제2부 제6장 자폐성 장애아동 특수교육학 개론

1. 자폐성장애의 정의와 분류 자폐성장애 용어변화: 우리나라 1 법 조항 명칭 특수교육관련법 특수교육진흥법 조항  명칭 특수교육관련법 특수교육진흥법 (1994년 7월-2008년 5월 폐지됨) 10조 (특수교육대상자의 선정) 정서장애 (자폐성을 포함한다.) 장애인 등에 대한 특수교육법 (2008년 5월부터 - 현재) 15조 자폐성장애 (이와 관련된 장애를 포함한다. )

1. 자폐성장애의 정의와 분류 자폐성장애 용어변화: 우리나라 1 법 조항 명칭 1998년 12월 30일 장애인복지법시행령 조항  명칭 장애인복지법   1998년 12월 30일 장애인복지법시행령  별표에 제시된 ‘장애인 기준’ 자폐성장애관련 명칭이 없음 2000년 1월 1일 장애인복지법시행령 별표에 제시된 ‘장애인의 종류 및 기준’ 발달장애 (자폐증) 2007년 10월 15일 별표에 제시된 ‘장애인의 종류 및 기준 자폐성장애인

1. 자폐성장애의 정의와 분류 2 자폐성장애 개념변화 Leo Kanner(1943)에 의해 ‘자폐’ 라는 용어가 최초로 사용됨 DSM-I(1952)과 DSM-II(1968)에서는 자폐라는 용어를 사용하지 않고 ‘정신분열증적 반응, 정신분열증, 아동기형(schizophrenic reaction or schizophrenia, childhood type)’ 이라는 병명아래, ‘아동에서의 정신병적 반응, 일차적으로 자폐 양상을 나타내는(psychotic reactions in children, manifesting primarily autism)’ 것으로 사용 - Wing과 Gould(1979)는 ‘자폐스펙트럼장애(Autistic Spectrum Disorder: ASD)’개념 제안 4

1. 자폐성장애의 정의와 분류 2 자폐성장애 개념변화 - DSM-III(1980): 유아자폐(Infantile Autism)라는 명칭을 사용하여 자폐는 환각이나 망상과 같은 정신병적인 증상이 없는 순수한 발달장애라는 개념이 처음으로 도입. ‘유아자폐(Infantile Autism)’를 ‘전반적 발달장애(Pervasive developmental disorder: PDD)’라는 5개 하위유형 중 하나에 포함시킴 - DSM-III-R(1987): DSM-III(1980)에서 사용한 ‘유아자폐’라는 용어 대신에 ‘자폐성장애(Autistic Disorder)’라는 새로운 명칭 사용 - DSM-IV(1994)와 DSM-IV-TR(2000): 전반적발달장애의 5개 하위유형(자폐성장애, 레트장애, 아동기붕괴성장애, 아스퍼거장애, 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애)에 자폐성장애를 사용함

1. 자폐성장애의 정의와 분류 3 자폐성장애 개념변화 장애인 등에 대한 특수교육법 미국장애인교육법(IDEA,2004) 사회적 상호작용과 의사소통에 결함이 있고, 제한적이고 반복적인 관심과 활동을 보임으로써 교육적 성취 및 일상생활 적응에 도움이 필요한 사람 (i) 자폐증은 일반적으로 3세 이전에 나타나며, 구어 및 비구어 의사소통과 사회적 상호작용에 심각한 영향을 미침으로써 아동의 교육적 성취에 부정적인 영향을 미치는 발달장애를 의미한다. 자폐증에 흔히 동반되는 다른 특성들로는 반복적인 활동 및 상동적 동작, 환경적인 변화나 일과의 변화에 대한 저항, 감각적 경험에 대한 비정상적인 반응 등이 있다. (ii) 자폐증은 아동의 교육적 성취가 일차적으로 정서장애 때문에 부정적인 영향을 받게 되는 경우에는 적용되지 않는다. (iii) 3세 이후에 자폐증의 특성을 보이는 아동도 (i)의 준거를 만족시킨다면 자폐증을 지닌 것으로 판단될 수 있다.

