정신건강의 이해 CHAPTER 4 정신장애 1

1. 불안장애 범불안장애(generalized anxiety disorder) 정의 증상 치료 및 예후 최소한 6개월 이상 지속되는 심한 불안이나 근심걱정이 특징을 이루는 경우 증상 걱정, 잘 놀람, 근육 긴장이나 통증, 손떨림, 피로, 불면증, 자율신경기능항진(숨가쁨, 심박증가, 얼굴에 열감, 빈뇨, 설사) 불안, 근심걱정 또는 신체적 증상이 사회적- 직업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 고통이나 손상을 초래함 치료 및 예후 발병연령 : 아동기나 청소년기 남녀비율 : 여자가 55~60% 정도로 남자보다 많음 경과양상 : 주로 만성적이고 기복이 있으며 스트레스 기간 중 악화되는 특징 치료양상 : 개인마다 이질적이며 발현 유형에 따라 서로 치료를 하는 것이 효과적인 것으로 알려 져 있음. 치료모델 : 약물치료, 인지행동치료 정신분석치료가 효과적임

공황장애(panic disorder) 증상 및 진단 원인 및 경과 치료 예기치 못한 공황발작이 반복적으로 일어나고 그런 경험을 한 뒤 최 소한 1개월 이상 또 다른 공황발작을 지속적으로 염력하고 근심함 죽을 것 같은 느낌, 호흡곤란, 심장박동 증가, 현기증, 아픔, 발한 등이 나타남 원인 및 경과 원인 : 유전적 요인, 생물학적 요인, 심리적 요인 발병연령 : 청소년 후기부터 30대 중반 사이에 발생 예후 : 30-40% 증상소멸, 50% 가벼운 증상, 10-20% 계속 심한 증상 우울증과 밀접한 관련 치료 치료모델 : 약물치료, 인지행동치료, 불안조절기술, 이완요법, 실제생 활 노출기법 등이 효과적임

광장공포증(agoraphobia) 정의 증상 및 경과양상 치료 개방된 장소나 급히 빠져나갈 수 없는 장소에서 극심한 불안과 공포를 느끼 는 증상 6개월이상 증상이 지속되어 고통과 사회적 어려움이 나타날 때 증상 및 경과양상 대중교통수단, 개방된 공간, 폐쇄된 공간, 군중속, 집 밖에 혼자있는 상황에서 나타남 (2/3는 공황장애를 동반함) 공포대상이 되는 장소를 최대한 회피, 노출될 것이 예상되면 예기불안으로 무기력해지고 우울해 짐 원인 : 행동억제와 신경증적 성향, 분리불안, 공공장소에 혼자남겨진 경험 등 을 원인으로 추정 치료 치료모델 : 약물치료, 인지행동치료, 불안조절기술, 이완요법, 노출기법

공포장애(사회공포증, social phobia) 정의 사회불안장애로서 사람 대하기가 두려워지는 증상 자신의 공포가 비합리적인 것이라고 인식하고 증상으로 인하여 타인이 이상 하게 생각하는 것에 대하여 불안해 함 사회적 상황이나 활동상황에 노출되었을 때 불안증세가 나타나고 회피행동 을 취함(혼자 있으면 증상 없이 편안함) 증상 및 경과양상 발병시기 : 10대 중반(아동기의 과거력과 관련) 경과양상 : 성인기에 약화되거나 완화되기도 하지만 보통 일생 동안 지속 증상 : 연단공포, 쓰기공포, 회식공포, 자기취 공포, 이성공포 치료 치료모델 : 약물치료, 집단치료, 인지행동치료, 노출기법, 사회기술훈련, 합리 적-정서적 행동치료, 수행치료, 체계적 둔감화 등이 효과적

강박장애(obsessive compulsive disorder) 정의 자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정한 생각(강박사고)이나 행동(강박행동)이 계속 반복되는 증상(멈추려 하면 불안이 증가함) 강박사고: 음란, 근친상간, 공격적, 오염, 순서대로 정리하기, 의심 등 강박행동: 강박사고를 중화시켜 긴장을 줄이는 역할(씻기, 정리정돈, 확인하기, 숫자세기, 단어반복 등) 원인과 증상 원인 : 유전적 요인, 부모의 양육방식, 환경적 요인 발병시기 : 사춘기나 성인 초기 발병 치료 및 예후 치료모델 : 약물치료, 인지치료, 행동치료, 집단치료, 가족치료 예후 : 일찍 발견될 수록 예후가 좋음

외상 후 스트레스 장애(PTSD) 정의 증상 및 경과양상 치료 및 예후 생명을 위협할 정도의 극심한 스트레스(정신적 외상)를 경험하고 나서 발생하 는 특수한 정신과적 증상 증상 및 경과양상 주원인은 외상 및 스트레스이나 성격경향이나 생물학적 취약성, 어릴 적 상처 나 주위의 부적절한 지원 등도 영향 미침 외상사건에 대한 반복적 회상이나 악몽에 시달림 사건 관련 느낌, 기억을 회피, 관련된 활동, 장소, 인물 등에 대한 지속적 회피 사건의 일부를 기억 못하거나 지속적인 부정적 감정, 타인비난 수면문제, 과도한 놀람, 무모하고 자기파괴적 행동 치료 및 예후 발병초기에 적절한 약물 및 단기 정시치료를 통한 일상회복을 돕는다. 정서적인 지지와 그 사건에 대해 함께 이야기를 나눌 수 있는 용기를 북돋움 상황을 잘 이겨낼 수 있도록 이완요법 및 질환과 치료에 대한 교육 실시 기타 행동치료, 인지치료, 최면요법 등

