인격장애와 정신병리 국립부곡병원 정신과 전문의 이국희.

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1 인격장애와 정신병리 국립부곡병원 정신과 전문의 이국희

2 인격(Personality)이란? 일상적 상황에서의 매일의 생활에서 개인을 특징지어 주는 비교적 안정적이고 예측 가능한 전체적 감정적 및 행동적 경향

3 인격형성 유전적 요인 생물학적 요인 정신분석적 요인 타고난 기질 가족 부모의 양육태도, 가치관, 부모자녀관계 문화적 요인

4 인격장애란? (PD : Personality Disorder)
비교적 평생동안 지속되는 한 개인의 특징적인 행동양상이 사회생활에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우 Cf) pesonality trait

5 인격장애의 분류 A형 B형 C형 기타 편집성, 분열성, 분열형 인격장애 괴상하고 별난 경향
히스테리성, 자기애성, 반사회성 및 경계성 인격장애 극적이고 감정적이며 변덕스러움 C형 회피성, 의존성 및 강박성 인격장애 불안하고 겁이 많은 인격적 특성 기타

6 A형 인격장애 - cluster A PD -

7 편집성 인격장애 - Paranoid PD -

8 타인에 대한 전반적인 불신과 의심

9 진단기준-1 A. 다른 사람의 동기를 악의가 있는 것으로 해석하는 것 같이 타인에 대한 전반적인 불신과 의심이 있으며, 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 네 가지(또는 그 이상) 항목에서 나타난다. 1. 충분한 근거 없이 다른 사람이 자신을 관찰하고 해를 끼치고 기만한다고 의심함 2. 친구들이나 동료들의 충정이나 신뢰에 대해 근거 없는 의심에 사로잡혀 있음

10 진단기준-2 3. 어떠한 정보가 자신에게 나쁘게 이용될 것이라는 잘못된 두려움 때문에 다른 사람에게 비밀을 털어놓기를 꺼림
4. 악의가 없는 말이나 행위를 악의나 위협적 의미가 있는 것으로 해석함 5. 지속적으로 원한을 품으며, 모욕이나 상처 줌, 또는 경멸을 용서하지 못함 6. 쉽게 자신의 성격이나 평판에 대한 공격으로 지각하여 화를 내고 반격함

11 진단기준-3 7. 정당한 이유 없이 애인이나 배우자의 정절에 대해 반복적으로 의심함
B. 정신분열병, 정신병적 양상이 있는 기분장애, 기타 정신병적 장애의 과정에서 발생한 것은 여기에 포함시키지 않으며, 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다

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13 분열성 인격장애 - Schizoid PD -

14 사회적 관계형성 능력의 결함

15 진단기준-1 다양한 형태의 사회적 유대로부터의 반복적인 유리와 대인관계에서의 제한된 범위의 감정표현이 전반적으로 나타나며, 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 다음 네가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다. 1. 가족과의 관계를 포함해서 친밀한 관계를 바라지도 않고 즐기지도 않음 2. 항상 혼자서 하는 행위를 선택함 3. 다른 사람과의 성적 경험에 대한 관심이 거의 없음 4. 거의 모든 분야에서 즐거움을 위하려 하지 않음

16 진단기준-2 5. 일차 가족 이외의 친한 친구가 없음 6. 다른 사람의 칭찬이나 비난에 무관심
7. 감정적 냉담, 유기, 혹은 단조로운 정동의 표현 정신분열병, 정신병적 양상이 있는 기분장애, 기타 정신병적 장애의 과정에서 발생한 것은 여기에 포함시키지 않으며, 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다

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18 분열형 인격장애 - Schizotypal PD -

19 특이한 사고, 언어, 행동, 외모

20 진단기준-1 초기 성인기부터 친분관계를 불편해 하고 친분관계를 유지할 능력이 감퇴되어 있고, 인지 또는 지각의 왜곡이 있으면 행동의 괴이성이 두드러진 사회성과 대인관계의 결함이 광범위한 형태로 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다 1. 관계사고(관계망상은 제외) 2. 행동에 영향을 주며 소문화권의 기준에 맞지 않는 이상한 믿음이나 마술적인 사고(미신, 천리안, 텔레파시, 또는 육감 등에 대한 믿음, 소아나 청소년에서는 기이한 공상이나 집착) 3. 신체적 착각을 포함한 이상한 지각경험

