노인의 심리사회적 특성 및 노인 병동 프로그램 사례 노인의 심리사회적 특성 및 노인 병동 프로그램 사례 신세계병원 조광현

노년기

노년기

Geriatric psychiatry 노인정신의학의 특징 노인 인구에서의 정신장애 노인환자 뿐 아니라 정상적인 노화와도 연관 노인에 대한 자료가 젊은 층의 정신장애의 이해 증진 한 질환에 대한 장기간의 자연병력 확인 다양한 공존 질환에 대한 접근 노인 인구에서의 정신장애 질병에 대한 취약성 증가 질병의 진단기준 적용의 문제 의학의 발달로 인한 수명의 증가

노인의 심리 발달학적 측면 Erikson의 정신사회학적 발달 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성 Integrity Vs Despair 발달 과제 삶을 회고하고 정리 균형 잡힌 시선으로 바라보는 통합적 관점 수립 발달 실패 시 투사, 합리화, 퇴행 등의 방어기제 사용 우울, 불안, 신체화 장애 등이 발생 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성

노인의 심리 Bromley의 노년기 분류 Pre-retirement stage ( 60-65세 ) 신체사회적인 부정적 변화가 증가 높은 능률과 지위를 유지 Retirement stage ( 65-70세 ) 생산적 단계에서 의타적 관계로 전환 재정적 문제, 신체적 문제, 재적응의 문제 Old age stage ( 70세 이상 ) 사회경제적 활동 중단, 노년기 질환의 증가 Terminal stage ( 임종시까지 ) 질병에 대처하는 용기 필요, 죽음의 수용

노인의 심리 심리 특성에 영향을 주는 요인 신체의 외형적, 기능적 변화 인지, 감각기능의 저하 상실감 주름살, 흰머리, 운동 및 감각저하 인지, 감각기능의 저하 언어능력, 문제해결 능력 및 주의 집중은 보존 상실감 직업, 가족, 배우자, 동료, 사회적 지위 등

노인의 심리 노인의 심리적 과제 상실과 비애 애착과 은퇴 자기 주체성 유지 자존심과 자기애 애도반응과 이로부터의 회복 내적 강함, 인격 결합력, 적응능력이 중요 애착과 은퇴 관계의 상실과 사회활동에서의 역할 포기 자기 주체성 유지 회고를 통한 통합된 주체성 유지 자존심과 자기애

노인의 심리 노인의 인지기능 높은 지능과 학력이 보호인자로 작용 기억기능 주의력 지적 기능 경험에 의한 문제해결능력은 유지 Recognition 보다 Recall 감소 주의력 선택적 주의보다 분배적 주의가 감소 지적 기능 언어성 지능은 유지, 공간지각은 감소 경험에 의한 문제해결능력은 유지 학습능력은 유지

노인의 심리 노인의 정서적 변화 우울감 내향적, 수동적 성기능 및 성역할의 변화 사고의 경직성 증가 불안 및 조심성 증가 의존심 증가 미각의 탐닉 경제적 문제에 집착 사후의 평가에 대한 집착 및 걱정

노인에 대한 편견 신체적 질병이 많다 정신활동이 감소한다 정신질환이 많고 치료가 안된다 직업사회적으로 무능력하다 경제적 하향 사회적 하향 사기의 감소

노년기 정신 장애의 진단 병력 청취 인지기능 저하로 인해 정확한 증상 표현이 어렵다 병식이 없고 질병으로 인식하지 않는다 하나이상의 동반 질환을 가지는 경우가 많다 간병인 또는 가족의 정보가 필요하다 복약기록 및 병력을 반드시 확인한다 위급 상황 시 연락할 곳을 많이 확보한다

노인에서의 정신치료 노년기 정신치료 목표 : 상실, 죽음에 대한 적응과 수용 적극적, 지지적인 태도 융통성 있는 태도를 보여야 함 정신치료 개인 정신치료 인지행동치료 – 회상요법, 지남력 항진 훈련 환경요법 가족치료 노인의 정신적 문제에 대해 교육 치료과정을 의료진과 공동으로 참여 가족간의 갈등해소

노인 요양 시설

인지기능장애 양성 건망증 경도 인지기능 장애 치매

치매증상 약물치료 심리사회적 중재 효능 대 부작용 다양한 치료적 접근

회상요법 오래된 신문, 과거에 찍은 앨범, 집안의 물건 등을 이 용하여 기억을 자극하고, 집단 치료시에 서로의 경험 을 나눌 수 있도록 하는 방법

Validation Therapy 개개인의 독립성에 기본을 둔 인본주의 심 리학에 근간을 둠 감정 표현을 격려 ( encourage ) 하고 허용 ( validate ) 함으로써 해결되지 않은 갈등을 해소시키는 방법

현실 지남력 훈련 손상된 지남력에 대한 정보 ( 날자, 날씨, 시 간, 사물의 물건 ) 을 정기적인 집단 치료를 통해 제공함으로써 일상 수행능력을 향상

인지 자극 요법 실제적 지식 ( 지남력 정보 ) 를 제공하는 대신 정보를 처리하는 방법과 문제 해결 방법을 제 공

기타 치매 특이적 요법 개인 면담 : 30분간 개인의 집중력에 초점을 두고 개개인에 적합한 활동을 지속시킴 자기 유지 요법 : 개인의 정체성, 자아의 지속성 및 결집성에 대 한 자각을 유지하도록 도와주는 방법 : 우울감, 문제행동의 유의한 감소를 보임

비특이적 요법 대부분의 연구에서 행동 요법적 접근을 채용 문제 해결 가이드 제공 요가, 근 이완 요법 회고록 작성 감각 자극 훈련 보상 요법 ( 토큰 요법 ) : 중증 치매환자에서 문제행동 감소

보호자에 의한 심리사회적 접근 보호자에게 행동치료의 방법을 교육 보호자에게 환자와 상호작용하는 방식을 바꾸 는 법에 대한 교육을 실시 가족상담

심리사회적 중재 감각기능 항진 훈련 음악 요법 Snoezelen therapy/multisensory stimulation Other : 감각 통합훈련, White noise 마사지, 물리치료 허브 목욕

Snoezelen therapy

심리 사회적 중재 구조화된 활동 유지 자전거타기, 퍼즐 풀기 등 Montessori activity 운동 강제적 사회 활동 감각 자극 감소

심리 사회적 중재 환경 조절 환경 요소의 개선 거울 안내 표지판 TV 프로그램 등등

심리 사회적 중재 기타 환경 요소 집단 거주 문열어 놓기 행동조절방법에 대한 직원교육 : 의사소통, 치매 교육, 감정중심적 간호 집중 관리실 운영

Summary Effective Tx Need more evidence Ineffective Tx 행동수정( 개인), 보호자 교육 ( 개별) 음악요법, Snoezelen Staff에 대한 의사소통 훈련 및 치매교육 Need more evidence 회상 요법 보호자에 대한 행동수정 교육 환경 조절 자극 감소 환경 조성 Ineffective Tx 현실 지남력 요법 Validation Tx 치매전문간호사 단순반복운동

감사합니다. *^_^*