PTSD의 원인과 증상

2. 신체형 장애 신체화 장애(somatization disorder) 정의 증상 및 경과양상 치료 여러 가지 신체적 증상을 반복적으로 호소하지만 증상이 객관적으로 설명 되기 어렵고 원인이나 소인을 찾을 수 없음 증상 및 경과양상 발병시기 : 청소년기 첫 시작에서 보통 30세 이전 시작 증상 : 신체 다양한 부위 통증, 위장계통, 성적 증상 등 경과양상 : 자연적 회복은 드문 편이고 만성적임 치료 치료모델 : 약물치료, 정신치료 장기적인 지지적 심리상담을 통한 관리가 효과적 환경적 개입으로 가족치료, 환경조정 등이 필요함

전환장애(conversion disorder) 정의 심리적 갈등이나 스트레스 후에 뚜렷한 감각기능의 장애나 근육운동기능에 극적인 기능상실을 나타나는 경우 의학적 소견에는 이상이 없으며 의도적으로 꾸며서 통증을 호소하는 것은 아님 원인 및 증상 사춘기 및 성인 초기에 자존감의 훼손, 이해관계 손해가 발생하는 상황이 직 접적 계기가 됨, 증상으로 주의의 관심과 불리한 상황을 회피할 수 있음 운동장애 : 손발이나 전신 마비 또는 경련, 감각장애: 신체의 특정한 부분 감 각상실, 경련발작 경과 및 치료 경과 : 대채로 갑자기 발생 했다가 자연스럽게 해소되기도 함 근본적 문제해결을 위하여 면담을 통해서 갈등 해소가 필요함. 치료모델 : 개인심리상담, 집단치료, 놀이요법(아동의 경우)

건강염려증(hypochondiasis) 정의 비현실적으로 자신이 중병을 가지고 있다는 공포나 믿음에 사회적-직업적 생활에 어려움이 나타나는 경우 경과 발병시기 : 초기 성인기 발생 경과 : 증상의 완화와 악화가 반복되는 경우가 다수 이며 만성적임 남녀비율 : 남녀빈도는 비슷함 진단 및 치료 진단 : 감별진단을 위해서 신체적 질환 유무를 확인함 치료전략 : 평소 운동이나 취미활동을 통해서 안정을 유도함 치료모델 : 약물치료, 정신치료, 합리적-정서적 행동치료가 효과적

2. 해리장애 해리성 기억상실(dissociative amnesia) 정의 증상 및 경과 치료 환경의 심한 자극으로 인하여 급격히 나타나는 기억상실 정보 회상하는 능력을 상실하는 경우 증상 및 경과 증상 : 스트레스나 외상적 경험을 겪은 후 이러한 사실을 기억하지 못하거나 자신의 전 생애 중 특정한 기간 발생한 사건 중 일부분을 망각함 발병시기 : 사춘기 혹은 초기 성인기 경과 : 몇 시간에서 몇 해까지 치료 치료모델 : 심리치료 상담, 약물치료, 증상소거 후에도 사후관리 필요

해리성 둔주(dissociative fugue) 정의 및 증상 자신의 고유한 주체감을 상실한 채 일상에서 벗어나 새로운 장소나 직장을 가짐 새로운 성격 특징을 가지고 생활하다가 며칠에서 몇 주 혹은 몇 개 월 간 지속되기도 함 원인 및 경과 원인 : 극심한 생활 스트레스가 주된 원인으로 작용 경과 : 단 기간 회복되기도 하며 회복 이후에는 둔주 기간 동안 사 건을 기억하지 못함. 일부 사례에서는 난치성 해리성 기억상실증으 로 지속되기도 함 발병시기 : 성인기 대부분 발생하는 편임 치료 치료 : 시간이 경과됨에 따라서 자연적으로 회복되는 편임

해리성 정체성 장애(dissociative identity disorder) 정의 지킬박사와 하이드씨처럼, 한 사람이 둘 이상의 인격을 가지고 있으 며, 한 번에 한 인격이 그 사람의 행동을 지배하는 경우 사춘기 이후 여성에게서 많이 나타남. 증상 및 경과 원인 : 정확한 원인은 없으나, 아동기 초기에 경험한 학대에 대한 대 처에서 비롯된다고 보는 견해가 지배적임 임상양상: 이중인격, 삼중인격, 다중인격 등 다양하게 나타남(평균: 7 개) 증상: 주인인격은 흔히 우울, 불안, 피학적, 과도한 도덕적 태도를 보 임 치료 치료 : 필요에 따라 약물투여 or 지속적 수면을 유도로 치료 궁극적인 치료법: 통찰정신치료가 필요

Beck의 자기평가 불안척도 작성(p. 105) 이인성 장애(depersonalization distorder) 정의 자신에 대하여 비현실적이고 이상한 감각을 느끼는 증상을 보이며, 일시적으로 자신의 현실감각이 상실되는 장애 이인증과 비현실감을 호소. 지소적이고 반복적으로 지각의 변화를 느낌 증상 및 경과 증상 : 자기지각의 변화, 외계지각의 변화, 특수한 지각변화 발병연령: 주로 15-30세에 흔하게 발병 치료 별다른 특효약은 없으며, 지지적 분석적 정신치료를 시도 현실적응능력 및 자아의 힘을 강화해 주는데 주력하는 것이 필요 Beck의 자기평가 불안척도 작성(p. 105)