21 진단기준-2 4 이상한 생각이나 말(모호하고, 우회적 은유적 과정적으로 정교한, 또는 상용적인)
4 이상한 생각이나 말(모호하고, 우회적 은유적 과정적으로 정교한, 또는 상용적인) 5. 의심하거나 편집증적인 사고 6. 부적절하고 제한된 정동 7. 편향되거나 괴이한 행동이나 외모 8. 친가족 이외에 절친한 친구가 없음 9. 친하다고 해서 불안이 감소되지 안으며 자신에 대한 부정적인 판단보다도 편집증적인 공포와 관계되어 있는 과도한 사회적 불만

22 진단기준-3 정신분열병, 정신병적 양상이 있는 기분장애, 기타 정신병적 장애의 과정에서 발생한 것은 여기에 포함시키지 않으며, 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니다 주 :기준이 정신분열병의 발병 이전에 합당하였다면 ‘병전’을 추가해야 한다. 즉 ‘분열형 인격장애’(병전)

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24 B형 인격장애 - cluster B PD -

25 경계성 인격장애 -Borderline PD-

26 대인관계, 자아상, 정동의 불안정성과 현저한 충동성

27 진단기준-1 A. 광범위한 양상의 대인관계, 자기상 및 정서의 불안정과 극심한 충동성이 초기 성인기에 시작하여 여러 영역에서 지속되며, 다음 중 적어도 5가지 이상을 동반한다: 1. 실제로 혹은 상상으로 포기되는 것을 피하기 위하여 필사적으로 노력한다(주: 자살 행동이나 자해는 다음 5번에서 다루어짐) 2. 대인관계가 불안정하고 강렬하여서 자주 이상화와 평가절하 사이를 왔다갔다한다 3. 주체성 장애 : 자아상이나 자기감이 지속적으로 현저한 장해가 있고 왜곡되거나 불안정함

28 진단기준-2 4. 자신을 다칠 수 있는 위험성이 있는 다음의 두 가지 영역에서 충동성을 나타낸다(예: 낭비, 난잡한 성생활, 물질남용, 부주의한 운전, 과식) (주: 자살 행동이나 자해는 다음 5번에서 다루어짐) 5. 자살 행동, 제스처, 위협, 혹은 자해 행동이 반복되어 나타난다. 6. 정서의 반응성이 현저하여 나타나는 정서적 불안정(예: 불쾌감, 과민함, 불안 등이 간헐적으로 강렬히 나타나 몇 시간 정도 지속되나 며칠 이상 계속되지는 않는다)

29 진단기준-3 7. 만성적 공허감 8. 부적절하며 강렬한 분노 혹은 분노를 조절하지 못함(예: 자주 화를 내고 항상 분노에 차 있고 자주 남과 신체적 싸움을 한다) 9. 일시적이며 스트레스와 연관이 되는 편집적 사고 혹은 심한 해리 증상

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31 히스테리성 인격장애 -histrionic PD-

32 과다한 관심표현과 주의를 끄는 광범위한 형태

33 진단기준-1 A. 전반적으로 과도한 감정과 관심을 추구하는 양상을 보이면서, 청년기에 시작하여 여러 측면에서 나타나고 다음 중 적어도 4가지 이상 있어야 한다. 1. 자신이 관심의 초점이 되지 않는 상황을 불편해 한다. 2. 대인관계에서 자주 부적절한 성적 또는 자극적 행동 3. 감정이 빠른 속도로 변화하고 피상적으로 표현된다.