1. 자폐성장애의 정의와 분류 자폐성장애 분류 4 자폐스펙트럼장애(ASD)는 정신장애 진단 및 통계편람(DSM) 혹은 국제질병분류(ICD)에서 공식적으로 사용하는 진단 범주는 아니지만 중재나 임상적 처치를 목적으로 학자 및 임상가들이 사용하고 있다. 전반적발달장애(PDD)와 자폐스펙트럼장애(ASD)을 동일하게 보는 관점에서 자폐성장애를 분류 하면 다음과 같다. - 분류:자폐성장애, 아스퍼거장애, 레트장애, 아동기붕괴성장애, 달리 분리되지 않는 전반적발달장애 7

2. 자폐성장애의 원인 1940-1960년대 자폐성장애의 원인은 부모의 양육방식과 같은 심리적 요인에 있다고 여겼으나 이런 원인은 입증되지 못하였다. 1960년대 후반부터 자폐성장애는 생물학적 이상에 의하여 발생한다는 주장이 나오기 시작하여 현재는 보편적으로 수용되고 있다. 생물학적 이상에 대해 일관성 있게 제기되는 것은 뇌 발달 과정에서 연쇄적으로 발생한 구조적․기능적 이상이 자폐성장애의 다양한 증상을 초래했을 거라는 해석이다.

3. 자폐성장애의 특성 사회적 특성 1 첫째, 사회적 상호작용을 조절하기 위한 눈 맞춤, 얼굴표정, 몸자세, 몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동의 사용에서 현저한 손상 둘째, 발달수준에 적합한 또래관계 형성에 있어서 어려움 셋째, 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성취감을 나누지 못함(관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나, 지적하지 못함). 넷째, 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고받은 상호교류의 어려움

3. 자폐성장애의 특성 의사소통적 특성 2 언어 및 의사소통에 있어서 비구어(nonverbal) 및 구어(verbal) 모두에 결함을 가지고 있다. 비구어적 특성: 몸짓․손짓하기 등과 같은 비구어적 단서에 대한 이해 및 표현에 어려움 구어적 특성: 반향어 사용, 의미론적 사용 어려움(예. 관계어 사용에 심한 어려움, 기능 보다는 주로 물리적 유사점에 근거하여 범주화), 언어를 의사소통의 도구로 사용하는 화용론적 결함 10

3. 자폐성장애의 특성 (1) 제한적인 특정한 물건 및 활동에 대한 지나친 관심 및 집착 3 행동적 특성 및 흥미와 관심 (2) 반복적인 행동으로서 상동행동 및 자극자극행동 (3) 틀에 박힌 의례적인 행동 (4) 대상의 부분에 지속적으로 몰두하는 경향

3. 자폐성장애의 특성 4 감각적 특성 감각적 특성은 과민반응과 과소반응으로 나타난다. 청각적 과민반응의 예) 청소기소리나 학교버스 엔진소리 등이 때때로 불편하고 고통스런 소리로 들릴 수 있고 아주 작은 특정소리에는 지나칠 정도로 민감하게 반응 청각적 과소반응의 예) 청각에는 문제가 없는데도 불구하고 불러도 대답이 없어 청각장애아로 보여 질 수 있고, 사람의 목소리나 자신을 부르는 소리에는 아예 듣지 못하는 것 같이 행동

3. 자폐성장애의 특성 감각적 특성 4 첫째, 자폐성장애아동의 약 75%는 지능지수(IQ)가 35-50으로 지적장애를 겸하고 있으며, 약25%는 정상지능 혹은 그 이상의 지능을 보임 둘째, 주의력의 주요 특성은 과잉선택적 주의집중경향, 주의력 이동 및 사고의 유연성 결함 셋째, 중앙통합(central coherence: 중앙응집)능력이 빈약 넷째, 자폐성장애아동들은 일반적으로 시각적 기억의 특이성을 지님

4. 자폐성장애아동 교육 1 자폐성장애아동 중재 개관 인간관계 중심의 중재 및 치료 기술-중심의 중재 및 치료 인지 중재 및 치료 생리학적/생물학적 /신경학적 중재 및 치료 기타 중재, 치료 및 관련인자 과학적 기반의 실제 ⦁응용행동분석 ⦁불연속 개별시도 교수 ⦁중심축 반응 훈련 ⦁유아와 부모들을 위한 대안적 프로그램 성과가 기대되는 실제 ⦁놀이중심 의 전략 ⦁보조공학 ⦁보완대체 의사소통 ⦁우발교수 ⦁공동 행동 일과 ⦁그림 교환 의사소통 체계 ⦁구조화된 교수 ⦁인지행동수정 ⦁인지학습전략 ⦁사회적 의사결정 전략 ⦁상황이야기 ⦁약물치료 ⦁감각통합

