혈압

항부정맥제(Class Ⅰb) Lidocaine(class Ⅰb) ① 작용기전: 불응기 상태에서 나트륨 통로를 봉쇄함 ② 용법/용량: 1회 50-100mg을 1-2분간 천천히 정주 ③ 적응증: 국소마취, 심실성 부정맥 ④ 금기: 출혈, 쇽 환자, 주사부위의 염증, 패혈증, 자극전도장애 환자 ⑤ 이상반응: 저혈압, 변비, 오심, 구토, 두통, 졸음, 진전, 심 정지, 발작 Lidocaine(class Ⅰb)

항부정맥제(Class Ⅰb) Phenytoin(class Ⅰb) ① 작용기전: 나트륨 통로를 봉쇄 ② 용법/용량: 정맥, 경구로 투여, 성인 첫 날 1000mg, 둘째 날 500mg 투여, 연령이나 증상에 따라 적절히 증감 ③ 적응증: 간질발작, disitalis 중독에 의한 심실성 부정맥 ④ 금기: 중증의 혈액, 골수 환자, 2-3도 방실블록, 심근경색(3개월 이내) ⑤ 이상반응: 저혈압, 서맥, 졸음, 혼돈, 오심, 구토, 말초신경병증

항부정맥제(class Ⅱ) Propranolol(inderal-class Ⅱ) ① 작용기전: β 1,2 blocker ② 용법/용량: 정맥, 경구로 투여 가능, 80mg을 아침 또는 저녁에 복용, 필요에 따라 80-160mg 증량 ③ 적응증: 고혈압, 협심증, 불안, 편두통, 갑상선 중독증의 보조요법 ④ 금기: 2-3도 방실블록, 기관지경련 기왕력자, 저혈압, 울혈성 심부전, 말초순환장애 환자 ⑤ 이상반응: 서맥, 흉통, 저혈압, 말초순환부전, 울혈성 심부전, 설사, 오심, 구토, 루푸스양 증후군

항부정맥제(class Ⅱ) Atenolol(class Ⅱ) ① 작용기전: 선택적 β 1 blocker ② 용법/용량: 1일 100mg을 1-2회 분할 투여, 1일 100mg을 넘지 않음 ③ 적응증: 고혈압, 협심증 ④ 금기: 2-3도 방실블록, 서맥, 기관지천식, COPD, 저혈압, 말초순환부전, 심혈성 쇽 환자, 울혈성 심부전 환자 ⑤ 이상반응: 서맥, 흉통, 저혈압, 말초순환부전, 울혈성 심부전, 설사, 오심, 구토, 변비, 피로, 부종, 방실차단

항부정맥제(class Ⅲ) Amiodarone(codarone-class Ⅲ) ① 작용기전: 심장의 활동전위 지속시간 지연 ② 용법/용량: 경구 800-1600mg 1-2회 분할투여, 정맥투여 150mg/100ml, 360mg/200ml, 540mg/300ml 를 24시간 투여 후 0.5mg/min의 속도로 투여 ③ 적응증: 심방성, 심실성 부정맥, 다른 약물로 듣지 않는 부정맥, 협심증 ④ 금기: 갑상선기능부전, 심실성 서맥, 동방블록, 2도 이상 전도장애 환자 ⑤ 이상반응: 저혈압, 부정맥, 울혈성 심부전, 심인성 쇽, 갑상선기능항진 혹은 부전, 식욕부진, 변비

항부정맥제(class Ⅲ) Bretylium(class Ⅲ) ① 작용기전: 칼륨 통로 봉쇄 ② 투여경로: 정맥으로만 투여 ③ 적응증: 소생술에만 사용 ④ 금기: 갈색세포종 환자 ⑤ 이상반응: 저혈압, 오심, 구토

항부정맥제(class Ⅳ) Verapamil(isoptin-class Ⅳ) ① 작용기전: 칼슘 통로 봉쇄, 활동전위의 지속시간을 단축시킴 ② 투여경로: 경구, 정맥 투여 ③ 용법/용량: 정맥 5-10mg ④ 적응증: 협심증, 고혈압, 심실상부 부정맥 ⑤ 금기: 심인성 쇽 환자, 중증의 심부전증, 방실차단, 심박출량 감소, 심한 서맥 환자 ⑥ 이상반응: 저혈압, 발진, 서맥, 심부전, 심차단, 빈맥

항부정맥제(class Ⅴ) Digoxin, digitoxin, ouabain (class Ⅴ) ① 작용기전: 세포막의 Na+/ K+ATPase 펌프 억제, 심장의 수축력 향상 ② 투여경로: 경구투여 ③ 용법/용량: 초회 0.5-1mg 1일 0.25-0.5mg(디곡신) ④ 적응증: 심부전증, 심실상부 부정맥 ⑤ 금기: 심차단이나 이뇨제의 투여로 유발되기 쉬운 저칼륨혈증 ⑥ 이상반응: 부정맥, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사

김동수 외, (마취와 약물의 상호작용), 군자출판사, 2003년 ( 참고문헌 ) 김조자 외, (심전도), 현문사, 1999년 김조자 외, (성인간호학), 현문사, 2002년, 김동수 외, (마취와 약물의 상호작용), 군자출판사, 2003년