34 진단기준-2 4. 자신에게 관심을 갖게 하기 위하여 지속적으로 자신의 외모를 이용한다.
4. 자신에게 관심을 갖게 하기 위하여 지속적으로 자신의 외모를 이용한다. 5. 지나치게 인상적으로 언어표현을 하지만 세밀한 면이 결여되어 있다. 6. 자신의 일을 극화하고 연극적으로 행동하며 감정을 과장하여 표현한다. 7. 피암시성이 높아서 타인이나 상황에 의하여 쉽게 영향을 받는다. 8. 실제보다도 더 친밀한 관계인 것으로 생각한다.

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39 자기애성 인격장애 -narcissistic PD-

40 자신의 중요성을 지나치게 느껴 모든 것이 자기 중심적이다.

41 진단기준-1 A. 과대성 grandiosity(공상 또는 행동상), 칭찬에의 갈망, 감정이입 empathy의 부족이 광범위한 양상으로 있고 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다. 1. 자신의 중요성을 과대하게 느낀다(예:성취와 능력을 과장한다. 적절한 성취 없이 특별대우 받는 것을 기대한다.) 2. 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두한다.

42 진단기준-2 3. 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람(또는 기관)만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한다고 믿는다. 4. 과도한 칭찬을 요구한다. 5. 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다. 즉, 특별히 호의적인 대우를 받기를, 자신의 기대에 자동적으로 순응하기를 불합리하게 기대한다

43 진단기준-3 6. 대인관계가 착취적이다. 즉, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다.
6. 대인관계가 착취적이다. 즉, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다. 7. 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있다고 믿는다. 8. 오만하고 건방진 행동이나 태도

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46 반사회성 인격장애 - Antisocial PD -

47 반복적인 타인의 권리나 이익을 무시하고 위배

48 진단기준-1 A. 다른 사람의 권리를 무시하고 위배하는 광범위한 형태가 있고, 15세 이후에 나타나며, 다음 중 세가지(또는 그 이상)를 보인다. 1. 체포의 이유가 되는 행위를 반복하는 것과 같이 법적 행동에 관련된 사회적 규범을 지키지 못함 2. 반복적으로 거짓말을 함, 가짜 이름의 사용, 자신의 이익이나 쾌락을 위해 타인을 사기침 3. 충동적이거나 미리 계획을 세우지 못함 4. 신체적 싸움이나 폭력 등이 반복됨으로써 나타나는 불안정성 및 공격성

49 진단기준-2 자신이나 타인의 안전에 대한 무시 일정한 직업행동 또는 명예로운 재정적 의무의 지속에 반복적으로 실패하는 것으로 나타나는 지속적인 무책임성 다른 사람을 해하거나 학대하거나 다른 사람의 물건을 훔치는 것에 대해 무관심하거나 합리화하는 것으로 나타나는 양심가책의 결여 나이는 최소한 18세 이상이어야 한다. 15세 이전에 행실장애가 시작된 증거가 있다. 반사회적 행동의 발생은 정신분열병이나 조증 삽화의 경과중에 발생한 것이 아니다.

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54 C형 인격장애 -cluster C PD-

55 회피성 인격장애 -avoidant PD-

56 타인이 자기를 거부하지 않을까 노심초사한다.

57 진단기준-1 사회관계의 억제, 부적절감, 그리고 부정적 평가에 대한 예민함이 광범위한 양상으로 나타나는데, 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고 다음중 네가지(또는 그 이상) 항목에서 나타난다. 비난이나 거절, 인정받지 못함 등 때문에 의미있는 대인 접촉이 필요한 직업적 활동을 회피한다. 자신을 좋아한다는 확신 없이는 사람들과 관계하는 것을 피한다. 수치심을 느끼거나 놀림 받음에 대한 두려움때문에 친근한 대인관계를 주저한다.

58 진단기준-2 4. 사회적 상황에서 비판의 대상이 되거나 거절당하는 것에 대해 집착한다.
4. 사회적 상황에서 비판의 대상이 되거나 거절당하는 것에 대해 집착한다. 5. 부적절감으로 인해 새로운 대인관계를 맺는게 힘들다. 6. 자신은 다른 사람에 비해 사회적으로 부적절하고, 개인적으로 매력이 없는 열등한 사람이라고 생각한다. 7. 당황스러워함을 보일까 봐 어떤 새로운 일에 관여하거나 모함하기를 극도로 꺼린다.