4. 자폐성장애아동 교육 1 자폐성장애아동 중재 개관 인간관계 중심의 중재 및 치료 기술-중심의 중재 및 치료 인지 중재 및 치료 생리학적/생물학적 /신경학적 중재 및 치료 기타 중재, 치료 및 관련인자 지원정보가 부족한 실재 ⦁온화한 교수 ⦁선택방법 ⦁마루놀이 ⦁애완동물치료 ⦁관계 개발 중재 ⦁ 만화 그리기 ⦁인지 스크립트 ⦁파워 키드 ⦁청각 통합훈련 ⦁대용량 비타민치료 ⦁광과민성 증후군:엘렌 렌즈 ⦁미술치료 ⦁칸디다: 자폐와의 관련성 ⦁글루텐-카세인 저항 ⦁수은: 백신과 자폐 ⦁음악치료

2) 자폐성장애아동 지도 1 언어 및 의사소통 지도 교수법적-행동적 접근 자연주의적-행동적 접근 발달적-언어적 접근 교수법적-행동적 접근은 Skinner의 조작적 학습모델을 기반으로 고도로 구조화된 교수환경(교사와 아동이 마주보고 앉아서 지도하는 환경)에서 교사는 지시하고 아동은 반응하는 형태의 교사 주도적 방법이다. 자연주의적-행동적 접근은 교수법적-행동적 접근과 마찬가지로 Skinner의 조작적 학습모델을 기반으로 한다. 그러나 자연주의적-행동적 접근의 교수환경은 아동의 내면적 동기를 유발할 수 있는 자연스런 상황에서 아동이 관심을 보이는 것에 초점을 두고 지도하는 아동 주도적 방법이다. 발달적-언어적 접근은 일반적인 언어발달의 화용적 접근에 기초하여 자폐성장애아동의 사회-의사소통적 결함(관심공유, 의도적 의사소통 등)부분의 증진에 초점을 두는 접근이다.

2) 자폐성장애아동 지도 2 사회성 지도 행동주의적 접근 발달적-관계 중심적 접근 행동주의 기법인 다양한 강화전략과 다양한 촉구들을 적용한 직접교수를 말한다. 직접교수를 통해 타인이 사회적 상호작용을 시도 해 올 때 적절하게 반응하는 기술, 자폐성장애아동이 타인에게 사회적 상호작용을 먼저 시도하는 기술, 타인과 사회적 상호작용 시간을 증가시키고 적절한 시기에 사회적 상호작용을 끝맺기 등의 기술을 습득할 수 있다. 자폐성장애아동의 사회 및 정서적인 문제에 초점을 둔 접근으로 애착, 공감, 소속감 등 관계 촉진을 강조하는 접근방법이다.

2) 자폐성장애아동 지도 3 행동지도 기능평가를 중심으로 하는 긍정적 행동지원 절차 (Bambara와 Kern, 2005) 1단계: 문제행동이 반드시 중재할 필요가 있는지 결정 2단계: 문제행동에 대한 정보를 수집(일화기록, 면담, A-B-C 관찰 등) 3단계: 문제행동의 가설 설정 4단계: 가설의 정확성과 예언을 입증하기 위해 행동의 직접 관찰 5단계: 문제행동에 대한 지원계획을 작성하고 실행 6단계: 행동지원 계획의 효과와 효율성을 평가하고 그 결과에 근거하여 행동지원 계획을 수정하거나 새로 만듬

2) 자폐성장애아동 지도 4 감각지도 감각지도 6단계(Larkey, 2007) 1단계: 아동의 감각적 문제들(시각, 청각, 운동, 맛, 촉각, 냄새, 응시 등)을 진단한다. 2단계: 감각지도를 위한 목표를 결정하고 전략을 선택한다. 3단계: 감각활동을 선택한 후 적용한다. 4단계: 감각활동에 대한 목표, 내용 및 관찰사항을 기록한다. 5단계: 기록한 내용을 평가한다. 6단계: 아동의 감각적 문제들을 재평가한다. 19

2) 자폐성장애아동 지도 4 감각지도 행동 감각 문제 감각활동 개에 공포감이 있는 행동 - 개 짖는 소리 - 듣기 활동들 - 개들과의 접촉 - 개들의 냄새 - 듣기 활동들 - 냄새 맛는 활동들 이 닦기를 싫어하는 행동 - 입에 닿는 칫솔의 느낌 - 치약의 냄새/맛 - 얼굴 페인트 - 냄새/맛에 대한 활동들 - 맛사지 활동 20