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60 의존성 인격장애 -dependent PD-

61 모든 면에서 타인의 도움과 보살핌에 의지하려는 강한 욕구

62 진단기준-1 돌봄을 받고자 하는 광범위하고 지나친 욕구가 복종적이고 매달리는 행동과 이별공포를 초래하며, 이는 청년기에 시작되며, 여러 상황에서 나타나고 다음중 다섯가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다. 타인으로부터의 과도하게 많은 충고 다짐 없이는 일상의 판단을 하는데 어려움을 느낀다. 자신의 생활 중 가장 중요한 부분에 대해 타인이 책임질 것을 요구한다. 지지와 칭찬을 잃는 것에 대한 공포 때문에 타인과의 의견 불일치를 표현하는데 어려움을 나타낸다.(주 : 보복에 대한 현실적인 공포는 포함하지 않는다.)

63 진단기준-2 4. 계획을 시작하기 어렵거나 스스로 일을 하기가 힘들다.(동기나 에너지의 결핍이라기보다는 판단이나 능력에 있어 자신감의 결여 때문임.) 5. 타인의 돌봄과 지지를 철저하게 얻기 위해 불쾌한 일을 기꺼이 하기도 한다. 6. 혼자서는 자신을 돌볼 수 없다는 심한 공포 때문에 불편함과 절망감을 느낀다. 7. 친밀한 관계가 끝나면 자신을 돌봐주고 지지해 줄 다른 사람을 시급히 찾는다. 8. 혼자 스스로 일을 처리해야 할 상황이 올까봐 공포심을 가지면서 지나치게 집착한다.

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66 강박성 인격장애 -obsessive-compulsive PD-

67 질서, 규칙, 조직, 정확성, 완벽함, 세밀함에 집착

68 진단기준-1 융통성, 개방성, 효율성을 희생하면서 정돈, 완벽, 심리조절과 대인관계의 조절에 지나치게 집착하는 광범위한 양상으로서, 다음 중 네가지(또는 그 이상) 항목으로 나타난다. 내용의 세부, 규칙, 목록, 순서, 조직 또는 스케쥴에 집착하여 활동의 중요한 부분을 놓친다. 완벽함 때문에 일을 못 마친다.(예 : 자신의 완벽한 기준을 만족하지 못해 계획을 완수 할 수 없다.) 여가 활동이나 친구교제를 마다하고 직업이나 생산적인 것에 지나치게 충실하다.(명백한 경제적인 필요에 의한 것이 아님)

69 진단기준-2 4. 과다하게 양심적이고 소심하며 도덕, 윤리 또는 가치관에 관하여 융통성이 없다.(문화적 또는 종교적 주체성에 의하여 설명되지 않음.) 5. 감상적인 가치가 없는데도 낡고 가치 없는 물건을 버리지 못한다. 6. 자신의 일하는 방법에 대해 정확하게 복종적이지 않으면 일을 위임하거나 같이 일하지 않는다. 7. 자신과 타인에게 돈 쓰는데 인색하다.:돈을 미래의 재난에 대해 대비하는 것으로 인식한다. 8. 경직되고 완강함을 보인다.

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73 기타 인격장애

74 수동공격성 인격장애 -passive-aggressive PD-

75 우울성 인격장애 -depressive PD-

76 인격장애와 마약 32.9% of treatment seeking cocaine abusers met DSM-III-R ASPD(반사회성 인격장애) In 370 SUD patients, 57% Axis II disorder(DSM-III-R): 45.7% cluster B, 27% ASPD, 18.4% BPD(경계성 인격장애) Among cocaine dependent inpatients, 70% met criteria for 1 or more Axis II diagnosis by SCID-II; the mean numbers of Axis II diagnosis (인격장애) among these patients was 2.54 In 74 treatment seeking cocaine abusers, 40% had 2 or more personality disorder by SCID

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